شلل حركة العين: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

تتحرك العين بواسطة ست عضلات خارجية تعمل بتنسيق دقيق تحت تحكم الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس. عندما تتأثر إحدى هذه العضلات أو الأعصاب، قد تصبح حركة العين محدودة في اتجاه معين أو عدة اتجاهات. وقد يصيب الاضطراب عينًا واحدة أو العينين، ويكون جزئيًا أو أكثر اتساعًا.

لكن محدودية الحركة لا تعني دائمًا شللًا عصبيًا؛ فقد تمنع أنسجة متورمة أو عضلة منحصرة بعد إصابة العين من التحرك رغم سلامة الإشارات العصبية. لذلك يميز الطبيب بين ضعف العضلات الناتج عن خلل عصبي والتقييد الميكانيكي لحركة العين. وقد يكون مصدر المشكلة داخل الحجاج أو على مسار الأعصاب أو في الدماغ.

الزغللة وصف عام لعدم وضوح التفاصيل، وقد تنتج عن عيوب الإبصار أو جفاف العين أو مشكلات القرنية والعدسة والشبكية. أما ازدواج الرؤية فهو رؤية صورتين لجسم واحد، وقد يحدث عندما تفقد العينان محاذاتهما بسبب اضطراب الحركة. ولهذا لا يصح اعتبار أسباب الزغللة كلها أسبابًا لشلل العين.

الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين يختفي غالبًا عند تغطية أي منهما. أما استمرار الصورة المزدوجة عند استخدام عين واحدة فقد يرجح سببًا بصريًا داخل تلك العين، لكنه لا يكفي للتشخيص الذاتي. وقد يجتمع التشوش والازدواج لدى الشخص نفسه، مما يجعل الفحص ضروريًا.

تختلف الأعراض بحسب العضلة أو العصب المصاب وسرعة ظهور المشكلة. وقد تكون العلامات واضحة، أو لا تظهر إلا عند النظر في اتجاه محدد أو أثناء القراءة. ومن الأعراض المحتملة:

• رؤية صورتين متجاورتين أو إحداهما فوق الأخرى.
• صعوبة تحريك العين إلى الخارج أو الداخل أو أعلى أو أسفل.
• انحراف إحدى العينين أو تغيير وضع الرأس لتقليل الازدواج.
• تدلي الجفن، وأحيانًا تغير حجم الحدقة أو استجابتها للضوء.
• ألم حول العين أو صداع أو جحوظ وتورم بحسب السبب.

ليس من الضروري أن تظهر جميع العلامات معًا. كما أن الأطفال قد لا يصفون ازدواج الرؤية، وقد يلاحظ الأهل إغلاق عين واحدة أو ميل الرأس أو ظهور حول جديد بدلًا من الشكوى المباشرة.

اضطرابات الأعصاب والأوعية الدموية

قد يؤثر السكري وارتفاع ضغط الدم في الأوعية الصغيرة المغذية لأعصاب حركة العين، فيحدث ضعف مفاجئ في أحدها. لكن وجود السكري لا يثبت أنه السبب؛ إذ يجب استبعاد الأسباب المهمة الأخرى. وقد تسبب السكتة الدماغية اضطراب حركة العين، خاصة مع أعراض عصبية مرافقة، كما قد يضغط تمدد أحد شرايين الدماغ على العصب الثالث.

أمراض الحجاج وإصاباته

يمكن لاعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية أن يسبب تضخم العضلات وتقييد حركتها. وقد تؤدي كسور الحجاج إلى انحشار عضلة، بينما تسبب التهابات الحجاج أو بعض الكتل ضغطًا على العضلات والأعصاب. وعندما تتأثر منطقة قمة الحجاج، قد تتضرر أعصاب الحركة والعصب البصري معًا، فتجتمع محدودية الحركة مع تراجع الرؤية.

أسباب عصبية وعضلية أخرى

قد يسبب الوهن العضلي الوبيل تدلي الجفن وازدواجًا يتقلب خلال اليوم ويزداد مع الإرهاق، وعادة لا يؤثر في الحدقة. ويمكن للتصلب المتعدد أن يؤثر في المسارات العصبية المنظمة لحركة العين. وتوجد أيضًا اضطرابات عضلية وراثية أقل شيوعًا تؤدي إلى ضعف تدريجي في حركة العينين، ويحدد نمط الأعراض والفحص مدى احتمالها.

الصداع النصفي قد يصاحبه اضطراب بصري مؤقت، لكنه لا يبرر تلقائيًا ظهور شلل جديد في حركة العين. كذلك قد تسبب مقدمات الارتعاج، المعروفة بتسمم الحمل، تشوش الرؤية وتستدعي تقييمًا عاجلًا، لكنها ليست التفسير المعتاد لضعف عضلة عين محددة.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، وهل الأعراض ثابتة أم متقطعة، وعن الألم والإصابات والأمراض المزمنة والأدوية. ويشمل الفحص حدة النظر، وحركة كل عين، ومحاذاة العينين، والجفون، وحجم الحدقتين واستجابتهما للضوء. وقد يلزم فحص قاع العين وفحص عصبي للبحث عن علامات تساعد على تحديد موضع الإصابة.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات. قد يشمل التقييم تصوير الدماغ أو الحجاج بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وتصوير الأوعية عند الاشتباه بمشكلة وعائية. وقد تُطلب تحاليل السكر ووظائف الغدة الدرقية أو فحوص موجهة للوهن العضلي والالتهابات. وجود ألم شديد أو ضعف بالرؤية قد يسرّع إجراءات التقييم.

لا يوجد علاج واحد لجميع الحالات، والهدف الأول هو معالجة السبب وحماية البصر. فقد تحتاج عدوى الحجاج إلى علاج عاجل في المستشفى، بينما تستلزم بعض الإصابات أو الكتل تدخلًا جراحيًا. وتُعالج الأمراض الالتهابية أو المناعية بأدوية يختارها الاختصاصي بعد التقييم؛ لذلك لا ينبغي استخدام الكورتيزون أو قطرات العين عشوائيًا.

بعض حالات شلل الأعصاب المرتبطة بالأوعية الصغيرة تتحسن تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، مع متابعة الطبيب وضبط عوامل الخطورة. هذا التحسن ليس مضمونًا لكل حالة، واستمرار الضعف أو تطوره يستلزم إعادة التقييم. وقد تساعد الوسائل الآتية على تخفيف الأعراض:

• عدسات منشورية في حالات مناسبة لتقليل ازدواج الرؤية.
• تغطية مؤقتة لإحدى العينين بتوجيه طبي، مع احتياطات خاصة للأطفال.
• جراحة عضلات العين في حالات مختارة بعد استقرار الانحراف وتقييم السبب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد أو ضعف مفاجئ في حركة العين، حتى إن لم يوجد ألم. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق ذلك مع أي من العلامات الآتية:

• صداع مفاجئ شديد، أو تدلي الجفن مع اتساع حدقة إحدى العينين.
• ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو التوازن.
• فقدان الرؤية أو تراجعها بوضوح، أو ألم شديد بالعين.
• حمى مع تورم الجفن أو جحوظ العين أو ألم عند تحريكها.
• إصابة حديثة حول العين مع محدودية الحركة أو ازدواج الرؤية.

أثناء الحمل أو بعد الولادة، يحتاج اضطراب الرؤية المصحوب بصداع شديد أو ألم أعلى البطن إلى تقييم عاجل لاحتمال مقدمات الارتعاج. وحتى موعد الفحص، تجنب القيادة وتشغيل الآلات إذا كانت الرؤية مزدوجة، ولا تبدأ تمارين أو علاجات منزلية بوصفها بديلًا للتشخيص. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحدد سبب الأعراض لدى شخص بعينه.