صحة الذكورة: علامات اضطراب الهرمونات وطرق العلاج

طب الذكورة يهتم بالصحة الجنسية والإنجابية للرجل، بما فيها ضعف الانتصاب، واضطرابات القذف، وتأخر الإنجاب، وقصور الغدد التناسلية. وهذه مشكلات مختلفة قد تجتمع لدى الشخص نفسه، لكنها لا تعني بالضرورة وجود سبب واحد أو حاجتها إلى العلاج نفسه.

التستوستيرون هرمون تنتجه الخصيتان أساسًا تحت تنظيم الغدة النخامية ومنطقة تحت المهاد في الدماغ. يساهم في البلوغ والرغبة الجنسية وصحة العضلات والعظام، ويدعم إنتاج الحيوانات المنوية بالتكامل مع هرمونات أخرى. أما الانتصاب فيعتمد أيضًا على سلامة الأعصاب وتدفق الدم والحالة النفسية، وليس على الهرمون وحده.

يرتفع التستوستيرون خلال البلوغ، ثم قد ينخفض تدريجيًا مع التقدم في السن. لكن هذا التغير لا يعني أن كل رجل أكبر سنًا يحتاج إلى تعويض هرموني. تختلف المستويات بين الأشخاص وتتأثر بوقت سحب العينة والنوم والمرض والأدوية، ويُفسر التحليل بحسب الأعراض والظروف الصحية.

عند المراهقين، يستحق تأخر نمو الخصيتين وغياب علامات البلوغ في العمر المتوقع تقييمًا طبيًا. وعند البالغين، لا يكفي انخفاض عابر في التحليل لتشخيص القصور؛ بل يلزم التأكد من استمرار الانخفاض ووجود علامات متوافقة معه.

أعراض جنسية وإنجابية

• انخفاض مستمر في الرغبة الجنسية مقارنة بالمعتاد.
• تراجع الانتصابات التلقائية أو الصباحية، أو صعوبة الحصول على انتصاب والمحافظة عليه.
• تأخر الإنجاب بسبب اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يحدث دون تغير واضح في الرغبة.

أعراض جسدية

قد يظهر نقص الهرمون على هيئة تراجع القوة والكتلة العضلية، وزيادة الدهون، وقلة شعر الجسم، أو انخفاض كثافة العظام بمرور الوقت. وقد يصاحبه فقر دم أو هبات ساخنة عند النقص الشديد. لكن التعب وزيادة الوزن شائعان لأسباب كثيرة، ولا يكفيان وحدهما للحكم على مستوى التستوستيرون.

أعراض نفسية

قد يشكو بعض الرجال من انخفاض المزاج أو الدافعية وصعوبة التركيز. ويمكن للقلق والاكتئاب وضغوط العلاقة أن تؤثر بدورها في الوظيفة الجنسية. أما التغيرات المفاجئة والشديدة في المزاج أو السلوك فتحتاج تقييمًا مستقلًا، ولا ينبغي تفسيرها تلقائيًا باعتبارها مشكلة هرمونية.

ينقسم قصور الغدد التناسلية إلى قصور أولي ناتج عن مشكلة في الخصيتين، وقصور ثانوي يرتبط باضطراب الإشارات المنظمة من الدماغ. وقد تكون بعض الحالات مؤقتة أو قابلة للتحسن بعد علاج السبب.

• أسباب تخص الخصيتين: بعض الاضطرابات الوراثية، أو الإصابات، أو الالتهابات، أو آثار العلاج الكيميائي والإشعاعي.
• أسباب مركزية: اضطرابات الغدة النخامية، وارتفاع البرولاكتين، وبعض أمراض تحت المهاد.
• عوامل صحية: السمنة، والسكري، والأمراض المزمنة، واضطرابات النوم، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أدوية ومواد: المسكنات الأفيونية، وبعض العلاجات الهرمونية، والمنشطات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات.
• عوامل مؤقتة: المرض الحاد، وسوء التغذية، والعجز الشديد في السعرات، والإجهاد البدني المفرط.

أما ضعف الانتصاب فقد ينشأ من أمراض الأوعية أو الأعصاب، والتدخين، وبعض الأدوية، والقلق المرتبط بالأداء. وقد يكون علامة مبكرة على مشكلة وعائية، لذلك يشمل تقييمه عوامل خطر القلب، حتى عندما يكون التستوستيرون طبيعيًا.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض واستمرارها، والرغبة والانتصاب الصباحي، والنوم، والأدوية والمكملات، والأمراض السابقة، والرغبة في الإنجاب. وقد يتضمن الفحص قياس الضغط والوزن، وتقييم شعر الجسم والثديين والخصيتين عند الحاجة، مع احترام الخصوصية والموافقة.

