تقرحات القدم: خطوات آمنة للالتئام وحماية القدم السكري

القرحة فقدان في استمرارية الجلد قد يمتد إلى الأنسجة الأعمق. وتظهر غالبًا في مناطق تتحمل الوزن أو تتعرض للاحتكاك، مثل باطن القدم والكعب وأطراف الأصابع. وقد يصاحبها إفراز أو تغير في لون الجلد، لكنها ليست مؤلمة دائمًا، وغياب الألم لا يعني أنها بسيطة.

عند مرضى السكري، قد يؤدي اعتلال الأعصاب إلى ضعف الإحساس بالألم والحرارة، فلا ينتبه الشخص لجرح أو جسم غريب داخل الحذاء. كما قد يقل وصول الدم بسبب ضيق الشرايين، فيتأخر الالتئام. ويسهم ارتفاع السكر في إضعاف مقاومة العدوى وتعطيل شفاء الأنسجة. وقد تحدث التقرحات أيضًا بسبب الضغط المستمر أو أمراض الأوعية، حتى دون وجود السكري.

ترتفع احتمالات التقرح عندما تجتمع عدة عوامل، وبعضها يمكن اكتشافه خلال فحص القدم الدوري قبل ظهور أي جرح. ومن أبرز عوامل الخطر:

• وجود قرحة سابقة أو بتر سابق في القدم.
• فقدان الإحساس أو التنميل المستمر بسبب اعتلال الأعصاب.
• ضعف الدورة الدموية والتدخين.
• تشوهات القدم أو الأصابع، ومناطق الجلد السميك المعروفة بالكالو.
• الأحذية الضيقة أو المشي حافيًا أو التعرض لحروق.
• ضعف ضبط السكري، وأمراض الكلى، وصعوبة رؤية القدم أو العناية بها.

إذا كنت مصابًا بالسكري وظهر جرح مفتوح أو قرحة أو فقاعة انفتحت، تواصل مع الطبيب أو فريق القدم السكري في اليوم نفسه، ولا تنتظر ظهور الألم. وينطبق ذلك أيضًا على قدم حمراء وساخنة ومتورمة حديثًا، حتى دون جرح؛ فقد تكون هناك عدوى أو مشكلة في عظام ومفاصل القدم تحتاج إلى حماية عاجلة من التحميل.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة أو تدهور عام، خصوصًا مع احمرار أو تورم في القدم.
• احمرار ينتشر سريعًا، أو صديد مع تدهور واضح في الجرح.
• تحول الجلد إلى الأسود أو الأزرق، أو برودة وشحوب مفاجئان في القدم.
• ألم شديد جديد، أو خدر مفاجئ، أو انكشاف العظم أو الأوتار.
• ارتباك أو تنفس سريع أو ضعف شديد قد يشير إلى عدوى خطيرة.

حتى دون السكري، تحتاج القرحة غير الملتئمة أو المتكررة إلى تقييم. وقد تغيب الحمى والألم رغم وجود عدوى لدى بعض مرضى السكري، لذلك لا تعتمد عليهما وحدهما لتقدير الخطورة.

يفحص الطبيب حجم القرحة وعمقها والجلد المحيط بها، ويقيّم الإحساس ونبض القدم وعلامات العدوى. وقد يطلب قياس تدفق الدم أو ضغوط الأصابع، لأن بعض اختبارات ضغط الكاحل قد تكون أقل دقة عند مرضى السكري. وتساعد هذه الخطوات على تحديد قدرة الجرح على الالتئام والحاجة إلى طبيب أوعية دموية.

إذا اشتُبه في عدوى عميقة أو إصابة العظم، قد تُطلب تحاليل وصور أشعة، وأحيانًا رنين مغناطيسي. وقد تؤخذ عينة نسيجية من الجرح بعد تنظيفه لتوجيه المضاد الحيوي. وغالبًا تتكامل رعاية طبيب السكري مع اختصاصي الجروح والقدم والأوعية، بحسب الحالة.

1. خفف الضغط عن موضع القرحة

الاستمرار في المشي على القرحة يعيد إيذاء الأنسجة حتى لو كانت مغطاة. قد يصف الفريق المعالج جهازًا أو حذاءً علاجيًا لتوزيع الضغط، أو وسيلة مساعدة على الحركة. وتناسب بعض قرح باطن القدم أجهزة تصل إلى أسفل الركبة، لكن اختيارها يعتمد على وجود العدوى وحالة الدورة الدموية والتوازن. لا تصنع وسادة ضاغطة أو تستخدم جهازًا عشوائيًا، والتزم بتعليمات التحميل طوال فترة العلاج.

