شلل العصب السادس: أسباب ازدواج الرؤية وطرق العلاج

العصب السادس، أو العصب المُبعِّد، هو أحد الأعصاب القحفية التي تصل الدماغ بأجزاء من الرأس. ووظيفته الأساسية إرسال الإشارات إلى العضلة المستقيمة الوحشية في كل عين، وهي العضلة التي تسحب العين نحو الأذن. عندما تتعطل هذه الإشارات، تصبح حركة العين إلى الخارج ضعيفة أو غير ممكنة.

قد تصيب الحالة عينًا واحدة أو العينين، وقد يكون الضعف جزئيًا أو كاملًا. ونتيجة فقدان التوازن بين عضلات العين، قد تنحرف العين المصابة إلى الداخل. ولا يعني هذا الاضطراب بالضرورة وجود ضعف في عضلات الوجه أو الأطراف؛ فهذه أعراض تشير إلى أعصاب أو مناطق عصبية أخرى.

أبرز الأعراض لدى البالغين ازدواج الرؤية الأفقي، أي ظهور صورتين متجاورتين للجسم نفسه. ويختفي هذا الازدواج عادة عند تغطية أي من العينين؛ لأنه ناتج عن عدم توافق اتجاههما، وليس بالضرورة عن مشكلة داخل العين نفسها.

• صعوبة تحريك العين المصابة نحو الخارج.
• زيادة الازدواج عند النظر باتجاه العين المصابة، وغالبًا عند النظر إلى الأشياء البعيدة.
• انحراف العين إلى الداخل بدرجات متفاوتة.
• إدارة الرأس إلى جانب معين لمحاولة تقليل ازدواج الرؤية.
• إجهاد بصري أو صعوبة في تقدير المسافات والمشي بأمان.

قد يظهر ألم حول العين أو صداع بحسب السبب، لكن غياب الألم لا يستبعد مشكلة مهمة. والأطفال قد لا يشتكون من ازدواج الرؤية؛ إذ قد يتجاهل الدماغ الصورة الآتية من العين المنحرفة، مما يزيد خطر كسل العين إذا لم تُتابع الحالة.

يمر العصب السادس بمسار طويل نسبيًا داخل الجمجمة قبل وصوله إلى العين، لذلك قد يتأثر بمشكلات في مواضع مختلفة. ويتحدد احتمال كل سبب وفق العمر، وسرعة ظهور الأعراض، والأمراض المصاحبة، ونتائج الفحص.

اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة

قد يتأثر وصول الدم إلى العصب لدى بعض المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو غيرهما من عوامل الخطر الوعائية. ويُعرف ذلك باعتلال العصب المرتبط بالأوعية الدقيقة. وهو احتمال شائع نسبيًا لدى الأكبر سنًا، لكنه لا يُثبت بمجرد وجود السكري، ولا يُغني عن تقييم الطبيب لاستبعاد أسباب أخرى.

إصابات أو ضغط على العصب

تشمل الأسباب إصابات الرأس، وبعض الأورام، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، الذي قد يشد العصب ويعطل عمله. وقد تترافق الحالة مع نزف داخل الجمجمة أو سكتة تؤثر في مناطق محددة من جذع الدماغ. وغالبًا تساعد الأعراض المصاحبة والفحوص على التمييز بين هذه الاحتمالات.

التهابات واضطرابات عصبية أخرى

قد ينتج الشلل عن التهاب السحايا، أو مضاعفات بعض التهابات الأذن العميقة، أو التهابات الأنسجة المحيطة بمسار العصب. كما قد يرتبط بالتصلب المتعدد أو اضطرابات التهابية أخرى. وأحيانًا لا يتضح السبب بعد التقييم. أما الحالات لدى الأطفال فتحتاج إلى اهتمام خاص، حتى إذا ظهرت بعد عدوى تبدو بسيطة.

يسأل الطبيب عن بداية الازدواج، واتجاه النظر الذي يزيده، ووجود صداع أو إصابة حديثة أو حمى، إضافة إلى التاريخ المرضي والأدوية. ثم يفحص حدة الإبصار، والحدقتين، ومحاذاة العينين، وحركتهما في الاتجاهات المختلفة، وقد يستخدم اختبارات التغطية وقياس انحراف العين.

