صداع الدورة الشهرية: لماذا يحدث وكيف تخففينه؟

هو وصف للصداع الذي يتزامن مع الدورة، وليس تشخيصًا واحدًا لجميع الحالات. وأكثر أنواعه ارتباطًا بالهرمونات الصداع النصفي المصاحب للحيض، الذي يظهر عادة خلال اليومين السابقين لبدء النزف وحتى اليوم الثالث منه. ويكون الارتباط أوضح عندما يتكرر هذا النمط في دورتين على الأقل من كل ثلاث دورات.

إذا اقتصرت نوبات الشقيقة على هذه الفترة، تسمى شقيقة حيضية صرفة. أما إذا ظهرت أيضًا في أوقات أخرى، فتسمى شقيقة مرتبطة بالحيض. وقد تكون النوبات المحيطة بالدورة أطول أو أشد وأقل استجابة للعلاج من نوبات المرأة نفسها في بقية الشهر.

غالبًا تظهر الشقيقة المرتبطة بالحيض من دون هالة، وقد تستمر النوبة غير المعالجة من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام. وتشمل الأعراض المعتادة:

• ألمًا نابضًا متوسطًا أو شديدًا، في جانب واحد من الرأس أو الجانبين.
• ازدياد الألم مع المشي أو صعود السلالم أو النشاط المعتاد.
• غثيانًا، وأحيانًا قيئًا.
• انزعاجًا من الضوء والأصوات، ورغبة في الراحة بمكان هادئ.

أما صداع التوتر فيشبه غالبًا ضغطًا أو رباطًا حول الرأس، ولا يتفاقم عادة بالحركة اليومية. والهالة أعراض عصبية مؤقتة مثل خطوط متعرجة أو بقع في الرؤية، وقد يصاحبها تنميل أو صعوبة في الكلام. ظهور هذه الأعراض للمرة الأولى أو بصورة مفاجئة يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي افتراض أنها شقيقة.

يُعتقد أن الانخفاض الطبيعي في الإستروجين قبيل الحيض يؤثر في مسارات الألم لدى النساء القابلات للإصابة بالشقيقة. لذلك لا يعني الصداع بالضرورة وجود خلل هرموني يحتاج إلى تصحيح. كما قد تظهر النوبات خلال فترة التوقف عن بعض موانع الحمل الهرمونية بسبب انخفاض الهرمونات.

وجود تاريخ شخصي أو عائلي للشقيقة يزيد احتمال هذا النمط. وقد تتضافر التغيرات الهرمونية مع عوامل أخرى، منها:

• قلة النوم أو تغير مواعيده بصورة كبيرة.
• تأخير الوجبات وقلة شرب السوائل.
• التوتر أو تغير استهلاك الكافيين فجأة.
• ألم الدورة الذي يعطل النوم ويزيد الإجهاد.

كذلك قد يسبب نقص الحديد الناتج عن غزارة الحيض صداعًا مع التعب والشحوب والخفقان. لكنه سبب مختلف، ولا يصح افتراض أن كل صداع خلال الدورة ناتج عن فقر الدم أو تناول الحديد من دون تقييم.

يعتمد التشخيص أساسًا على وصف الأعراض والفحص الطبي. يفيد الاحتفاظ بمذكرة لمدة ثلاث دورات تسجلين فيها أول يوم للنزف، وموعد الصداع ومدته وشدته، والأعراض المصاحبة، والأدوية المستخدمة ومدى فائدتها، وأيام الغياب عن العمل أو الدراسة.

يسأل الطبيب أيضًا عن الهالة، وموانع الحمل، واحتمال الحمل، وتكرار استعمال المسكنات. لا تحتاج الشقيقة ذات النمط المعتاد والفحص الطبيعي عادة إلى تصوير الدماغ أو تحاليل الهرمونات. وقد يُطلب تعداد الدم ومخزون الحديد عند غزارة النزف أو الاشتباه بفقر الدم، أو فحوص أخرى إذا وُجدت علامات غير معتادة.

خطوات منزلية مساعدة

عند بداية الصداع، حاولي الراحة في غرفة هادئة منخفضة الإضاءة، وضعي كمادة باردة ملفوفة بقماش على الجبهة. اشربي السوائل بانتظام وتناولي وجبة خفيفة إذا تأخرت عن الطعام. وقد يفيد الاسترخاء وتقليل التعرض للشاشات إن كانت تزيد الانزعاج، لكن هذه الخطوات لا تغني عن العلاج عند النوبات المعطلة.