2. اعتنِ بالجرح بالطريقة الموصوفة

اغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، ونظف القرحة بالمحلول الذي أوصى به المختص، وغالبًا يكون محلولًا ملحيًا. يُختار الضماد وفق عمق الجرح وكمية الإفرازات، ليحافظ على رطوبة مناسبة دون إغراق الجلد المحيط. غيّره حسب الخطة، أو اطلب التوجيه إذا ابتل أو اتسخ أو تحرك من مكانه. لا تنقع القدم ولا تترك القرحة مكشوفة بقصد تجفيفها.

3. اترك إزالة الأنسجة الميتة للمختص

قد يحتاج الجرح إلى تنظيف طبي وإزالة جلد سميك أو نسيج ميت لتسهيل الالتئام وتقييم العمق. لكن توقيت الإجراء وطريقته يتأثران بوصول الدم إلى القدم؛ فالنسيج الأسود الجاف مع ضعف التروية يحتاج إلى تقييم قبل إزالته. لا تقص الكالو أو حواف القرحة بنفسك، ولا تستخدم لاصقات إزالة مسامير القدم المحتوية على أحماض.

4. عالج العدوى وضعف التروية

لا تحتاج كل قرحة إلى مضاد حيوي؛ يُستخدم عند وجود عدوى يحددها الطبيب، وقد تتطلب الحالات العميقة علاجًا بالمستشفى أو تصريف خراج. وإذا كان الدم لا يصل بصورة كافية، فقد يلزم تدخل لتحسين تدفقه، مثل إجراء بالقسطرة أو جراحة. المضاد والضماد وحدهما لا يعوضان نقص التروية، كما أن تأخير علاج العدوى قد يسمح بانتشارها.

5. اضبط السكري وادعم التغذية

تابع السكر وفق خطتك العلاجية، وأبلغ الطبيب عن الارتفاعات المتكررة؛ فالعدوى قد ترفع مستواه. لا تغيّر الأدوية بنفسك. تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والطاقة، مع مراعاة أي قيود بسبب أمراض الكلى أو القلب. لا تُعد الفيتامينات والمكملات علاجًا تلقائيًا للقرح، لكنها قد تفيد عند وجود نقص مثبت. ويساعد الإقلاع عن التدخين في حماية الدورة الدموية.

• وضع الكحول أو ماء الأكسجين أو مطهرات قوية داخل الجرح دون توجيه.
• استخدام العسل المنزلي أو الأعشاب أو الخلطات غير المعقمة.
• تعريض القدم لقربة ساخنة أو وسادة تدفئة، خاصة مع ضعف الإحساس.
• ارتداء حذاء يحتك بالقرحة أو المشي حافيًا داخل المنزل.
• استخدام جوارب ضغط أو أربطة ضاغطة دون تقييم الدورة الدموية ووصفة مناسبة.

لا توجد مدة واحدة لشفاء تقرحات القدم؛ فهي تتأثر بالحجم والعمق والعدوى والتروية وتخفيف الضغط. قد تتحسن بعض القرح خلال أسابيع، بينما تستغرق أخرى أشهرًا. المتابعة المنتظمة مهمة لقياس الحجم والعمق، وإذا لم يظهر تقدم واضح خلال عدة أسابيع، يجب إعادة تقييم السبب والخطة، لا الاكتفاء بتبديل المرهم.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى التهاب الأنسجة أو العظم، والغرغرينا، وأحيانًا الحاجة إلى البتر للسيطرة على تلف شديد أو عدوى تهدد الحياة. لكن البتر ليس نتيجة حتمية؛ فالتدخل المبكر والعلاج المتكامل يقللان الخطر دون ضمان شفاء كل حالة.

افحص باطن القدم وبين الأصابع يوميًا بمرآة أو بمساعدة شخص آخر. اغسل القدمين بلطف وجففهما جيدًا، وضع مرطبًا على الجلد الجاف بعيدًا عن بين الأصابع. افحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، واختر حذاءً مناسبًا وجوارب غير ضيقة. بعد الالتئام، استمر في الأحذية العلاجية إذا وُصفت لك، والفحوص الدورية حسب مستوى الخطورة؛ فالجلد المغلق لا يلغي سبب التقرح ولا الحاجة إلى الوقاية.