صدمة نقص حجم الدم: علامات الخطر وخطوات إنقاذ الحياة

يحتاج القلب إلى كمية كافية من الدم داخل الأوعية كي يضخها إلى الدماغ والكليتين وبقية الجسم. عندما ينقص حجم الدم المتداول بشدة، يقل الدم العائد إلى القلب، ثم تقل كمية الدم التي يضخها. يحاول الجسم التعويض بتسريع النبض وتضييق بعض الأوعية، لكن هذه الاستجابة قد لا تكفي.

استمرار نقص التروية يؤدي إلى اضطراب عمل الخلايا، وقد ينتهي بفشل الأعضاء. وكلمة «صدمة» هنا تصف فشل الدورة الدموية، وليست الصدمة النفسية. كذلك فإن الضغط الطبيعي في بداية الحالة لا يستبعد الخطر؛ فقد يحافظ الجسم عليه مؤقتًا رغم وجود فقدان مهم للدم أو السوائل.

فقدان الدم

تُسمى الحالة صدمة نزفية عندما يكون السبب فقدان الدم. قد يظهر النزيف خارج الجسم، لكنه قد يتجمع أيضًا داخل البطن أو الصدر أو حول موضع كسر كبير. ومن الأسباب المهمة:

• الحوادث والجروح العميقة والكسور، خصوصًا إصابات الحوض وعظم الفخذ.
• نزيف الجهاز الهضمي، الذي قد يظهر كقيء دموي أو براز أسود قطراني.
• النزيف الشديد المرتبط بالولادة أو بمضاعفات الحمل مثل تمزق الحمل خارج الرحم.
• تمزق وعاء دموي كبير أو حدوث نزيف بعد عملية جراحية.

فقدان السوائل أو انتقالها خارج الأوعية

يمكن أن تحدث الصدمة دون نزيف، مثل حالات القيء والإسهال الشديدين، أو التعرق الغزير مع عدم تعويض السوائل، أو فقدان كميات كبيرة من البول في بعض الاضطرابات. وقد تؤدي الحروق الواسعة وبعض حالات الالتهاب الشديد إلى تسرب السوائل من الأوعية نحو الأنسجة. ليس كل جفاف صدمة، لكن الجفاف الشديد غير المعالج قد يصل إلى هذه المرحلة.

تختلف العلامات بحسب سرعة الفقد وسببه وعمر المصاب وحالته الصحية. قد تبدأ بعطش وضعف ودوخة، ثم تتفاقم سريعًا. لذلك لا ينبغي الاعتماد على عرض واحد أو انتظار ظهور جميع العلامات.

• تسارع ضربات القلب، مع نبض ضعيف أحيانًا.
• تنفس سريع أو شعور بضيق التنفس.
• شحوب الجلد وبرودته وتعرقه، وقد يظهر تغير اللون أوضح في الشفتين أو راحتي اليدين.
• دوخة شديدة، أو قلق غير معتاد، أو صعوبة في التركيز.
• قلة التبول مقارنة بالمعتاد.
• انخفاض ضغط الدم، خاصة مع تقدم الحالة.
• تشوش أو نعاس شديد أو فقدان الوعي في الحالات الخطيرة.

قد لا يتسارع النبض بوضوح لدى من يتناولون بعض أدوية القلب. وقد يحافظ الأطفال على ضغط الدم حتى مرحلة متقدمة، ثم تتدهور حالتهم بسرعة. أما كبار السن فقد تكون أعراضهم أقل وضوحًا، وتقل قدرتهم على تحمل فقدان السوائل، خصوصًا مع أمراض القلب أو الكلى.

الهدف من الإسعاف الأولي هو تقليل الفقد والحفاظ على التنفس حتى وصول المساعدة، وليس علاج الصدمة في المنزل. تأكد أولًا من سلامة المكان، ثم اتصل برقم الطوارئ المحلي واتبع تعليمات موظف الإسعاف.