العلاج الدوائي

قد يساعد الباراسيتامول أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، إذا كان مناسبًا لحالتك. وقد تخفف مضادات الالتهاب تقلصات الدورة أيضًا. لكن بعضها لا يناسب المصابات بقرحة المعدة أو مرض الكلى أو من يتناولن مميعات الدم، ولا تُجمع مضادات الالتهاب المختلفة معًا.

عندما لا تكفي المسكنات، قد يصف الطبيب دواءً مخصصًا للشقيقة من فئة التريبتانات، وأحيانًا دواءً للغثيان. غالبًا يكون علاج النوبة أكثر فاعلية عند بدء ألم الصداع وفق الخطة المتفق عليها. اختيار الدواء يعتمد على الأمراض المصاحبة والحمل والتداخلات الدوائية، وليس على شدة الألم وحدها.

الإفراط في أدوية الصداع قد يسبب صداعًا بسبب فرط استخدام الدواء. تختلف الحدود بحسب النوع؛ لذلك راجعي الطبيب إذا احتجت إلى العلاج الحاد أكثر من يومين أسبوعيًا بصورة متكررة، ولا ترفعي تكرار استعماله بنفسك.

ابدئي بانتظام النوم والوجبات والنشاط البدني، وشرب كمية مناسبة من الماء، وتقليل التقلبات الكبيرة في الكافيين. راقبي المحفزات الشخصية بدل منع أطعمة كثيرة دون دليل. الهدف هو تقليل النوبات وتأثيرها، وليس ضمان اختفائها تمامًا.

إذا كانت الدورة منتظمة والنوبات متوقعة، فقد يقترح الطبيب علاجًا وقائيًا قصير المدى حول موعد الحيض، باستخدام دواء مناسب مثل بعض التريبتانات أو مضادات الالتهاب. أما عند تكرر الشقيقة طوال الشهر، فقد يكون العلاج الوقائي المستمر أنسب. لا تبدئي هذه الخطط من دون مراجعة طبية.

هل تساعد موانع الحمل الهرمونية؟

قد تقلل بعض الأنظمة الهرمونية تقلب الهرمونات وتحسن الصداع لدى بعض النساء، لكنها قد تزيده لدى أخريات. موانع الحمل المركبة المحتوية على الإستروجين لا تُستخدم عادة عند وجود شقيقة مع هالة بسبب زيادة خطر السكتة الدماغية. ويحتاج اختيار الوسيلة إلى تقييم التدخين وضغط الدم وعوامل الجلطات؛ وقد تكون وسائل البروجستين فقط أو الوسائل غير الهرمونية أنسب.

قد تساعد تقنيات الاسترخاء والعلاج السلوكي المعرفي، وقد يفيد الوخز بالإبر بعض المصابات بالشقيقة. أما المغنيسيوم وغيره من المكملات فليست حلولًا مضمونة للجميع، ويجب مراجعة ملاءمتها، خصوصًا مع أمراض الكلى أو الحمل. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات «تنظيف الرحم» تعالج هذا الصداع.

من المعتقدات الخاطئة أن الصداع الشهري طبيعي مهما بلغت شدته، أو أنه دليل مؤكد على اضطراب الهرمونات. كذلك لا يفسر الحيض كل صداع جديد؛ فتغير النمط يستحق التقييم حتى لو جاء في موعد الدورة.

قد تتحسن الشقيقة خلال الحمل لدى بعض النساء، خصوصًا من دون هالة، لكن ذلك ليس قاعدة. ومع توقف الحيض لا يُصنّف الصداع حينها بأنه صداع دورة. عند التخطيط للحمل أو حدوثه، راجعي جميع أدوية النوبات والوقاية، ولا تفترضي أن المسكن المعتاد آمن. والصداع الجديد أو الشديد أثناء الحمل أو بعد الولادة يحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة مع اضطراب الرؤية أو ارتفاع الضغط.

احجزي موعدًا إذا كان الصداع يعطل حياتك، أو لا يستجيب للعلاج، أو يتزايد تكراره، أو يترافق مع حيض غزير وتعب واضح. واطلبي الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد يصل إلى أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق.
• ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الرؤية، أو تشوش الوعي.
• صداع مع حمى وتيبس الرقبة أو تشنجات.
• صداع شديد بعد إصابة الرأس، أو صداع مختلف بوضوح عن المعتاد.