شلل العصب السادس: أسباب ازدواج الرؤية وطرق العلاج

العصب السادس، المعروف بالعصب المُبعِد، أحد الأعصاب القحفية التي تنقل الإشارات من الدماغ. وهو مسؤول عن تشغيل العضلة المستقيمة الوحشية، التي تحرك العين بعيدًا عن الأنف باتجاه الأذن. عندما تضعف هذه العضلة بسبب خلل في العصب، تقل قدرة العين على الحركة للخارج، وقد تجذبها العضلة المقابلة نحو الداخل.

ولأن العينين لا تتجهان إلى النقطة نفسها بدقة، تصل إلى الدماغ صورتان غير متطابقتين، فيحدث ازدواج الرؤية. يمر العصب السادس بمسار طويل داخل الجمجمة، ولذلك قد يتأثر بمشكلات في مناطق مختلفة، وليس بمرض في العين وحدها.

تختلف شدة الأعراض باختلاف درجة ضعف العصب، وقد تكون أوضح عند النظر إلى أشياء بعيدة أو نحو جهة العين المصابة. وتشمل العلامات المعتادة:

• رؤية صورتين متجاورتين أفقيًا بدلًا من صورة واحدة.
• صعوبة تحريك العين المصابة إلى الخارج.
• انحراف العين نحو الأنف، خصوصًا في الحالات الأشد.
• إدارة الرأس إلى جهة معينة لتقليل الازدواج وتحسين الرؤية.
• إجهاد بصري أو صعوبة القراءة والتنقل بسبب اضطراب محاذاة العينين.

الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين يختفي عادة عند تغطية أي منهما. أما استمرار الازدواج في عين واحدة عند إغلاق الأخرى فقد يشير إلى سبب مختلف. وقد يصاحب شلل العصب ألم حول العين، لكن وجود الألم أو غيابه لا يكفي وحده لتحديد السبب أو مدى خطورته.

اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة

قد يقل وصول الدم إلى العصب نتيجة تأثر الأوعية الصغيرة، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، وقد يرتبط ذلك أيضًا بارتفاع الكوليسترول والتدخين. يُعد هذا الاحتمال مهمًا لدى البالغين الأكبر سنًا، لكنه لا يُفترض تلقائيًا لمجرد وجود السكري؛ إذ يلزم الفحص لتقييم الأسباب الأخرى.

إصابات الرأس وارتفاع الضغط داخل الجمجمة

يمكن لإصابات الرأس أن تمدد العصب أو تؤذيه. كما قد يتأثر العصب عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لأسباب مختلفة، مثل الاستسقاء الدماغي أو وجود كتلة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب. وفي هذه الحالات قد يترافق الازدواج مع صداع أو قيء أو اضطرابات أخرى في الرؤية.

أسباب عصبية والتهابية أخرى

• السكتة الدماغية، خاصة عندما تؤثر في جذع الدماغ.
• التصلب المتعدد وغيره من الأمراض التي تصيب الغلاف الواقي للأعصاب.
• التهاب السحايا أو بعض العدوى والاضطرابات الالتهابية.
• أورام أو آفات تضغط على العصب على امتداد مساره.
• مشكلات في قاعدة الجمجمة أو الجيب الكهفي، وهو منطقة تمر بها أعصاب وأوعية مهمة.

قد توجد حالات خلقية، وقد يظهر الاضطراب لدى الأطفال بعد عدوى، وأحيانًا لا يتضح السبب رغم الفحوص. ولا ينبغي اعتبار شلل العصب لدى الطفل عابرًا دون تقييم متخصص، حتى لو سبقته نزلة فيروسية.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت ظهور الأعراض، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، وعن الصداع وإصابات الرأس والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص حدة البصر، وحركة العينين ومحاذاتهما، والحدقتين وقاع العين، مع البحث عن تورم العصب البصري أو علامات عصبية أخرى.

ليس كل ضعف في حركة العين للخارج شللًا في العصب السادس؛ فقد تشبهه حالات مثل اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية، أو الوهن العضلي الوبيل، أو تقيّد عضلات العين بعد إصابة. لذلك قد يتطلب التشخيص تعاون طبيب العيون مع طبيب الأعصاب أو اختصاصي العيون العصبية.