• أوقف النزيف الظاهر: اضغط بقوة وثبات على الجرح باستخدام شاش أو قطعة قماش نظيفة. إذا تشبعت، أضف طبقة فوقها مع استمرار الضغط بدل رفع الضمادة الأولى.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا: اضغط حوله دون الضغط عليه مباشرة. وللنزيف المهدد للحياة من أحد الأطراف، يمكن استخدام عاصبة مخصصة إذا كنت مدربًا أو بتوجيه من الطوارئ.
• قلل حركة المصاب: اجعله يستلقي على ظهره إن كان ذلك مريحًا ولا يزيد صعوبة التنفس. لا تجبره على هذه الوضعية إذا كان يتنفس أفضل في وضع آخر، ولا تحركه عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري إلا لضرورة السلامة.
• حافظ على دفئه: غطّه ببطانية خفيفة، مع تجنب الحرارة المباشرة أو المفرطة.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا: حتى مع العطش، فقد يتقيأ أو يحتاج إلى تخدير وإجراء عاجل. ولا تعطِه أدوية من تلقاء نفسك.
• راقب التنفس والوعي: إذا لم يستجب ولم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بتوجيه الإسعاف، واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر.

إذا كان المصاب فاقد الوعي لكنه يتنفس، فحافظ على مجرى الهواء واتبع تعليمات الطوارئ بشأن وضعية الإفاقة، خاصة عند احتمال وجود إصابة. لا تتركه وحده، ولا تجعله يقف أو يمشي، ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف لقياس الضغط أو البحث عن سبب النزيف.

يبدأ التقييم والعلاج بالتزامن. يفحص الفريق الطبي مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، ويبحث عن مصدر النزيف أو فقدان السوائل. تشمل المراقبة النبض والضغط والوعي وحرارة الأطراف وكمية البول، مع متابعة تغيرها بعد العلاج.

قد تُطلب تحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والتخثر ومؤشرات نقص التروية، بالإضافة إلى تحديد فصيلة الدم والتوافق عند احتمال الحاجة إلى نقله. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن نزيف داخلي بحسب استقرار المريض. لا يستبعد الهيموغلوبين الطبيعي في البداية وجود نزيف حاد، ولا تؤخر الفحوص التدخل المنقذ للحياة.

يعتمد العلاج على شدة الحالة وسببها، ويُجرى داخل الطوارئ وقد يتطلب العناية المركزة. تُؤمَّن مداخل وريدية، ويُعطى الأكسجين أو دعم التنفس عند الحاجة، مع تعويض الحجم المفقود ومراقبة الاستجابة بشكل متكرر.

• تعويض السوائل: تُستخدم سوائل وريدية مناسبة، خصوصًا عندما يكون السبب فقدان الماء والأملاح، مع ضبط الكمية بحسب الحالة.
• نقل الدم ومكوناته: قد يكون ضروريًا في النزيف الشديد لتعويض الدم ودعم التخثر، فالسوائل وحدها لا تعوض قدرة الدم على حمل الأكسجين.
• إيقاف النزيف: قد يتطلب جراحة أو منظارًا أو تدخلًا بالقسطرة، وفق مكان النزيف وسببه.
• معالجة السبب: مثل علاج فقدان السوائل المستمر أو الحروق، وتصحيح اضطرابات الأملاح والتخثر.

قد تُستخدم أدوية لدعم ضغط الدم في ظروف محددة وتحت مراقبة دقيقة، لكنها ليست بديلًا عن تعويض الحجم وإيقاف الفقد. ويوازن الأطباء بين إنعاش الدورة الدموية وتجنب إعطاء سوائل أكثر من اللازم، خاصة لدى مرضى القلب والكلى.

الاشتباه بصدمة نقص حجم الدم يستدعي الإسعاف فورًا، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب المساعدة عند حدوث نزيف غزير، أو إغماء وتشوش، أو برودة وتعرق مع ضعف شديد، أو تدهور بعد إصابة، حتى دون دم ظاهر. كذلك فإن قيء الدم أو البراز الأسود المصحوب بالدوخة، أو نزيف الحمل مع ألم شديد، علامات طارئة.

أما القيء أو الإسهال المستمر مع قلة البول أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل فيحتاج إلى تقييم عاجل قبل تطوره إلى صدمة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بقرب الإغماء.

قد تؤدي الصدمة إلى إصابة الكلى والدماغ والقلب وفشل عدة أعضاء، وقد تكون قاتلة. تتحسن فرص التعافي كلما بدأ العلاج مبكرًا وعولج السبب. ولتقليل الخطر، عوّض السوائل المفقودة مبكرًا بمحلول الإماهة الفموي عند الإسهال ما دمت واعيًا وقادرًا على الشرب ولا توجد علامات صدمة، واطلب التقييم عند استمرار الفقد. تابع أسباب النزيف، وأبلغ الطبيب عن مميعات الدم دون إيقافها ذاتيًا، والتزم بوسائل الوقاية من الإصابات.