صداع النخاع بعد البزل والتخدير: الأعراض وطرق العلاج

يحيط السائل الدماغي الشوكي بالدماغ والحبل الشوكي، ويساعد على حمايتهما ودعمهما. وتغلف هذه المنطقة أغشية، أحدها غشاء متين يسمى الجافية. عندما تخترق الإبرة هذا الغشاء أثناء بعض الإجراءات، قد يبقى موضع صغير يسمح بتسرب السائل بعد سحبها.

يؤدي انخفاض حجم السائل أو ضغطه إلى تغير الدعم المحيط بالدماغ، وشد بعض الأنسجة الحساسة للألم، مع تغيرات في الأوعية الدموية. لذلك يرتبط الصداع كثيرًا بوضعية الجسم. ولا تعني هذه الحالة بالضرورة حدوث خطأ طبي؛ فهي مضاعفة معروفة قد تحدث رغم إجراء التدخل بالطريقة الصحيحة.

قد يظهر الصداع بعد البزل القطني، وهو إجراء لسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي أو قياس ضغطه. وقد يحدث أيضًا بعد التخدير النخاعي المستخدم في بعض العمليات، ومنها القيصرية. أما في التخدير فوق الجافية، فقد ينشأ إذا ثُقبت الجافية دون قصد أثناء إدخال الإبرة.

تختلف احتمالية حدوثه بحسب طبيعة الإجراء وخصائص الإبرة وعوامل تخص المريض. ومن العوامل المرتبطة بزيادة الاحتمال:

• صغر السن نسبيًا مقارنة بكبار السن.
• الحمل ومرحلة ما بعد الولادة، مع مراعاة أسباب الصداع الأخرى في هذه المرحلة.
• الإصابة سابقًا بصداع تالٍ لثقب الجافية.
• استخدام إبرة أكبر أو ذات طرف قاطع، وتكرار محاولات إدخال الإبرة.

وقد يحدث تسرب للسائل تلقائيًا دون بزل أو تخدير، مسببًا صداعًا مشابهًا. لكن هذا يُقيَّم بوصفه حالة مختلفة، وقد يحتاج إلى فحوص لتحديد موضع التسرب وسببه.

يبدأ الصداع غالبًا خلال يوم أو يومين من الإجراء، ويظهر عادةً خلال خمسة أيام من ثقب الجافية. قد يكون الألم في مقدمة الرأس أو خلفه، أو منتشرًا، وتتراوح شدته بين انزعاج محتمل وألم يعوق الحركة والعناية بالنفس أو بالطفل.

النمط المعتاد هو اشتداد الألم عند رفع الرأس والجلوس أو الوقوف، وتحسنه عند الاستلقاء. وقد يصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• ألم أو تيبس في الرقبة.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• دوخة أو حساسية للضوء.
• طنين بالأذن أو تغير في السمع.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها في بعض الحالات.

ليس من الضروري ظهور جميع هذه الأعراض، كما أن غياب النمط الوضعي لا يستبعد الحالة تمامًا. ومع ذلك، فإن الصداع الذي لا يتأثر بالوضعية، أو يتغير نمطه بعد أن كان يتحسن بالاستلقاء، يستدعي إعادة التقييم بدل افتراض أنه استمرار للمشكلة نفسها.

يسأل الطبيب عن الإجراء السابق، وتوقيت بدء الألم، وتأثره بوضعية الجسم، والأعراض المصاحبة. وقد يقيس ضغط الدم والحرارة، ويجري فحصًا عصبيًا يشمل قوة الأطراف والإحساس وحركة العينين ومستوى الوعي. وفي الحالات النموذجية، قد يكون التاريخ المرضي والفحص كافيين دون تصوير.

متى يلزم التصوير؟

قد يطلب الطبيب تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي إذا كان الصداع غير معتاد، أو ترافق مع علامات عصبية، أو لم يتحسن كما هو متوقع. يساعد التصوير على البحث عن أسباب أخرى أو مضاعفات نادرة، مثل تجمع دموي حول الدماغ أو جلطة في الأوردة الدماغية. ويتحدد نوع الفحص وفق الحالة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص.

