صغر الخصيتين: الأسباب وعلاقته بالدوالي والخصوبة

صغر الخصية وصف لحجمها، وقد يكون طبيعيًا أو ناتجًا عن عدم اكتمال نموها. أما ضمور الخصية فيعني فقدان جزء من نسيجها وحجمها بعد أن كانت أكبر. وتنتج الخصيتان الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون، لذلك قد تؤثر بعض أسباب صغرهما في إحدى هاتين الوظيفتين أو كلتيهما.

لا يعني تدلي خصية أكثر من الأخرى أنها أكبر، كما أن انكماش كيس الصفن في البرد لا يعني ضمور الخصيتين. وقد تجعل الدهون المحيطة بالأعضاء التناسلية تقدير الحجم بالنظر غير دقيق. يُقيّم الطبيب الحجم بالفحص، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية عند الحاجة، بدل الاعتماد على المقارنة بالصور أو القياس المنزلي.

اضطرابات النمو والهرمونات

قد لا تنمو الخصيتان بالشكل المتوقع خلال البلوغ نتيجة اضطراب في وظيفتهما، أو نقص الإشارات الهرمونية القادمة من الغدة النخامية وتحت المهاد. ويُسمى ضعف وظيفة الغدد الجنسية قصور الغدد التناسلية. ومن أسبابه بعض الاضطرابات الوراثية، مثل متلازمة كلاينفلتر، التي قد تترافق مع خصيتين صغيرتين وضعف إنتاج الحيوانات المنوية.

كذلك قد تتأثر الخصية المعلقة، أي التي لم تنزل إلى كيس الصفن، بسبب بقائها في موضع أعلى حرارة. العلاج المبكر مهم لحماية وظيفتها وتقليل المضاعفات، لكنه لا يضمن دائمًا نموها بصورة مماثلة للخصية الأخرى.

أسباب مكتسبة تؤثر في نسيج الخصية

• دوالي الخصية، التي قد ترتبط بضعف النمو أو نقص الحجم لدى بعض المصابين.
• التهاب الخصية، بما في ذلك الالتهاب المصاحب للنكاف، خصوصًا بعد البلوغ.
• التواء الخصية أو إصابة شديدة تؤثر في وصول الدم إليها.
• بعض علاجات السرطان، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي الموجه إلى مناطق معينة.
• استعمال الستيرويدات البنائية أو التستوستيرون من دون إشراف، إذ قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية ويقلص حجم الخصيتين.

قد تؤثر الأمراض المزمنة الشديدة وسوء التغذية في الهرمونات والوظيفة الإنجابية. وترتبط السمنة بانخفاض التستوستيرون لدى بعض الرجال، لكنها لا تثبت وجود ضمور. كذلك لا تُعد الضغوط النفسية وحدها سببًا معتادًا لضمور الخصية، ولا يمكن إرجاع تغير الحجم إلى تعرض بيئي دون تقييم مناسب.

دوالي الخصية توسع في الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن، وتظهر غالبًا في الجانب الأيسر لأسباب تشريحية تتعلق بتصريف الدم. قد تؤدي إلى زيادة حرارة الأنسجة واضطراب البيئة اللازمة لعمل الخصية، ما قد يرتبط بصغر حجمها أو تأخر نموها، خاصة لدى المراهقين. ومع ذلك، لا يصاب كل من لديه دوالي بضمور أو ضعف خصوبة.

قد تبدو الدوالي الكبيرة كأوردة متعرجة فوق الخصية، وتكون أوضح عند الوقوف أو الحزق. وقد يصاحبها ثقل أو ألم مبهم يزداد مع الوقوف الطويل ويتحسن بالاستلقاء. أما الدوالي الصغيرة فقد لا تُرى بالعين، ويكشفها الفحص الطبي أو التصوير عند وجود داعٍ.

الدوالي عادة لا تختفي تلقائيًا، لكن أعراضها قد تتغير، ولا تحتاج جميع الحالات إلى تدخل. وإذا ظهرت دوالي فجأة، أو كانت في اليمين فقط، أو لم تخف عند الاستلقاء، فينبغي تقييمها لاستبعاد أسباب أخرى بحسب الفحص.

قد يرتبط صغر الخصيتين بضعف إنتاج الحيوانات المنوية، لكن الحجم لا يحكم وحده على الخصوبة. يمكن لخصية سليمة واحدة أن تنتج كمية كافية من الحيوانات المنوية والتستوستيرون لدى كثير من الرجال. ويُعد تحليل السائل المنوي وسيلة أساسية لتقييم إنتاج الحيوانات المنوية عند وجود تأخر إنجاب أو اشتباه باضطراب الخصوبة.