يشمل التقييم عادة فحصًا عصبيًا للبحث عن تأثر أعصاب أخرى أو ضعف الأطراف أو اضطراب التوازن. كما يفحص الطبيب قاع العين والعصب البصري بحثًا عن علامات قد تشير إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. ومن المهم استبعاد حالات تشبه شلل العصب السادس، مثل الوهن العضلي أو اضطرابات عضلات العين المرتبطة بالغدة الدرقية.

• التصوير: قد يُطلب الرنين المغناطيسي للدماغ ومسار العصب، أو التصوير المقطعي بحسب الحالة، خصوصًا بعد الإصابات أو عند الاشتباه بنزف.
• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم ومؤشرات الالتهاب أو اختبارات موجهة لسبب مشتبه به.
• البزل القطني: يُجرى في حالات مختارة لتقييم السائل المحيط بالدماغ، بعد التأكد من ملاءمته وأمانه، وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. لكن صغر السن، أو إصابة العينين، أو تدهور الأعراض، أو وجود علامات عصبية إضافية، أو غياب التحسن قد يدفع إلى توسيع الاستقصاءات.

معالجة السبب الأساسي

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فقد تتطلب العدوى علاجًا مضادًا للميكروبات، بينما تحتاج حالات ارتفاع ضغط الجمجمة أو الأورام أو الالتهاب العصبي إلى تدبير متخصص. وعندما يرجح السبب الوعائي الدقيق، تصبح متابعة السكري وضغط الدم والدهون وإيقاف التدخين جزءًا مهمًا من الرعاية. ولا تبدأ الكورتيزون أو الأسبرين أو أي دواء بهدف علاج العصب دون توجيه طبي.

تخفيف ازدواج الرؤية

يمكن استخدام تغطية إحدى العينين أو وضع غشاء معتم على إحدى عدستي النظارة لتخفيف الازدواج مؤقتًا، لكن ذلك يقلل إدراك العمق ولا يعالج السبب. ويحدد الطبيب طريقة التغطية ومدتها لدى الأطفال لتجنب التأثير في تطور الرؤية. وقد تساعد العدسات المنشورية على تقريب الصورتين، خاصة عندما يكون مقدار الانحراف مناسبًا ومستقرًا نسبيًا.

في حالات مختارة قد يقترح الاختصاصي حقن ذيفان البوتولينوم في عضلة محددة. وإذا استمر الانحراف بعد مرور فترة كافية واستقرار القياسات، فقد تُناقش جراحة عضلات العين لتحسين المحاذاة. ولا تُعد تمارين العين أو المكملات وسيلة مثبتة لإصلاح تلف العصب.

تتحسن حالات كثيرة مرتبطة بالأوعية الدقيقة تلقائيًا خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، لكن المدة والنتيجة تختلفان حسب السبب. وقد تبقى بعض الحالات بحاجة إلى علاج للانحراف أو الازدواج. لذلك تُعد المتابعة مهمة حتى إذا بدأت الأعراض تتحسن، مع إعادة التقييم إذا توقفت عن التحسن أو ظهرت أعراض جديدة.

• تجنب القيادة وتشغيل الآلات أثناء ازدواج الرؤية، واستشر الطبيب قبل العودة إليهما.
• استخدم إضاءة جيدة، وانتبه للسلالم والعوائق لتقليل خطر السقوط.
• التزم بمواعيد فحص العين ومتابعة الأمراض المزمنة.
• سجل أي تغير في الرؤية أو الصداع أو حركة العين لإبلاغ الطبيب.

يحتاج ازدواج الرؤية الجديد، خاصة إذا ظهر فجأة، إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحبه صداع شديد مفاجئ، أو ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو صعوبة في الكلام، أو اختلال واضح في التوازن، أو فقدان للرؤية، أو اضطراب الوعي. وينطبق ذلك أيضًا إذا بدأ بعد إصابة بالرأس، أو ترافق مع حمى وتيبس الرقبة.

كما يستلزم ظهور حول جديد لدى الطفل تقييمًا سريعًا حتى دون شكوى من الازدواج. وإذا سبق تشخيص شلل العصب السادس، فلا تنتظر موعد المتابعة عند تدهور الأعراض أو ظهور قيء متكرر أو صداع متزايد. المعلومات هنا للتوعية، ولا تحل محل فحص العين والتقييم العصبي لتحديد السبب وخطة العلاج.