صحة الرجل الجنسية: فهم مشكلات الذكورة وطرق علاجها

قد يتولى طبيب المسالك البولية المتخصص في الذكورة تقييم اضطرابات الوظيفة الجنسية والإنجاب، وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعاون مع اختصاصي الغدد الصماء أو الصحة النفسية. ومن أبرز المشكلات التي تُناقش في العيادة:

• صعوبة الوصول إلى الانتصاب أو الحفاظ عليه بما يكفي للنشاط الجنسي.
• سرعة القذف أو تأخره أو غيابه، وأحيانًا القذف الراجع إلى المثانة.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو الاشتباه في نقص التستوستيرون.
• تأخر الإنجاب واضطرابات الحيوانات المنوية ودوالي الخصية.
• ألم الخصية أو تورمها، وانحناء القضيب المكتسب المصحوب بألم أو صعوبة في العلاقة.

قد تحدث صعوبة عابرة في الانتصاب مع الإرهاق أو التوتر أو قلة النوم، ولا تكفي واقعة واحدة لتشخيص اضطراب. أما تكرار المشكلة أو استمرارها وتأثيرها في العلاقة أو الحالة النفسية فيستدعي التقييم. ويتطلب الانتصاب تعاونًا بين الأعصاب والأوعية الدموية والهرمونات والحالة النفسية، لذلك قد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

تشمل الأسباب المحتملة السكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون والتدخين والسمنة، إضافة إلى بعض الأمراض العصبية وجراحات الحوض والأدوية. وقد يرتبط الضعف أيضًا بالقلق أو الاكتئاب أو الخوف من فشل الأداء. ولأنه قد يكون علامة مبكرة على مشكلة وعائية، لا ينبغي الاكتفاء بشراء منشط دون مراجعة عوامل الخطر القلبية.

سرعة القذف وتأخره

لا تُحدَّد سرعة القذف بمقارنة التجربة بالآخرين، بل يُراعى تكرار القذف أبكر مما يرغب الشخص، وصعوبة التحكم فيه، والضيق الذي يسببه. وقد تبدأ منذ التجارب الأولى أو تظهر لاحقًا. أما تأخر القذف أو غيابه فقد يرتبط بأدوية معينة أو اعتلال الأعصاب أو عوامل نفسية، ويختلف علاجه بحسب السبب.

انخفاض الرغبة الجنسية

تختلف الرغبة طبيعيًا بين الأشخاص وتتغير مع ظروف الحياة. وقد تنخفض بسبب الإجهاد أو مشكلات العلاقة أو الاكتئاب أو اضطرابات النوم، وليس نقص التستوستيرون هو التفسير الوحيد. وإذا استمر التغير أو ترافق مع أعراض أخرى مثل نقص الانتصابات التلقائية أو فقدان الكتلة العضلية، فقد يطلب الطبيب تقييمًا هرمونيًا مناسبًا.

يمكن للرجل أن تكون لديه رغبة وانتصاب طبيعيان مع وجود مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية أو حركتها أو مرورها. وفي المقابل، لا يعني ضعف الانتصاب تلقائيًا وجود خلل في الحيوانات المنوية، وإن كان قد يصعّب حدوث الحمل بسبب تعذر الجماع. ويُقيَّم تأخر الإنجاب لدى الطرفين بدلًا من افتراض أن السبب يعود إلى أحدهما وحده.

يُنصح عادة ببدء تقييم الخصوبة بعد عام من الجماع المنتظم دون وسيلة لمنع الحمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر. وقد يلزم التقييم قبل ذلك عند وجود عوامل معروفة، مثل خصية معلقة سابقة، أو علاج كيميائي، أو اضطراب جنسي يمنع الجماع، أو مشكلة إنجابية لدى أي من الطرفين.

تبدأ الزيارة بمناقشة طبيعة المشكلة ومدتها، والأمراض المزمنة والعمليات السابقة والأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يسأل الطبيب عن الانتصاب الصباحي والرغبة والقذف وخطط الإنجاب. هذه أسئلة طبية معتادة تساعد في اختيار الفحوص، وليست للحكم على المريض. ويُجرى الفحص السريري وفق الحاجة مع احترام الخصوصية والموافقة.

