شلل العين المكتسب: لماذا تضعف حركة العين وكيف يُعالج؟

تتحرك كل عين بواسطة ست عضلات خارجية تعمل بتناسق دقيق، وتصل إليها إشارات من ثلاثة أعصاب قحفية رئيسية: العصب الثالث والرابع والسادس. وتشارك مناطق في الدماغ وجذع الدماغ في تنسيق هذه الإشارات حتى تتجه العينان إلى الهدف نفسه.

إذا اختل أي جزء من هذه المنظومة، قد تصبح حركة العين محدودة أو تفقد العينان محاذاتهما الطبيعية. ويُسمى الاضطراب مكتسبًا عندما يظهر بعد الولادة نتيجة مرض أو إصابة أو سبب آخر، بدلًا من أن يكون موجودًا منذ الولادة. وقد يحدث في عين واحدة أو العينين، بصورة مفاجئة أو تدريجية.

تختلف الأعراض بحسب العضلة أو العصب المتأثر، وقد تزداد عند النظر في اتجاه محدد أو أثناء القراءة وصعود الدرج. ومن أبرز العلامات:

• ازدواج الرؤية، بحيث تظهر صورتان متجاورتان أو إحداهما فوق الأخرى.
• صعوبة تحريك العين إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل.
• انحراف إحدى العينين عن الأخرى، أو ظهور حول جديد.
• تدلي الجفن، وأحيانًا اختلاف حجم الحدقتين أو استجابتهما للضوء.
• إمالة الرأس أو تدوير الوجه تلقائيًا لمحاولة تحسين الرؤية.
• ألم حول العين أو صداع في بعض الحالات، بحسب السبب.

عادةً يختفي ازدواج الرؤية الناتج عن عدم محاذاة العينين عند تغطية أي منهما. أما استمرار الازدواج في عين واحدة بعد تغطية الأخرى فقد يرتبط بمشكلة بصرية أخرى، مثل اضطراب القرنية أو العدسة. وهذه الملاحظة تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي للتشخيص المنزلي.

الزغللة وصف عام لعدم وضوح الصورة، وليست مرادفًا لشلل العين. فقد تنتج عن جفاف العين أو عيوب الإبصار أو إعتام عدسة العين، دون وجود خلل في حركة العين. أما شلل العين فيرتبط أساسًا بضعف الحركة أو اضطراب التنسيق بين العينين، وقد يصاحبه تشوش أو ازدواج.

كذلك لا يصح نسب ضعف حركة العين إلى الصداع النصفي لمجرد وجود صداع. ظهور ازدواج جديد أو تدلي جفن أو محدودية واضحة في الحركة يستلزم فحصًا لاستبعاد الأسباب العصبية والوعائية وغيرها.

اضطرابات الأعصاب والأوعية الدموية

قد يتأثر وصول الدم إلى الأعصاب المحركة للعين بسبب أمراض الأوعية الدموية الدقيقة، خاصة لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. لكن وجود السكري لا يثبت أن الازدواج سببه اعتلال بسيط في العصب؛ إذ يجب تقييم نمط الأعراض واستبعاد الأسباب الأخطر.

تشمل الأسباب الأخرى السكتة الدماغية، وتمدد أحد شرايين الدماغ الذي قد يضغط على العصب الثالث، والأورام أو غيرها من الحالات التي تضغط على الأعصاب. وقد تؤثر زيادة الضغط داخل الجمجمة في حركة العين أيضًا.

أمراض الالتهاب والمناعة

يمكن أن يؤدي التصلب المتعدد إلى اضطراب المسارات التي تنسق حركة العينين. وقد تسبب التهابات الأعصاب أو الأنسجة المحيطة بالعين ألمًا ومحدودية في الحركة. وهناك أسباب التهابية أقل شيوعًا يحددها الطبيب بناءً على الفحص والأعراض المصاحبة.