التحاليل المناسبة

عند الاشتباه في نقص التستوستيرون، يُقاس عادة في الصباح، ويُعاد في صباح يوم آخر للتأكد إذا كانت النتيجة منخفضة. ويُفضل تجنب الاعتماد على تحليل أثناء مرض حاد. أما العاملون بنظام المناوبات فقد يحتاجون إلى تنسيق توقيت العينة وفق نومهم.

قد يطلب الطبيب هرموني LH وFSH لتحديد مصدر الخلل، والبرولاكتين عند وجود مؤشرات مناسبة. وقد يفيد تقييم التستوستيرون الحر عند النتائج الحدية أو تغير البروتينات الحاملة للهرمون. وتُختار فحوص السكر والدهون والغدة الدرقية وتحليل السائل المنوي بحسب الحالة، بينما لا يلزم تصوير الغدة النخامية لكل مريض.

علاج الأسباب الثانوية

قد يتحسن الوضع بعلاج اضطراب النوم، وضبط الأمراض المزمنة، وخفض الوزن عند زيادته، أو تعديل دواء مؤثر بواسطة الطبيب. وإذا وُجد اضطراب في الغدة النخامية أو ارتفاع البرولاكتين، يُوجَّه العلاج إليه. لا توقف دواء موصوفًا بنفسك، حتى إذا شككت في تأثيره على الأداء الجنسي.

علاج ضعف الانتصاب

يشمل العلاج تحسين عوامل الخطر، والدعم النفسي أو العلاج الجنسي عند الحاجة، وأدوية تساعد على الانتصاب إذا كانت مناسبة طبيًا. لا تُستخدم هذه الأدوية مع النترات الموصوفة للذبحة الصدرية بسبب خطر الهبوط الشديد في الضغط. وقد تُناقش أجهزة التفريغ أو الحقن الموضعية أو الجراحة للحالات التي لا تستجيب، بعد تقييم متخصص.

التعويض بالتستوستيرون

قد يُستخدم عند ثبوت النقص المصحوب بأعراض وبعد مناقشة الفوائد والمخاطر. وهو ليس علاجًا عامًا للتعب أو وسيلة لمقاومة الشيخوخة. وقد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك لا يُبدأ به عند التخطيط للإنجاب دون تقييم متخصص؛ فقد تتوفر خيارات أخرى بحسب السبب.

يتطلب العلاج متابعة الأعراض ومستوى الهرمون وتعداد الدم، وتقييم صحة البروستاتا وفق العمر والمخاطر. وقد لا يناسب بعض الحالات، مثل سرطان البروستاتا أو الثدي، وارتفاع الهيماتوكريت، وانقطاع النفس الشديد غير المعالج أثناء النوم.

• احرص على نوم منتظم، واطلب التقييم عند الشخير الشديد أو النعاس النهاري.
• اجمع بين النشاط الهوائي وتمارين المقاومة تدريجيًا بما يناسب صحتك.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين والخضراوات والحبوب الكاملة والدهون غير المشبعة.
• تجنب التدخين والمنشطات البنائية والمنتجات المجهولة المسوقة لتعزيز الذكورة.
• ناقش التوتر وصعوبات العلاقة دون لوم، واستعن بمختص عند الحاجة.

لا يوجد طعام يضمن رفع التستوستيرون أو علاج ضعف الانتصاب. وتفيد مكملات الزنك أو فيتامين د عند وجود نقص يستدعي العلاج، لكنها ليست بديلًا عن التشخيص.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة، أو ظهرت تغيرات غير مفسرة في الوزن، أو تضخم في الثدي، أو تأخر الإنجاب. وتحتاج كتلة الثدي أو إفرازات الحلمة أو كتلة الخصية إلى تقييم سريع. كما يستدعي الصداع الجديد المصحوب بتغير الرؤية تقييمًا عاجلًا، خاصة مع أعراض هرمونية.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم الخصية المفاجئ والشديد، أو انتصاب يستمر أكثر من أربع ساعات، أو ألم الصدر أثناء النشاط الجنسي. وإذا صاحبت تغيرات المزاج أفكار لإيذاء النفس، فاطلب مساعدة طارئة فورًا. التقييم المبكر يساعد على علاج السبب وحماية الصحة والخصوبة دون علاجات عشوائية.