صرخة الصرع: سببها وكيف تتصرف أثناء النوبة

قد تظهر صرخة الصرع عند بداية المرحلة التوترية من النوبة التوترية الرمعية، عندما تنقبض عضلات الصدر والبطن والعضلات المرتبطة بالتنفس فجأة. يدفع هذا الانقباض الهواء عبر الحنجرة، فينتج صوت قصير قد يشبه الصرخة أو الأنين. يكون الصوت لا إراديًا، وقد يحدث بالتزامن مع فقدان الوعي أو حول بدايته.

لا تعني الصرخة بالضرورة أن الشخص يشعر بالألم أو يستغيث، ولا تدل وحدها على شدة النوبة. وقد تكون خافتة أو لا تظهر أصلًا. كما قد تصدر أصوات في حالات أخرى، لذلك يعتمد التقييم على تسلسل الأحداث والحركات ودرجة الوعي والتعافي، لا على طبيعة الصوت فقط.

الصرع اضطراب في الدماغ يسبب استعدادًا مستمرًا لحدوث نوبات صرعية. وتنشأ النوبة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الخلايا العصبية، لكن مظاهرها تختلف بحسب مكان بدايتها وانتشارها. ليست كل النوبات سقوطًا وتشنجات؛ فقد تبدو كتحديق عابر أو اضطراب في الإحساس أو الوعي.

• النوبات التوترية الرمعية المعممة: تبدأ في شبكات على جانبي الدماغ، ويحدث فيها تيبس يتبعه ارتعاش إيقاعي، وقد تسبق ذلك صرخة.
• النوبات البؤرية المتحولة إلى توترية رمعية ثنائية الجانب: تبدأ في منطقة محددة ثم تنتشر، وقد تسبقها رائحة غير معتادة أو إحساس غريب أو حركة موضعية.
• نوبات الغياب: تسبب انقطاعًا قصيرًا في الانتباه، وغالبًا لا ترافقها صرخة أو تشنجات كبيرة.
• نوبات أخرى: قد تسبب نفضات عضلية خاطفة أو فقدانًا مفاجئًا للتوتر العضلي، دون التسلسل المعتاد للنوبة التوترية الرمعية.

قد يرتبط الصرع بعوامل وراثية، أو تغيرات في بنية الدماغ، أو إصابة سابقة بالرأس، أو سكتة دماغية، أو عدوى تصيب الجهاز العصبي. وقد تكون له أسباب مناعية أو استقلابية، وفي حالات كثيرة لا يُعرف سبب واضح. ولا يشير حدوث الصرخة إلى سبب محدد من هذه الأسباب.

من المهم التمييز بين سبب المرض ومحفز النوبة. فقد يزيد نسيان الدواء وقلة النوم والإفراط في الكحول أو الانسحاب منه احتمال النوبات لدى بعض الأشخاص. أما الأضواء الوامضة فتحفز النوبات لدى نسبة محدودة من المصابين، وليست محفزًا للجميع. ولا ينبغي إيقاف العلاج أو تغييره لاختبار أي محفز محتمل.

كذلك قد تحدث نوبة بسبب مشكلة حادة، مثل انخفاض شديد في سكر الدم أو اضطراب الأملاح، دون أن تعني بالضرورة وجود صرع مزمن. لذلك تحتاج النوبة الأولى إلى تقييم طبي يحدد السبب ويستبعد الحالات المشابهة.

في النوبة التوترية الرمعية قد يفقد الشخص وعيه ويسقط، ثم يتيبس جسمه قبل بدء الحركات الإيقاعية للأطراف. وقد يحدث سيلان للعاب أو عض للسان أو فقدان للتحكم في البول. وقد يصبح التنفس غير منتظم ويتغير لون الوجه مؤقتًا، لكن استمرار صعوبة التنفس بعد توقف الحركات علامة طارئة.

المرحلة التالية للنوبة

تُسمى فترة التعافي «الحالة التالية للنوبة» أو «ما بعد النشبة». قد يشعر الشخص خلالها بالنعاس والارتباك والصداع وألم العضلات، وقد لا يتذكر ما حدث. تختلف مدة التعافي بين الأشخاص والنوبات؛ لذلك يحتاج المصاب إلى مكان آمن وطمأنة ومراقبة، لا إلى إجباره على الوقوف أو العودة لنشاطه فورًا.