اضطرابات العضلات والاتصال العصبي العضلي

قد يسبب الوهن العضلي الوبيل ازدواجًا وتدليًا متقلبًا للجفن، غالبًا يزداد مع الإجهاد ويتحسن بالراحة، وعادةً لا يؤثر في الحدقة. وفي اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية، قد تتضخم العضلات وتتليف، فتُقيّد الحركة ميكانيكيًا بدلًا من حدوث شلل عصبي مباشر.

الإصابات ومشكلات محجر العين

إصابات الرأس أو الوجه قد تضر بالأعصاب أو تحبس عضلة داخل كسر في محجر العين. كما قد تحدّ العدوى أو الكتل داخل المحجر من الحركة. وقد تظهر المشكلة بعد بعض العمليات الجراحية، ويعتمد تفسيرها على طبيعة الإجراء وتوقيت الأعراض.

يحتاج ازدواج الرؤية الجديد أو ضعف حركة العين المفاجئ إلى تقييم طبي عاجل في اليوم نفسه، حتى لو لم يوجد ألم. توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو تدلي جفن جديد مع اتساع حدقة إحدى العينين.
• ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الاتزان أو الوعي.
• فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد بالعين، أو جحوظ مع حمى واحمرار.
• إصابة حديثة بالرأس أو محجر العين.
• صعوبة البلع أو التنفس، خاصة مع ضعف عضلي أو تدلي الجفنين.

ولدى من تجاوزوا الخمسين، يحتاج الازدواج المصحوب بصداع جديد أو ألم فروة الرأس أو ألم الفك عند المضغ إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. أما الأعراض التدريجية أو المتكررة فتستدعي موعدًا قريبًا مع طبيب العيون، دون انتظار تفاقمها.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، واتجاهات النظر التي تزيد الازدواج، والألم والإصابات والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يقيس حدة البصر، ويفحص الحدقتين والجفنين وقاع العين، ويقيّم حركة العينين ومحاذاتهما. وقد يلزم فحص عصبي أو إحالة إلى اختصاصي عيون عصبية.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، وقد تشمل تصوير الدماغ أو محجر العين بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وتصوير الأوعية عند احتمال تمدد شرياني. وقد تُطلب تحاليل السكر ووظائف الغدة الدرقية ومؤشرات الالتهاب، أو اختبارات للوهن العضلي. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، كما أن سلامة حجم الحدقة وحدها لا تستبعد الأسباب الخطيرة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالهدف الأول معالجة السبب. قد يتضمن ذلك ضبط السكري والضغط، أو علاج اضطراب مناعي أو التهاب، أو التدخل العاجل للسكتة الدماغية أو الضغط على العصب. ولا تُستخدم الكورتيزونات أو غيرها من الأدوية دون تشخيص واضح وإشراف طبي.

ولتخفيف ازدواج الرؤية، قد يوصي الطبيب بعدسات منشورية أو تغطية إحدى العينين مؤقتًا. التغطية تخفف الازدواج لكنها لا تعالج السبب، وقد تؤثر في تقدير المسافات. وفي حالات مختارة تُستخدم حقن البوتولينوم أو جراحة عضلات العين، عادةً بعد استقرار الانحراف وتقييم فرص التحسن التلقائي.

قد تتحسن بعض حالات شلل الأعصاب المرتبطة بالأوعية الدقيقة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر، بينما تحتاج أسباب أخرى إلى علاج أطول، وقد تبقى درجة من الازدواج. يعتمد التعافي على السبب وشدة الضرر، وتساعد المتابعة على التأكد من التحسن وإعادة تقييم التشخيص عند ظهور أعراض جديدة أو غياب التحسن المتوقع.

• تجنب القيادة وتشغيل الآلات أثناء ازدواج الرؤية.
• حافظ على المتابعة وضبط السكري والضغط، وامتنع عن التدخين.
• دوّن تغير الأعراض وعلاقتها بالإجهاد واتجاه النظر لإخبار الطبيب.
• لا تعتمد على تمارين العين أو المكملات لعلاج شلل الأعصاب؛ فهي ليست علاجًا عامًا مثبتًا لهذه الحالة.