ولا يُعاد البزل القطني عادةً لمجرد تأكيد الصداع التالي للبزل، لأنه قد يضيف ثقبًا جديدًا. وبعد الولادة خصوصًا، يجب أيضًا التفكير في ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وليس نسب الصداع تلقائيًا إلى التخدير.

يعتمد العلاج على شدة الألم ومدته وتأثيره في النشاط اليومي، وعلى التأكد من عدم وجود سبب آخر يحتاج إلى تدخل مختلف. تتحسن حالات كثيرة خلال أيام، وقد يستمر بعضها نحو أسبوعين أو أكثر، لذلك لا ينبغي انتظار التحسن تلقائيًا إذا كان الألم شديدًا.

تخفيف الأعراض في الحالات الخفيفة

• الاستلقاء عند الحاجة لتخفيف الألم، مع تجنب ملازمة الفراش طويلًا دون توجيه طبي.
• شرب السوائل بانتظام لتجنب الجفاف؛ فالإفراط في الشرب لا يغلق موضع التسرب.
• استخدام مسكن مناسب يحدده الطبيب أو الصيدلي وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى.
• تجنب المجهود الذي يزيد الألم، والعودة التدريجية إلى النشاط بحسب التحسن.

قد يوصي الطبيب بالكافيين لفترة قصيرة لتخفيف الأعراض، لكنه ليس علاجًا نهائيًا للتسرب. ولا يُنصح بتناول كميات كبيرة من القهوة أو مشروبات الطاقة لهذا الغرض، خصوصًا مع الحمل أو الرضاعة أو الخفقان أو ارتفاع الضغط. كذلك لا تبدأ أدوية للصداع النصفي أو علاجات وقائية من نفسك؛ فهي ليست علاجًا روتينيًا لهذه الحالة.

الرقعة الدموية فوق الجافية

إذا كان الصداع شديدًا أو مستمرًا أو يعطل الأنشطة اليومية، فقد يقترح طبيب التخدير رقعة دموية فوق الجافية. يُسحب مقدار من دم المريض ويُحقن في الحيز فوق الجافية قرب موضع الثقب، للمساعدة على سد التسرب واستعادة الضغط الطبيعي للسائل.

قد تمنح الرقعة تحسنًا سريعًا وملحوظًا، لكن نجاحها ليس مضمونًا من المحاولة الأولى، وقد يلزم تكرارها بعد إعادة التقييم. يناقش الطبيب توقيتها وفوائدها ومخاطرها، ومنها ألم الظهر المؤقت، ونادرًا العدوى أو النزف أو ثقب جديد. ويجب إخباره بوجود حمى أو اضطراب نزف أو استخدام مميعات الدم.

تواصل مع الفريق الذي أجرى البزل أو التخدير إذا ظهر صداع جديد بعد الإجراء، خصوصًا إذا كان يزداد عند الوقوف أو يمنعك من ممارسة أنشطتك. ولا تؤجل المراجعة إذا استمر الألم، أو ازداد، أو عاد بعد العلاج.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صداع مفاجئ شديد جدًا، أو مختلف بوضوح عن الصداع المعتاد.
• حمى مع تيبس الرقبة، أو طفح، أو تدهور عام.
• ضعف أو خدر جديد، أو صعوبة الكلام، أو تشنجات، أو اضطراب الوعي.
• فقدان الرؤية أو ازدواج مستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• ألم ظهر شديد مع ضعف الساقين أو اضطراب التحكم في البول أو البراز.
• صداع بعد الولادة يصاحبه ارتفاع الضغط أو زغللة أو ألم أعلى البطن أو ضيق النفس.

يمكن تقليل الاحتمال باستخدام إبر مناسبة وتقنيات تقلل إصابة الجافية، لكن لا توجد وسيلة تضمن منعه تمامًا. أخبر الطبيب إذا سبق أن أصبت به، والتزم بتعليمات المتابعة بعد الإجراء. ولا توجد أدلة جيدة على أن الاستلقاء الطويل أو شرب سوائل إضافية يمنعانه. الأهم هو التعرف المبكر إلى الأعراض وطلب التقييم، بدل تحمل ألم شديد أو الاعتماد على المسكنات وحدها.