شلل الغواص: علامات الخطر والعلاج الآمن لداء الغوص

عند النزول تحت الماء يزداد الضغط المحيط، فتذوب كمية أكبر من الغاز الخامل، مثل النيتروجين، في الدم والأنسجة. وعند الصعود ينخفض الضغط، ويحتاج الجسم إلى وقت للتخلص من الغاز تدريجيًا عبر الرئتين. إذا تجاوز خروج الغاز قدرة الجسم على طرحه بأمان، فقد تتكون فقاعات في الأنسجة والأوعية الدموية.

يمكن لهذه الفقاعات أن تعوق جريان الدم وتثير الالتهاب وتؤذي الأنسجة، ومنها الحبل الشوكي والدماغ. وقد تحدث الإصابة حتى بعد غطسة تبدو ملتزمة بالإرشادات، لأن قابلية الإصابة تختلف بين الأشخاص. وتظهر الأعراض غالبًا خلال ساعات من الصعود، وقد تتأخر، خصوصًا عند التعرض لاحقًا لضغط أقل أثناء الطيران أو الصعود إلى المرتفعات.

يُستخدم أحيانًا تقسيم تقليدي إلى مجموعتين لتوضيح طبيعة الأعراض، لكن الفرز الطبي الحديث يهتم خصوصًا بوجود إصابة عصبية أو تنفسية وشدة الحالة. ولا يمكن الاعتماد على هذا التقسيم لتقدير الأمان في المنزل.

أعراض المجموعة الأولى

• ألم عميق في المفاصل أو العضلات، خاصة الكتفين والمرفقين والركبتين.
• حكة أو طفح أو تغير مرقّط في لون الجلد.
• تورم موضعي بسبب تأثر الجهاز اللمفاوي.
• تعب غير معتاد بعد الغوص، وقد يصاحب أعراضًا أخرى.

لا ينبغي تجاهل الأعراض الجلدية أو الألم الذي يبدو بسيطًا؛ فقد تترافق بعض التغيرات الجلدية مع إصابة أعمق، وقد تتطور الأعراض بمرور الوقت.

أعراض المجموعة الثانية

• خدر أو وخز أو ضعف في الأطراف، وقد يصل الأمر إلى الشلل.
• اضطراب المشي والتوازن أو فقدان الإحساس في أجزاء من الجسم.
• صعوبة التبول أو فقدان التحكم بالمثانة والأمعاء.
• دوار شديد أو طنين أو ضعف سمع عند تأثر الأذن الداخلية.
• تشوش الرؤية أو الوعي، وأحيانًا فقدان الوعي.
• ضيق التنفس أو السعال أو ألم الصدر في الإصابات الخطيرة.

السبب الأساسي هو تكوّن الفقاعات مع انخفاض الضغط، وليس دخول الماء إلى الجسم. وتزداد احتمالات ذلك مع الغوص العميق أو الطويل، والصعود السريع، وتجاوز حدود خطة الغوص أو إهمال محطات تخفيف الضغط المطلوبة.

• تكرار الغطسات مع فواصل سطحية غير كافية.
• الطيران أو الصعود إلى ارتفاعات بعد الغوص بوقت قصير.
• البرد والإجهاد الشديد أثناء الغوص، وقد يسهم الجفاف في زيادة الخطر.
• وجود إصابة سابقة بداء تخفيف الضغط أو ظروف صحية تستدعي تقييم اللياقة للغوص.
• وجود اتصال بين جانبي القلب يسمح بعبور الفقاعات إلى الدورة الشريانية لدى بعض الأشخاص.

كمبيوتر الغوص والجداول أدوات لتقليل الخطر، وليست ضمانًا لعدم الإصابة. كما أن حسن اللياقة لا يجعل الغواص محصنًا من المرض.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر بعد الغوص ضعف أو خدر أو صعوبة مشي أو اضطراب وعي أو ضيق تنفس أو ألم صدر. وتحتاج أيضًا الآلام المستمرة أو الطفح غير المعتاد أو الدوار بعد الغوص إلى تقييم عاجل، حتى إن كانت الغطسة ضمن الحدود المعتادة.

أبلغ المسعفين بحدوث غوص حديث، واذكر وقت الخروج من الماء وبداية الأعراض. لا تنتظر ظهور الشلل، ولا تفترض أن التحسن المؤقت يعني زوال الخطر. وتجنب قيادة السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار أو ضعف.

يعتمد التشخيص أساسًا على قصة الغوص والفحص الطبي، خاصة فحص القوة والإحساس والتوازن والتنفس. يحتاج الطبيب إلى معرفة العمق والمدة وسرعة الصعود والغطسات المتكررة، وأي طيران أو صعود إلى المرتفعات لاحقًا. وتفيد بيانات كمبيوتر الغوص إن كانت متاحة دون تأخير النقل.