كذلك لا يعني صغر الحجم بالضرورة ضعف الانتصاب. إذا ترافق مع انخفاض الرغبة، أو قلة الانتصابات التلقائية، أو نقص شعر الجسم، أو ضعف الكتلة العضلية، فقد يلزم تقييم الهرمونات. أما تأخر البلوغ أو عدم تقدمه بشكل متوقع فيحتاج إلى تقييم متخصص لدى المراهقين.

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة التغير، وتطور البلوغ، والإصابات والالتهابات السابقة، والأدوية والمكملات، واستعمال المنشطات، ومشكلات الإنجاب. ثم يفحص الخصيتين وكيس الصفن والمنطقة الأربية، ويختار الفحوص بناءً على النتائج، وقد تشمل:

• موجات فوق صوتية مع دوبلر لتقييم الحجم والبنية وتدفق الدم والدوالي عند الحاجة.
• تحليل السائل المنوي، وقد يُعاد إذا كانت النتيجة غير طبيعية.
• قياس التستوستيرون صباحًا عند وجود أعراض، وتأكيد انخفاضه بقياس آخر قبل تشخيص نقصه.
• قياس الهرمونين المنبه للجريب والملوتن، وفحوص إضافية أو وراثية في حالات محددة.

سرطان الخصية ليس السبب المعتاد لصغرها، لكنه قد يظهر بكتلة صلبة أو تغير في قوامها أو حجمها، لذلك لا ينبغي تجاهل أي كتلة جديدة. كما أن الفتق الأربي يسبب غالبًا انتفاخًا بالأربية أو كيس الصفن، وليس صغر الخصية بحد ذاته.

لا يوجد علاج واحد لتكبير الخصية، ولا دليل موثوق على أن الزيوت أو التدليك أو المكملات تعيد النسيج الضامر. الهدف هو معالجة السبب وحماية الوظيفة المتبقية، وقد لا يعود الحجم إلى سابق عهده إذا كان الضرر دائمًا.

علاج الضمور المرتبط بالدوالي

قد يناقش اختصاصي المسالك البولية إصلاح الدوالي جراحيًا أو بالقسطرة في حالات مختارة، مثل الألم المستمر رغم التدابير البسيطة، أو تأخر الإنجاب مع دوالي محسوسة وتحليل غير طبيعي، أو ضعف نمو الخصية لدى المراهقين. قد يتحسن نمو الخصية بعد العلاج، خاصة في الأعمار الصغيرة، لكن استعادة الحجم والخصوبة ليست مضمونة.

علاج الاضطرابات الهرمونية والأسباب الأخرى

يختلف العلاج الهرموني بحسب موضع الخلل والرغبة في الإنجاب. فالتستوستيرون الخارجي قد يخفض إنتاج الحيوانات المنوية، وليس علاجًا مناسبًا لضعف الخصوبة. أما الالتهابات أو الأمراض المزمنة أو آثار المنشطات فتحتاج إلى خطة موجهة للسبب، مع متابعة التعافي الذي يختلف بين الأشخاص.

احجز موعدًا إذا لاحظت نقصًا جديدًا أو متزايدًا في الحجم، أو اختلافًا واضحًا بين الخصيتين، أو كتلة، أو ألمًا مستمرًا، أو أعراض نقص التستوستيرون. وبعد عملية الدوالي، قد يحدث تورم مؤقت أو تجمع سائل حول الخصية؛ وهذا لا يعني بالضرورة زيادة حجم نسيجها.

• اذهب للطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خاصة مع الغثيان أو ارتفاع الخصية، حتى إذا خف الألم لاحقًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مؤلم مع حمى أو احمرار، أو تورم متزايد بعد الجراحة.
• اطلب المساعدة العاجلة عند انتفاخ أربي مؤلم لا يعود إلى الداخل، خصوصًا مع القيء.

• تجنب المنشطات البنائية والهرمونات غير الموصوفة، وأخبر الطبيب بأي استخدام سابق.
• حافظ على غذاء متوازن ووزن مناسب، وتوقف عن التدخين.
• استخدم واقيًا مناسبًا أثناء الرياضات التي تعرض المنطقة للإصابة.
• لاحظ التغيرات الجديدة دون فحص قهري أو ضغط متكرر على الخصيتين.
• ناقش حفظ الخصوبة قبل علاجات قد تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية.