شلل الأحبال الصوتية: أسباب ضعف الصوت وطرق العلاج

الأحبال الصوتية طيتان من الأنسجة داخل الحنجرة، تنفتحان عند التنفس للسماح بمرور الهواء، وتتقاربان وتهتزان عند الكلام لإنتاج الصوت. وتساعدان أيضًا على حماية مجرى التنفس أثناء البلع، وعلى تكوين سعال فعال لطرد ما قد يدخل إليه.

عندما يتضرر العصب المسؤول عن الحركة، قد يتوقف أحد الحبلين الصوتيين أو كلاهما عن التحرك بصورة طبيعية. أما إذا كانت الحركة ضعيفة وليست غائبة تمامًا، فتُسمى الحالة ضعف حركة الأحبال الصوتية أو شللها الجزئي. ولا تُعد كل بحة علامة على الشلل؛ فالالتهاب والزوائد الحميدة وإجهاد الصوت قد تسبب أعراضًا مشابهة.

شلل حبل صوتي واحد

هو الأكثر شيوعًا، وقد يمنع انغلاق الحبلين بإحكام أثناء الكلام. لذلك يتسرب الهواء بينهما ويصبح الصوت ضعيفًا أو مصحوبًا بنَفَس واضح. وقد يتأثر البلع، خصوصًا عند شرب السوائل، ويضعف السعال الذي يساعد على تنظيف مجرى الهواء.

شلل الحبلين الصوتيين

تتوقف خطورته على الوضع الذي يستقر فيه الحبلان. فإذا كانا متقاربين، قد يضيق مجرى الهواء رغم بقاء الصوت مقبولًا نسبيًا. وإذا كانا متباعدين، قد تزداد مشكلات الصوت وحماية مجرى التنفس أثناء البلع. لذلك لا تعكس شدة البحة وحدها شدة الحالة.

قد تبدأ الأعراض فجأة بعد جراحة أو إصابة، أو تتطور تدريجيًا بحسب السبب. وتشمل العلامات المحتملة:

• بحة مستمرة أو تغيرًا ملحوظًا في طبيعة الصوت.
• صوتًا ضعيفًا أو هوائيًا وصعوبة في رفع شدته.
• الحاجة إلى التقاط النفس كثيرًا أثناء الكلام.
• إجهادًا عند الحديث أو عجزًا عن إكمال الجمل براحة.
• سعالًا أو شرقة عند الأكل والشرب، وخاصة مع السوائل.
• ضعف السعال وصعوبة التخلص من الإفرازات.
• تنفسًا مسموعًا أو ضيقًا في النفس، خصوصًا في الشلل الثنائي.

وقد يؤدي اضطراب البلع إلى دخول الطعام أو السوائل إلى القصبة الهوائية، وهو ما يُعرف بالاستنشاق الرئوي. ويمكن أن يسبب ذلك التهابات صدرية متكررة، وقد يحدث أحيانًا دون سعال واضح.

تمتد الأعصاب المتحكمة في الأحبال الصوتية من الدماغ عبر الرقبة، ويمر بعضها داخل الصدر؛ لذا قد تحدث الإصابة في مواضع مختلفة من هذا المسار. ومن الأسباب المعروفة:

• الجراحة: قد تتأذى الأعصاب خلال بعض عمليات الغدة الدرقية أو الرقبة أو المريء أو القلب والصدر، حتى مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة.
• إصابات الرقبة والصدر: يمكن أن تتسبب الرضوض في أذية الأعصاب أو الحنجرة.
• الأورام: قد تضغط كتلة حميدة أو خبيثة على العصب، أو تؤثر مباشرة في الأنسجة المحيطة به.
• الأمراض العصبية: قد تؤثر السكتة الدماغية وبعض الأمراض العصبية في التحكم بحركة الحنجرة.
• الالتهاب أو العدوى: قد ترتبط بعض الحالات بالتهاب يصيب الأعصاب، وأحيانًا بعد عدوى فيروسية.

وقد تظهر مشكلة في حركة الأحبال بعد التنبيب، أي إدخال أنبوب للتنفس، بسبب أذية عصبية أو إصابة ميكانيكية. وفي بعض الأشخاص لا يُعثر على سبب محدد رغم الفحوص، وتُوصف الحالة بأنها مجهولة السبب.

تزداد احتمالية الإصابة لدى من يخضعون لجراحات قريبة من الأعصاب المغذية للحنجرة، أو لديهم أمراض عصبية تؤثر في العضلات والحركة. لكن وجود عامل خطر لا يعني أن الشلل سيحدث حتمًا، كما أن البحة بعد الجراحة قد تكون مؤقتة ولها أسباب أخرى.