لا يوجد تحليل واحد يستبعد المرض بشكل موثوق. وقد تُستخدم الأشعة أو فحوص أخرى لاستبعاد أسباب مشابهة أو تقييم المضاعفات، لكن النتائج الطبيعية لا تنفي الإصابة، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج عندما يكون الاشتباه قويًا.

إسعافات الطوارئ

أخرج المصاب من الماء بأمان واطلب خدمات الطوارئ، مع التواصل مع جهة متخصصة بطب الغوص إن أمكن. اجعله مستريحًا وراقب تنفسه. إذا كان فاقد الوعي ويتنفس، يوضع على جانبه لحماية مجرى الهواء؛ وإذا لم يتنفس طبيعيًا، يبدأ الإنعاش وفق تدريب المنقذ وتعليمات الإسعاف.

يمكن إعطاء رشفات ماء للمصاب الواعي تمامًا والقادر على البلع دون قيء، لكنها ليست علاجًا للفقاعات. لا تعطِ شيئًا بالفم لمن لديه اضطراب وعي، ولا تضع المصاب ورأسه إلى أسفل، ولا تعيده إلى الماء لمحاولة إعادة الضغط.

الأكسجين عالي التركيز

يُعطى الأكسجين بأعلى تركيز متاح بواسطة شخص مدرّب وبمعدات مناسبة. فهو يساعد على طرح الغاز الخامل وتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة. لكن تحسن الأعراض به لا يلغي الحاجة إلى التقييم؛ وقد يلزم الاستمرار به أثناء النقل بتوجيه الفريق الطبي.

إعادة الضغط والأكسجين عالي الضغط

قد يحتاج المصاب إلى غرفة متخصصة يُرفع فيها الضغط المحيط مع إعطاء الأكسجين. يساعد ذلك على تقليل حجم الفقاعات وتحسين تروية الأنسجة. يحدد المختص برنامج العلاج والحاجة إلى تكراره. وكلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا كان أفضل عادة، لكن التأخر لا يعني أن طلب العلاج أصبح بلا فائدة.

التأهيل والعلاج الطبيعي

عند بقاء ضعف أو اضطراب توازن أو مشكلات بالمثانة، قد يلزم برنامج تأهيلي ومتابعة عصبية. وتشمل المضاعفات المحتملة اضطرابًا دائمًا في الإحساس أو الحركة، وقد تكون الإصابات الشديدة مهددة للحياة.

• تدرّب لدى جهة معتمدة، وخطط للعمق والمدة والفواصل السطحية.
• اصعد ببطء وفق التدريب وكمبيوتر الغوص، والتزم بمحطات تخفيف الضغط المطلوبة؛ فتوقف الأمان لا يعوضها.
• حافظ على الترطيب وتجنب الغوص عند المرض أو الإرهاق، وناقش الأمراض والأدوية مع طبيب مختص.
• تجنب المجهود الشديد مباشرة بعد الغوص، ولا تغص منفردًا.
• لا تعد للغوص بعد الإصابة قبل تقييم طبي متخصص وموافقة واضحة.

للطيران، توصي إرشادات شائعة بانتظار 12 ساعة على الأقل بعد غطسة واحدة دون محطات تخفيف ضغط إلزامية، و18 ساعة بعد غطسات متعددة أو أيام متتالية. أما الغوص الذي يتطلب محطات إلزامية فيحتاج عادة إلى فترة أطول من 18 ساعة بتوجيه متخصص. هذه حدود إرشادية للأشخاص بلا أعراض، وليست ضمانًا للأمان؛ ومن لديه أعراض يجب ألا يطير قبل التقييم.

الثقبة البيضوية السالكة فتحة متبقية بين الأذينين لدى بعض البالغين، وليست مطابقة لكل عيوب الحاجز الأذيني. قد تسمح بعبور فقاعات إلى الشرايين وتزيد خطر بعض أنماط داء تخفيف الضغط. لا يُطلب فحصها روتينيًا لكل غواص؛ وقد يناقشه المختص بعد إصابة عصبية أو متكررة أو غير مفسرة. وإغلاقها ليس قرارًا تلقائيًا.

ومن مشكلات الغوص الأخرى رضوض ضغط الأذن والجيوب والرئة. وقد يؤدي تمدد الهواء في الرئة، خاصة مع حبس النفس أثناء الصعود، إلى انصمام غازي شرياني يسبب أعراضًا عصبية مفاجئة قرب وقت الصعود. يصعب التفريق ميدانيًا بينه وبين داء تخفيف الضغط، وكلاهما يستدعي إسعافًا عاجلًا.