تُختار الفحوص حسب العمر والأعراض ونتائج الفحص، وقد تشمل:

• قياس ضغط الدم وتحاليل سكر الدم والدهون لتقييم عوامل الخطورة الوعائية.
• تصوير الدماغ، وغالبًا بالرنين المغناطيسي عند الحاجة، وقد تُصوَّر الحجاج أو الأوعية بحسب الاشتباه.
• تحاليل للالتهاب أو العدوى أو أمراض أخرى وفق العلامات المصاحبة.
• البزل القطني في حالات مختارة، بعد تقييم أمانه وإجراء التصوير عند اللزوم.

تزداد أهمية التصوير عند الأطفال والشباب، أو مع إصابة العينين، أو ظهور علامات عصبية، أو تدهور الحالة وعدم تحسنها. وقد يختار الطبيب متابعة قريبة لبعض الحالات الوعائية المحتملة المعزولة، لكن قرار المراقبة بدل التصوير الفوري قرار طبي فردي.

علاج السبب الأساسي

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فإذا كان السبب وعائيًا، يركز التدبير على ضبط السكري وضغط الدم والدهون وإيقاف التدخين بالتنسيق مع الطبيب. أما العدوى أو الالتهاب أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو وجود كتلة، فتحتاج إلى علاج موجه بحسب التشخيص. لا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم من نفسك؛ فهي ليست علاجًا روتينيًا لكل حالة.

تخفيف ازدواج الرؤية

قد يصف طبيب العيون منشورات بصرية تُثبت على النظارة أو تدخل في عدساتها، لتقريب الصورتين عندما تسمح درجة الانحراف بذلك. ويمكن أحيانًا استخدام تغطية مؤقتة لإحدى العينين لتخفيف الازدواج، لكنها لا تصلح العصب وتؤثر في تقدير العمق. لدى الأطفال يجب أن تكون التغطية تحت إشراف دقيق لتجنب الإضرار بتطور الرؤية.

التدخل عند استمرار الانحراف

في حالات مختارة قد تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في عضلة معينة لتخفيف اختلال التوازن العضلي. وإذا استمر الانحراف بعد فترة كافية للتعافي وأصبحت القياسات مستقرة، قد تُناقش جراحة عضلات العين. تهدف الجراحة إلى تحسين المحاذاة وتقليل الازدواج، ولا تعني إصلاح العصب نفسه.

تتحسن حالات كثيرة ناتجة عن اضطراب الأوعية الدقيقة خلال أسابيع إلى أشهر، وغالبًا خلال نحو ثلاثة أشهر، لكن ذلك ليس ضمانًا لكل مريض. أما الحالات المرتبطة بالإصابة أو الضغط على العصب أو الأمراض العصبية فتختلف فرص تعافيها حسب السبب وشدته والاستجابة للعلاج.

تجنب القيادة وتشغيل الآلات ما دام ازدواج الرؤية يؤثر في قدرتك على الرؤية الآمنة، حتى لو خف بالتغطية، واتبع توجيهات الطبيب والقواعد المحلية. احرص على إضاءة جيدة وإزالة عوائق التعثر، والتزم بمواعيد المتابعة. لا توجد تمارين منزلية مثبتة تُسرّع شفاء العصب، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم الطبي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو انحراف مفاجئ في العين، حتى دون ألم. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد، أو قيء متكرر، أو اضطراب الوعي.
• ضعف أو خدر في الأطراف، أو صعوبة الكلام أو المشي.
• فقدان الرؤية، أو تدلي الجفن، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين.
• حمى مع تيبس الرقبة، أو ظهور الأعراض بعد إصابة بالرأس.

وعند من تجاوزوا الخمسين، يستدعي الازدواج المصحوب بصداع جديد أو ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس تقييمًا عاجلًا أيضًا. وبعد التشخيص، راجع الطبيب مبكرًا إذا ساءت الأعراض أو ظهرت أعراض جديدة، أو لم يبدأ التحسن خلال الفترة التي حددها للمتابعة.