تتراوح المضاعفات بين صعوبة التواصل والإجهاد الصوتي، وبين اضطراب البلع وسوء التغذية أو الجفاف عند تجنب الأكل والشرب. وقد تحدث التهابات رئوية بسبب الاستنشاق، بينما يمكن أن يؤدي الشلل الثنائي في بعض الحالات إلى انسداد خطير في مجرى الهواء.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية تغير الصوت، وأعراض البلع والتنفس، والجراحات أو الإصابات السابقة. ثم يفحص الحنجرة، غالبًا باستخدام منظار مرن رفيع يمر عبر الأنف، لرؤية وضع الحبلين وحركتهما أثناء التنفس وإصدار الصوت.

وقد يُستخدم فحص اهتزاز الأحبال بإضاءة متقطعة لتقييم كيفية انغلاقها واهتزازها. وفي حالات مختارة، يساعد تخطيط كهربية عضلات الحنجرة على تقييم وظيفة الأعصاب والعضلات وتقدير فرص التعافي، كما يفيد في التمييز بين الشلل وبعض أسباب تثبّت الحبل الصوتي.

إذا لم يكن السبب واضحًا، فقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا أو رنينًا مغناطيسيًا على مناطق من مسار العصب. وعند وجود شرقة أو اشتباه في الاستنشاق الرئوي، قد يلزم تقييم متخصص للبلع. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

تُحدَّد الخطة بحسب السبب، وعدد الأحبال المصابة، ووضعها، وتأثير الحالة في التنفس والبلع. وتكون الأولوية لتأمين مجرى الهواء والبلع الآمن، ثم تحسين الصوت. ويُعالج السبب الأساسي متى أمكن.

التأهيل الصوتي ومراقبة التعافي

قد يستعيد العصب بعض وظيفته خلال أشهر في بعض الحالات، لذلك قد يوصي الطبيب بالمراقبة مع التأهيل لدى اختصاصي التخاطب والصوت. وتشمل الجلسات تحسين دعم النفس، وتقليل الشد العضلي، واستخدام الصوت بكفاءة أكبر. ولا يعني انتظار التعافي ترك اضطراب البلع أو التنفس دون علاج.

حقن الحبل الصوتي أو تعديل موضعه

عندما توجد فجوة تعوق انغلاق الحبلين، يمكن حقن مادة مالئة لتقريب الحبل المصاب من منتصف الحنجرة. وقد يُجرى ذلك مبكرًا لتخفيف الأعراض أثناء انتظار التعافي. وتوجد عمليات أكثر دوامًا لتعديل موضع الحبل، وأخرى لإعادة تعصيبه في حالات مختارة.

التعامل مع ضيق مجرى الهواء

إذا تسبب الشلل الثنائي في انسداد شديد، فقد يلزم تدخل عاجل، مثل فتح الرغامى لتوفير مسار للتنفس. ويمكن استخدام إجراءات أخرى لتوسيع مجرى الهواء بحسب الحالة، مع مناقشة أثرها المحتمل في جودة الصوت والبلع.

• تجنب التدخين والدخان والمهيجات، وحافظ على الترطيب ما لم يوصِ طبيبك بتقييد السوائل.
• لا تضغط على صوتك بالصراخ أو الهمس المجهد، وخذ فترات راحة أثناء الحديث.
• التزم بتمارين الصوت التي يحددها الاختصاصي بدل تجربة تمارين عشوائية.
• تناول الطعام جالسًا وبهدوء، واتبع خطة البلع الفردية إذا وُصفت لك.
• لا تغيّر قوام السوائل أو تستخدم مكثفاتها دون تقييم متخصص.
• لا تعتمد على المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو أدوية الارتجاع لعلاج الشلل دون تشخيص ووصفة مناسبة.

راجع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا استمرت البحة أو تغير الصوت أكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو ظهرت شرقة متكررة أو صعوبة في البلع. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا بدأ تغير الصوت بعد جراحة في الرقبة أو الصدر، أو ترافق مع كتلة في الرقبة أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة تنفس شديدة أو متزايدة، أو صوت حاد جديد أثناء الشهيق مع ضيق التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو اختناق يمنع التنفس والكلام. كذلك تستدعي العلامات العصبية المفاجئة، مثل ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، تقييمًا إسعافيًا لاحتمال السكتة الدماغية.