شلل العصب السادس: أسباب ازدواج الرؤية وطرق العلاج

العصب السادس، أو العصب المُبعِد، أحد الأعصاب القحفية التي تصل الدماغ بعضلات العين. وهو يتحكم في العضلة المستقيمة الوحشية، التي تسحب العين باتجاه الأذن. عندما يضعف هذا العصب أو تتعطل وظيفته، تقل قدرة العين على الحركة إلى الخارج، وقد تنحرف إلى الداخل باتجاه الأنف.

قد يصيب الاضطراب عينًا واحدة أو كلتا العينين، وقد يكون ضعف الحركة جزئيًا أو كاملًا. وبسبب اختلال التوافق بين اتجاه العينين، تصل إلى الدماغ صورتان غير متطابقتين، فيشعر الشخص بازدواج الرؤية. ولا يعني هذا الاضطراب بالضرورة فقدان البصر أو شلل بقية الجسم.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار ضعف العصب، ومدة الإصابة، وعمر المصاب. وقد تظهر فجأة أو تتطور تدريجيًا. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا:

• ازدواج الرؤية الأفقي، أي رؤية صورتين إحداهما بجانب الأخرى.
• زيادة الازدواج عند النظر إلى جهة العين المصابة، وغالبًا عند رؤية الأشياء البعيدة.
• صعوبة تحريك العين المصابة إلى الخارج أو انحرافها نحو الداخل.
• إدارة الرأس إلى أحد الجانبين لتخفيف ازدواج الرؤية.
• إجهاد بصري أو صعوبة في تقدير المسافات والتنقل بأمان.

يختفي الازدواج الناتج عن عدم توافق العينين عادة عند تغطية أي منهما. أما استمرار رؤية صورتين بعين واحدة مفتوحة فقد يشير إلى مشكلة مختلفة، مثل اضطراب في القرنية أو العدسة. وهذا الاختبار ملاحظة مفيدة للطبيب، لكنه لا يكفي للتشخيص المنزلي.

كيف تظهر الحالة عند الأطفال؟

قد لا يستطيع الطفل وصف الازدواج، وقد يلاحظ الأهل حولًا جديدًا أو ميلًا لتدوير الرأس أو إغلاق إحدى العينين. وأحيانًا يتجاهل دماغ الطفل الصورة القادمة من العين المنحرفة، فلا يشتكي من صورتين. لكن استمرار ذلك قد يؤثر في تطور الإبصار ويسبب كسل العين، لذا يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص مبكر.

يمر العصب السادس في مسار طويل داخل الجمجمة، ولذلك قد يتأثر بمشكلات تقع في مواضع مختلفة. ولا يمكن تحديد السبب من شكل الحول وحده. من الأسباب والظروف المرتبطة به:

• اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة: قد يضعف وصول الدم إلى العصب، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم.
• إصابات الرأس: قد تؤذي العصب مباشرة أو تؤثر فيه عبر النزف أو التورم.
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة: قد يشد العصب ويعطل وظيفته، وقد يصيب الجانبين.
• الأورام أو الكتل: قد تضغط على العصب في الدماغ أو قاعدة الجمجمة أو قرب الحجاج.
• الالتهابات والعدوى: مثل التهاب السحايا، أو مضاعفات بعض التهابات الأذن العميقة والأنسجة المحيطة بالعين.
• الأمراض العصبية والوعائية: مثل التصلب المتعدد، أو السكتة الدماغية، أو النزف داخل الدماغ.

وقد تكون الحالة خلقية، أو تظهر بعد عدوى، أو يبقى سببها غير واضح رغم التقييم. وجود السكري أو الضغط لا يثبت تلقائيًا أن المشكلة ناتجة عن الأوعية الدقيقة؛ فالطبيب يراجع الأعراض والفحص قبل اعتماد هذا التفسير.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود صداع أو ألم أو إصابة سابقة، والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص حدة الإبصار، ومحاذاة العينين، وحركتهما في الاتجاهات المختلفة، والحدقتين. وقد يستخدم اختبارات تغطية العين وقياس زاوية الحول لتحديد نمط الضعف.

