صبغة الدم: دور الهيموغلوبين وأسباب تغير مستواه

الهيموغلوبين بروتين يوجد داخل كريات الدم الحمراء، ويتكون من سلاسل بروتينية مرتبطة بمجموعات تُسمى «الهيم»، تحتوي كل منها على الحديد. يتيح هذا التركيب ارتباط الأكسجين بالهيموغلوبين في الرئتين ثم تحريره في الأنسجة، لتستخدمه الخلايا في إنتاج الطاقة وأداء وظائفها اليومية.

يسهم الهيموغلوبين أيضًا في نقل جزء من ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين، ويساعد على تنظيم توازن الحموضة في الدم. ويكون الدم الغني بالأكسجين أحمر أكثر إشراقًا، بينما يصبح الدم الأقل أكسجينًا أحمر داكنًا؛ فالدم داخل الأوردة ليس أزرق كما قد يوحي مظهرها عبر الجلد.

ترتبط هذه المصطلحات ببعضها، لكنها لا تعني الشيء نفسه. يساعد التفريق بينها على فهم التحاليل وتجنب تناول مكملات لا يحتاجها الجسم:

• الهيموغلوبين: بروتين نقل الأكسجين، ويُقاس عادة ضمن صورة الدم الكاملة.
• الحديد: عنصر ضروري لصنع الهيموغلوبين، وله وظائف أخرى في الجسم.
• الفيريتين: بروتين يخزن الحديد، ويُستخدم قياسه لتقدير المخزون، مع الانتباه إلى أنه قد يرتفع أثناء الالتهاب.
• البيليروبين: صبغة صفراء تنتج من تكسّر الهيم، وقد تؤدي زيادتها إلى اصفرار الجلد والعينين.
• الهيموسيديرين: صورة لتخزين الحديد في الأنسجة، وقد يتراكم في بعض الحالات المرضية.

كذلك فإن داء ترسّب الأصبغة الدموية، المرتبط بزيادة تراكم الحديد في الأعضاء، مرض مختلف عن مجرد اضطراب مستوى الهيموغلوبين. ولا يمكن تشخيصه من قراءة الهيموغلوبين وحدها.

يُقاس الهيموغلوبين من عينة دم، غالبًا ضمن تحليل صورة الدم الكاملة، ويظهر عادة بالاختصار Hb أو Hgb. ويشمل التحليل أيضًا عدد كريات الدم الحمراء، وحجمها، والهيماتوكريت، أي نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم. تساعد هذه المؤشرات مجتمعة على توجيه البحث عن السبب.

لا توجد قيمة واحدة طبيعية للجميع؛ إذ تختلف الحدود المرجعية بحسب العمر والجنس والحمل والعيش في المرتفعات، وقد تختلف بين المختبرات. كما يؤثر مستوى السوائل في تركيز الهيموغلوبين. لذلك يُفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض والتاريخ الصحي والنتائج السابقة، وقد يطلب إعادة التحليل إذا كان التغير بسيطًا أو غير متوقع.

يشير انخفاض الهيموغلوبين عن الحد المناسب للشخص إلى فقر الدم. عندها تقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين، لكن شدة الأعراض تعتمد على مقدار الانخفاض وسرعة حدوثه وصحة القلب والرئتين. وقد لا يلاحظ الشخص أعراضًا واضحة إذا كان الانخفاض خفيفًا أو تطور ببطء.

أسباب شائعة لانخفاض الهيموغلوبين

• نقص الحديد نتيجة قلة تناوله، أو ضعف امتصاصه، أو زيادة الاحتياج إليه.
• فقد الدم، مثل غزارة الدورة الشهرية أو النزف من الجهاز الهضمي.
• نقص فيتامين ب12 أو الفولات، وهما ضروريان لتكوين خلايا الدم.
• أمراض الكلى المزمنة، التي قد تقلل إنتاج الهرمون المحفز لصنع الكريات الحمراء.
• الأمراض الالتهابية المزمنة وبعض اضطرابات نخاع العظم.
• تكسّر كريات الدم أو اضطرابات وراثية مثل الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية.

