شلل العصب السادس: أسباب ازدواج الرؤية وطرق العلاج

ينقل العصب السادس الإشارات إلى العضلة المستقيمة الوحشية، وهي العضلة المسؤولة عن تحريك العين إلى الخارج. يوجد عصب سادس لكل عين، ويبدأ مساره من منطقة الجسر في جذع الدماغ، ثم يسلك طريقًا داخل الجمجمة حتى يصل إلى محجر العين.

عندما يتضرر العصب نفسه، تضعف حركة العين المصابة إلى الخارج، بينما قد تبقى حركة العين الأخرى طبيعية. أما نواة العصب السادس فتشارك أيضًا في تنسيق حركة العينين معًا؛ لذلك قد تؤدي إصابتها إلى صعوبة توجيه كلتا العينين نحو جهة الإصابة، وليس فقط ضعف إبعاد عين واحدة.

وقد تصاحب الإصابة النووية علامات أخرى بسبب قربها من مسارات عصبية مهمة، مثل ضعف عضلات الوجه. لهذا لا يستطيع المريض تحديد موضع الخلل من شكل الحَوَل وحده، ويحتاج إلى فحص عصبي وعيني متكامل.

أبرز الأعراض ازدواج الرؤية الأفقي؛ أي ظهور صورتين متجاورتين بدلًا من صورة واحدة. غالبًا يزداد الازدواج عند النظر إلى مسافة بعيدة أو باتجاه العين المصابة، ويختفي عند تغطية أي من العينين لأنه ناجم عن عدم توافق اتجاههما.

• انحراف العين المصابة نحو الأنف، بدرجات متفاوتة.
• صعوبة تحريك العين إلى الخارج أو محدودية هذه الحركة.
• إدارة الرأس إلى جانب معين لمحاولة تقليل ازدواج الرؤية.
• صعوبة القراءة أو المشي أو تقدير المسافات بسبب الازدواج.
• ألم حول العين أو صداع في بعض الحالات، بحسب السبب.

قد يصيب الاضطراب عينًا واحدة أو العينين. وقد لا يشتكي الطفل من ازدواج الرؤية بوضوح، بل يظهر لديه حَوَل جديد أو ميل إلى إغلاق عين واحدة. ويمكن أن يتجاهل دماغ الطفل صورة إحدى العينين، مما يزيد خطر كسل العين إذا لم يُتابَع مبكرًا.

العصب السادس معرض للتأثر بمشكلات متعددة على امتداد مساره. والأعراض المتشابهة لا تعني أن السبب واحد؛ إذ تختلف الاحتمالات باختلاف العمر، وسرعة ظهور المشكلة، ووجود أمراض مزمنة أو علامات عصبية أخرى.

اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة

قد يتأثر وصول الدم إلى العصب لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، خاصةً مع التقدم في العمر. تُسمى هذه الحالة أحيانًا شلل العصب الناتج عن نقص التروية الدقيقة. لكن وجود السكري لا يكفي وحده لنسب الأعراض إليه، ولا يلغي ضرورة استبعاد الأسباب الأخرى وفق التقييم الطبي.

إصابات الرأس وارتفاع الضغط داخل الجمجمة

يمكن لإصابات الرأس أن تؤذي العصب أو تشده. كما قد يؤثر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في العصب السادس، حتى عندما لا تكون المشكلة ملاصقة له. ومن أسباب ارتفاع الضغط بعض الأورام، والاستسقاء الدماغي، واضطرابات أخرى تحتاج إلى تشخيص متخصص.

أمراض الدماغ والالتهابات

• السكتة الدماغية أو النزف في مناطق تؤثر في مسار العصب أو نواته.
• التصلب المتعدد وغيره من الأمراض التي تؤثر في الغلاف الواقي للأعصاب.
• الأورام التي تضغط على العصب أو تصيب جذع الدماغ.
• التهاب السحايا وبعض العدوى التي تؤثر في الجهاز العصبي.
• مضاعفات نادرة لعدوى الأذن أو الجيوب الأنفية أو الأنسجة المحيطة بالعين.

وقد تكون الحالة خلقية، أو تظهر لدى الأطفال بعد بعض العدوى، وأحيانًا لا يُعرف السبب رغم الفحوص. لكن اعتبارها عابرة أو مجهولة السبب لا يكون قبل إجراء التقييم المناسب.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الازدواج، وعلاقته باتجاه النظر، ووجود ألم أو إصابة سابقة أو أعراض عصبية. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية والتاريخ الصحي. ويساعد اختفاء الازدواج عند تغطية إحدى العينين في تمييزه عن أنواع أخرى من ازدواج الرؤية، لكنه لا يحدد السبب وحده.

الفحص العيني والعصبي

يشمل الفحص قياس حدة البصر، وتقييم اتجاه العينين وحركتهما والحدقتين، وفحص قاع العين للبحث عن تورم رأس العصب البصري أو علامات أخرى. ويفحص الطبيب الأعصاب القحفية، وقوة الأطراف والإحساس والتوازن، لتمييز إصابة العصب المنفردة عن اضطراب أوسع في جذع الدماغ.

التصوير والتحاليل

قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومسار العصب، خصوصًا مع الأعراض العصبية المصاحبة أو لدى الأطفال أو عند غياب تفسير واضح. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في الطوارئ، مثل بعض حالات إصابات الرأس أو الاشتباه في نزف.

تُختار تحاليل الدم بحسب الحالة، وقد تشمل سكر الدم ومؤشرات الالتهاب أو فحوص عدوى محددة. أما البزل القطني فقد يُجرى عند الاشتباه في التهاب السحايا أو اضطراب ضغط السائل الدماغي الشوكي، بعد التأكد من ملاءمته وأمانه. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يرتكز العلاج على معالجة السبب، وليس على تصحيح شكل العين فقط. وقد يتضمن ضبط السكري وضغط الدم، أو علاج العدوى، أو تدبير ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو معالجة مرض عصبي أو ورم. ولا توجد قطرة أو مكمل يعالج جميع الحالات، ولا يُستخدم الكورتيزون إلا لاستطباب يحدده الطبيب.

تخفيف ازدواج الرؤية

• قد تساعد المنشورات الطبية في النظارات على تقريب الصورتين في بعض الحالات.
• يمكن أن يوصي الطبيب بتغطية مؤقتة لإحدى العينين لتقليل الازدواج؛ وهي لا تعالج تلف العصب نفسه.
• قد تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم في عضلة محددة لدى حالات مختارة.
• يمكن بحث جراحة عضلات العين إذا استمر الانحراف واستقرت القياسات بعد فترة متابعة مناسبة.

يحتاج الأطفال إلى خطة خاصة لحماية تطور الرؤية وعلاج كسل العين عند وجوده. ولا ينبغي استخدام رقعة العين لديهم لفترات أو بنظام يختاره الأهل دون إشراف اختصاصي.

تتحسن كثير من حالات نقص التروية الدقيقة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، لكن فرص التعافي تعتمد على السبب وشدة الضرر. وقد تطول المدة بعد الإصابات أو عند وجود مرض في الدماغ، وقد يبقى جزء من ضعف الحركة.

تجنب القيادة وتشغيل الآلات ما دامت الرؤية مزدوجة، وناقش مع الطبيب متى تصبح العودة آمنة. واحرص على المتابعة المقررة وضبط عوامل الخطورة الوعائية. إذا لم يظهر تحسن خلال نحو ثلاثة أشهر، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فقد يلزم إعادة التقييم والتصوير بدلًا من مواصلة الانتظار.

يستدعي ازدواج الرؤية الجديد، خصوصًا إذا ظهر فجأة، تقييمًا طبيًا عاجلًا. ويحتاج الحَوَل الجديد لدى الطفل إلى فحص سريع حتى لو لم يذكر وجود صورتين. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق اضطراب الرؤية مع أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو قيء متكرر، أو اضطراب الوعي.
• ضعف أو خدر في طرف، أو صعوبة الكلام، أو اختلال واضح في التوازن.
• فقدان الرؤية، أو تدلي جفن جديد، أو اختلاف مفاجئ في حجم الحدقتين.
• حمى مع تيبس الرقبة، أو ألم شديد واحمرار أو تورم حول العين.
• ظهور الأعراض بعد إصابة في الرأس.

هذه المعلومات للتوعية ولا تحدد سبب الأعراض لدى شخص بعينه؛ فالفحص المباشر ضروري لتأكيد التشخيص ووضع خطة علاج آمنة.