• قياس ضغط الدم وتقييم الوزن وعوامل الخطر القلبية والوعائية.
• فحوص سكر الدم والدهون عند الاشتباه في أسباب أيضية أو وعائية.
• قياس التستوستيرون صباحًا عند وجود مؤشرات، وتأكيد النتيجة المنخفضة بقياس آخر قبل تشخيص نقصه.
• تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة، وقد يُكرر لأن النتائج تتغير من عينة إلى أخرى.
• فحوص هرمونية إضافية أو تصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات محددة، وليست ضرورية لكل مريض.

لا يكفي تحليل هرموني واحد أو نتيجة منفردة للسائل المنوي للحكم النهائي على القدرة الجنسية أو الإنجابية. ويُفسر كل فحص ضمن الأعراض والتاريخ المرضي، وقد يتطلب الأمر متابعة أو إحالة إلى تخصص آخر.

معالجة السبب والعوامل النفسية

تبدأ الخطة بتحسين ضبط الأمراض المزمنة، ومعالجة اضطرابات النوم، ومراجعة الأدوية التي قد تؤثر في الوظيفة الجنسية. لا توقف دواء الضغط أو الاكتئاب من نفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديل العلاج بأمان. ويساعد العلاج النفسي أو الجنسي المتخصص في تخفيف قلق الأداء، وقد يكون إشراك الشريك مفيدًا إذا وافق الطرفان.

علاج الانتصاب والقذف

قد يصف الطبيب أدوية تساعد على الانتصاب بعد التأكد من ملاءمتها، وهي ليست علاجًا تلقائيًا لانخفاض الرغبة. ويُمنع جمع بعض هذه الأدوية مع أدوية النترات المستخدمة للذبحة الصدرية أو مواد النيتريت المعروفة باسم «بوبرز»، لاحتمال حدوث هبوط خطير في الضغط. وتشمل البدائل أجهزة التفريغ والحقن الموضعية أو الجراحة لحالات مختارة. ولاضطرابات القذف تدخلات سلوكية وأدوية يحددها المختص.

علاج نقص الهرمونات وتأخر الإنجاب

لا يُوصف التستوستيرون لمجرد التعب أو التقدم في العمر، بل بعد توثيق نقصه ووجود أعراض مناسبة ومناقشة الفوائد والمخاطر. وقد يثبط التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية إنتاج الحيوانات المنوية، لذا يجب إخبار الطبيب بخطط الإنجاب. أما علاج الخصوبة فقد يشمل معالجة سبب هرموني أو انسداد، أو إصلاح دوالي مختارة، أو وسائل المساعدة على الإنجاب بحسب تقييم الزوجين.

لا توجد وصفة غذائية أو عشبة تضمن تقوية الانتصاب أو علاج العقم. لكن العادات الداعمة لصحة القلب والتمثيل الغذائي قد تحسن الوظيفة الجنسية وتقلل عوامل الخطر على المدى الطويل:

• التوقف عن التدخين وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية.
• ممارسة نشاط بدني منتظم والحفاظ على وزن صحي قدر الإمكان.
• الحصول على نوم كافٍ وتقييم الشخير الشديد والنعاس النهاري.
• اتباع غذاء متوازن وتجنب الإفراط في الكحول.
• استخدام وسائل الوقاية المناسبة من العدوى المنقولة جنسيًا وإجراء الفحوص عند الحاجة.
• تجنب الخلطات الجنسية مجهولة المصدر، فقد تحتوي على أدوية غير معلنة.

احجز موعدًا إذا تكررت صعوبة الانتصاب، أو ظهرت مشكلة مزعجة في القذف أو الرغبة، أو تأخر الحمل وفق المدد المذكورة. وتستحق كتلة جديدة في الخصية أو تغير حجمها أو انحناء جديد مؤلم في القضيب تقييمًا قريبًا، حتى إن كانت الأعراض محتملة. واطلب الفحص أيضًا عند وجود إفرازات أو حرقة بول أو تقرحات تناسلية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا حدث ألم مفاجئ شديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو التورم؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى تدخل سريع. وكذلك إذا استمر الانتصاب أكثر من أربع ساعات، أو حدثت إصابة بالقضيب أثناء الانتصاب مع صوت فرقعة وتورم أو فقدان مفاجئ للانتصاب. لا تؤخر المساعدة بسبب الحرج.