أعراض قد ترافق الانخفاض

تشمل الأعراض التعب، والشحوب، والدوخة، والصداع، والخفقان، وضيق النفس عند بذل مجهود. وقد تظهر برودة الأطراف أو صعوبة التركيز. هذه العلامات ليست خاصة بفقر الدم، ولذلك لا تكفي وحدها للتشخيص. أما اشتهاء مواد غير غذائية مثل الثلج أو التراب فقد يرافق نقص الحديد ويستحق التقييم.

لا يعني ارتفاع الهيموغلوبين دائمًا أن الجسم يصنع كريات دم زائدة. فالجفاف يقلل الجزء السائل من الدم، فيبدو تركيز الهيموغلوبين مرتفعًا. وفي حالات أخرى، يزيد الجسم إنتاج الكريات استجابة لنقص الأكسجين، كما قد يحدث لدى بعض المدخنين أو المصابين بأمراض رئوية مزمنة أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

قد يرتفع المستوى أيضًا عند العيش في مناطق مرتفعة، أو مع استخدام أدوية معينة مثل التستوستيرون، أو بسبب اضطراب في نخاع العظم مثل كثرة الحمر الحقيقية. يحتاج الارتفاع المستمر إلى تقييم، خصوصًا إذا صاحبه صداع أو تشوش رؤية أو احمرار ملحوظ. ولا يُنصح بالتبرع بالدم أو تناول الأسبرين باعتبارهما علاجًا ذاتيًا قبل تحديد السبب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الغذاء، والأدوية، والدورة الشهرية، وأعراض النزف، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي. ثم تُختار الفحوص وفق نمط النتائج؛ فليس كل شخص بحاجة إلى جميع الاختبارات.

• الفيريتين ومؤشرات الحديد، ومنها تشبع الترانسفيرين، لتقييم نقص الحديد أو زيادته.
• فيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصهما.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم لتقييم إنتاج الكريات وشكلها.
• وظائف الكلى واختبارات تكسّر الدم عند وجود ما يدعو إليها.
• تحليل أنواع الهيموغلوبين عند الاشتباه باضطرابات وراثية.
• تقييم مصادر النزف أو قياس الأكسجين وفحوص متخصصة بحسب الحالة.

إذا تأكد نقص الحديد، لا يقتصر الأمر على تعويضه؛ بل ينبغي البحث عن سببه، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، فقد يكون النزف الخفي أحد الاحتمالات.

يعتمد العلاج على السبب وليس على الرقم وحده. فقد يتطلب الأمر تعويض الحديد أو أحد الفيتامينات، أو علاج النزف أو المرض المزمن. أما اضطرابات الهيموغلوبين الوراثية وارتفاع الكريات المستمر فتحتاج إلى خطة متابعة متخصصة. وقد تستدعي الحالات الشديدة علاجًا في المستشفى وفق الأعراض والحالة العامة.

يمكن دعم تكوين الدم بتناول اللحوم أو البقول والعدس والخضراوات الورقية والأطعمة المدعمة. ويساعد تناول مصدر لفيتامين ج مع الحديد النباتي على امتصاصه، بينما قد يقلل الشاي والقهوة مع الوجبة امتصاصه. لكن الطعام وحده قد لا يعالج نقصًا واضحًا، كما أن الحديد لا يفيد جميع أنواع فقر الدم وقد يضر عند زيادته.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب أو ضيق النفس مع المجهود، أو ظهرت نتيجة غير طبيعية للهيموغلوبين، أو كانت الدورة غزيرة. وتستدعي خسارة الوزن غير المفسرة، أو اصفرار العينين، أو تغير البول إلى لون داكن، تقييمًا طبيًا أيضًا.

اطلب الرعاية العاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، خاصة مع الدوخة. كما تستدعي أعراض السكتة المفاجئة، مثل ضعف جانب من الجسم أو اضطراب الكلام، الاتصال بالطوارئ فورًا. لا تنتظر إعادة التحليل عند ظهور هذه العلامات.