قد يظهر ضعف مؤقت في أحد الأطراف بعد بعض النوبات، لكن لا تفترض أن كل ضعف سببه الصرع. الضعف الجديد، خصوصًا إذا كان في جهة واحدة أو ترافق مع اضطراب الكلام، يستدعي إسعافًا عاجلًا لاستبعاد السكتة الدماغية.

الهدف هو حمايته حتى تنتهي النوبة ومراقبة تنفسه بعدها، وليس إيقاف التشنجات بالقوة. إذا كانت لديه خطة إسعاف مكتوبة، فاتبعها ضمن حدود تدريبك.

• ابدأ حساب الوقت فور ملاحظة النوبة، وابقَ هادئًا وبالقرب من المصاب.
• ساعده على النزول إلى الأرض إذا كان يسقط وكان ذلك آمنًا، وأبعد الأشياء الحادة والساخنة والأثاث القريب.
• ضع شيئًا لينًا ومسطحًا تحت رأسه، وانزع نظارته، وأرخِ الملابس الضيقة حول رقبته.
• لا تنقله إلا إذا كان في خطر مباشر، مثل وجوده قرب طريق أو مصدر نار.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة إذا كان يتنفس، لتسهيل خروج اللعاب والإفرازات.
• ابقَ معه حتى يستعيد وعيه المعتاد، وتحدث إليه بهدوء واشرح له باختصار ما حدث.
• إذا لم يكن يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف التشنجات، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تدريبك وإرشادات مُجيب الطوارئ.

تصرفات يجب تجنبها

لا تُمسك الأطراف لتثبيتها، ولا تحاول فتح الفم أو إدخال ملعقة أو أصابعك فيه؛ فالشخص لا يبتلع لسانه، وهذه المحاولات قد تسبب اختناقًا أو إصابات. لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً يُبتلع حتى يستعيد وعيه تمامًا. أما دواء الإنقاذ الموصوف له فلا يُعطى إلا وفق خطته العلاجية وبواسطة شخص مدرّب على استخدامه.

اطلب الإسعاف فورًا إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت النوبات دون استعادة الوعي بينها. ويجب طلبه أيضًا عند حدوث أول نوبة معروفة، أو إصابة خطيرة، أو صعوبة في التنفس، أو عدم بدء التعافي المعتاد. وتستدعي النوبة أثناء الحمل أو داخل الماء أو لدى شخص مصاب بالسكري مساعدة طارئة كذلك.

أما المصاب بصرع معروف الذي يتعافى كالمعتاد بعد نوبة قصيرة، فتُتبع خطته الطبية؛ فلا تحتاج كل نوبة معتادة إلى نقل للمستشفى. لكن زيادة تكرار النوبات، أو تغير شكلها، أو ظهور آثار جانبية للأدوية تستلزم مراجعة الطبيب قريبًا.

يسأل الطبيب عن وصف النوبة وما سبقها وما تلاها، وقد يستفيد من شهادة الحاضرين أو تسجيل آمن لا يؤخر الإسعاف. قد يشمل التقييم تخطيط كهربائية الدماغ، وتصوير الدماغ، وتحاليل للبحث عن أسباب حادة. التخطيط الطبيعي لا يستبعد الصرع وحده، كما قد يلزم تقييم القلب عند الاشتباه بإغماء يشبه النوبة.

يعتمد العلاج غالبًا على أدوية مضادة للنوبات تُختار بحسب نوعها وحالة الشخص. الانتظام في تناولها والنوم الكافي وتجنب المحفزات المعروفة خطوات مهمة. لا توقف الدواء فجأة، وناقش مع الطبيب القيادة والعمل على ارتفاعات والسباحة والاستحمام بأمان وفق حالتك والقوانين المحلية.

متى تكون الجراحة خيارًا؟

إذا استمرت النوبات رغم تجربة دواءين مناسبين بجرعات محتملة التحمل وباستخدام صحيح، فقد يلزم تقييم في مركز متخصص بالصرع المقاوم للأدوية. قد تناسب الجراحة بعض الحالات ذات البؤرة المحددة التي يمكن علاجها دون ضرر غير مقبول. وتشمل الخيارات الأخرى تحفيز العصب المبهم أو أنظمة غذائية علاجية تحت إشراف متخصص. الهدف هو تقليل النوبات ومخاطرها وتحسين الحياة، وليس علاج الصرخة وحدها.