يشمل التقييم أيضًا فحصًا عصبيًا للبحث عن تأثر أعصاب أخرى أو اضطراب في القوة والإحساس والتوازن. ويساعد فحص قاع العين وتنظير العصب البصري على اكتشاف علامات قد تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتُختار الفحوص الإضافية بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل مريض.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يُستخدم لفحص الدماغ ومسار العصب والحجاج عند الحاجة.
• التصوير المقطعي: قد يكون مناسبًا في الطوارئ، خاصة بعد إصابة الرأس أو عند الاشتباه بنزف.
• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم ومؤشرات الالتهاب وفحوصًا موجهة حسب الأعراض.
• البزل القطني: يُجرى في حالات مختارة لتقييم السائل المحيط بالدماغ أو ضغطه، بعد التأكد من ملاءمته وأمانه.

كما يستبعد الطبيب حالات تشبه شلل العصب السادس، مثل الوهن العضلي الوبيل، واعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية، وتقييد حركة عضلات العين بسبب إصابة أو مرض داخل الحجاج.

معالجة السبب الأساسي

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فإذا كان السبب اضطراب الأوعية الدقيقة، تركز الخطة على ضبط السكري وضغط الدم وعوامل الخطورة الأخرى مع المتابعة. أما العدوى أو الالتهاب أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو وجود كتلة، فتحتاج إلى علاج مخصص يحدده الفريق المختص. ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون بصورة تلقائية لكل حالة.

تخفيف ازدواج الرؤية

قد تساعد تغطية إحدى العينين مؤقتًا على إزالة الازدواج، لكنها لا تصلح العصب، وقد تقلل إدراك العمق. ولدى الأطفال يجب تنظيم التغطية بإشراف طبي لتجنب الإضرار بتطور الإبصار. وقد يصف اختصاصي العيون عدسات منشورية لتحسين تطابق الصورتين، خاصة عندما تسمح زاوية الانحراف بذلك.

في حالات مختارة قد تُستخدم حقن البوتولينوم في عضلة معينة لتقليل الانحراف. وإذا استمر الحول بعد استقرار الحالة وانقضاء فترة التعافي المتوقعة، فقد تُناقش جراحة عضلات العين. هدف الجراحة تحسين المحاذاة وتقليل الازدواج، وليس إصلاح العصب نفسه.

تتحسن بعض الحالات المرتبطة بالأوعية الدقيقة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، لكن مدة التعافي واحتمال اكتماله يعتمدان على السبب وشدة الإصابة. عدم التحسن أو ظهور أعراض جديدة يستدعي إعادة التقييم. ولا توجد تمارين منزلية ثبت أنها تصلح العصب المتضرر، لذلك لا ينبغي أن تحل محل المتابعة.

• تجنب القيادة وتشغيل الآلات ما دامت الرؤية مزدوجة أو غير مستقرة.
• احرص على الإضاءة الجيدة وإزالة عوائق التعثر، خاصة عند استخدام غطاء العين.
• التزم بمتابعة السكري والضغط ومواعيد فحص العين.
• سجّل أي تغير في الصداع أو الرؤية أو حركة العين لإبلاغ الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو حول مفاجئ، حتى دون ألم. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع صداع شديد مفاجئ، أو ضعف أو خدر بالأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان التوازن، أو تغير الوعي، أو تدهور الرؤية. وينطبق الأمر أيضًا عند حدوث الأعراض بعد إصابة بالرأس، أو مع حمى وتيبس الرقبة، أو ألم شديد واحمرار وتورم حول العين.

أما الطفل الذي يظهر لديه حول جديد أو صعوبة في حركة العين فيحتاج إلى تقييم سريع لدى اختصاصي عيون، وقد تلزم استشارة الأعصاب. الاكتشاف المبكر يساعد على تحديد السبب وحماية الإبصار، حتى عندما يبدو الطفل غير منزعج.