صفاق البوق: وظيفته وعلاقته بالتهابات الحوض

قناتا فالوب أنبوبان يمتدان من جانبي الرحم باتجاه المبيضين. وتساعد أهداب النهاية القريبة من المبيض على التقاط البويضة بعد خروجها، ثم تسهم حركة الأهداب داخل القناة وانقباضات جدارها في انتقال البويضة أو الجنين المبكر نحو الرحم. ويحدث الإخصاب غالبًا في الجزء المتسع من القناة المسمى الأمبولة.

يغطي معظم السطح الخارجي للبوق غشاء مصلي يرتبط بطية من الصفاق تُعرف بمسراق البوق، وهي جزء من الرباط العريض للرحم. ويسهم هذا الارتباط في دعم البوق، بينما تمر الأوعية الدموية والأعصاب المغذية له في الأنسجة المرتبطة به. أما الجزء الذي يعبر جدار الرحم فلا تكون له التغطية الخارجية نفسها.

يتكون الغطاء المصلي من طبقة رقيقة من خلايا مسطحة تُسمى الخلايا المتوسطة، وتحتها نسيج ضام داعم. ويوفر سطحًا أملس قليل الاحتكاك، ما يساعد أعضاء الحوض على الحركة الطبيعية بالنسبة إلى بعضها. وهو ليس البطانة الداخلية التي تتحرك عليها البويضة.

ولفهم موضعه يمكن تبسيط طبقات جدار البوق إلى:

• الطبقة المخاطية: تشكل طيات داخل القناة، وتضم خلايا مهدبة وخلايا إفرازية تساعد على توفير بيئة مناسبة لوظيفتها.
• الطبقة العضلية: تتكون من عضلات ملساء تسهم انقباضاتها في نقل محتويات القناة.
• الطبقة المصلية: تمثل الغطاء الخارجي المرتبط بالصفاق، وتقلل الاحتكاك مع الأنسجة المجاورة.

لذلك فإن ذكر «صفاق البوق» في وصف نسيجي لا يعني وحده وجود التهاب أو ورم. وتفسير التقرير يعتمد على التغيرات التي وصفها اختصاصي الأنسجة، وعلى سبب أخذ العينة والسياق السريري.

التهاب البوق هو التهاب يصيب قناة فالوب، وغالبًا يكون جزءًا من مرض التهاب الحوض، الذي قد يشمل الرحم والمبيضين والأنسجة المحيطة. أما التهاب الصفاق فهو التهاب الغشاء المبطن للبطن والمغطي للأعضاء، وقد يكون موضعيًا أو واسع الانتشار، وله أسباب عديدة لا تقتصر على الجهاز التناسلي.

يمكن للعدوى الصاعدة عبر الجهاز التناسلي أن تصل إلى البوق ثم تؤثر في الصفاق الحوضي المجاور. لكن لا يصح استخدام المصطلحين باعتبارهما تشخيصًا واحدًا؛ فالتهاب الصفاق المنتشر قد يمثل حالة طارئة تحتاج إلى علاج في المستشفى، بينما تتفاوت شدة التهاب الحوض من أعراض خفيفة إلى عدوى شديدة.

لا توجد «أسباب لصفاق البوق» لأنه تركيب طبيعي، لكن هناك حالات قد تؤذيه أو تسبب التهابًا والتصاقات حوله. وتشمل أهم الأسباب والعوامل المرتبطة بها:

• عدوى الجهاز التناسلي: مثل الكلاميديا والسيلان، أو بعض البكتيريا الأخرى التي تصعد إلى الأعضاء التناسلية العلوية.
• التهاب الحوض السابق: خاصة عند تأخر العلاج أو تكرر العدوى، ما يزيد احتمال التندب.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تصيب الصفاق الحوضي وتسبب التهابًا موضعيًا والتصاقات قرب الأنابيب.
• الجراحات أو الالتهابات السابقة في البطن والحوض: قد يتبعها تكون نسيج ندبي يربط الأعضاء ببعضها.
• بعض الإجراءات داخل الرحم: قد ترتبط بالعدوى في ظروف معينة، ويكون ارتفاع خطر التهاب الحوض بعد تركيب اللولب محدودًا بالفترة القصيرة التالية للتركيب، خصوصًا عند وجود عدوى غير معالجة.

صفاق البوق السليم لا يسبب أعراضًا. أما الأعراض المرتبطة بالتهاب البوق أو الأنسجة المحيطة فقد تشمل ألمًا أسفل البطن أو الحوض، وإفرازات مهبلية غير معتادة، وألمًا أثناء الجماع، ونزفًا بين الدورات أو بعد الجماع. وقد تظهر حمى أو قشعريرة أو غثيان عند اشتداد العدوى.

بعض حالات التهاب الحوض تكون خفيفة أو قليلة الأعراض، وقد لا تُكتشف مشكلة الأنابيب إلا أثناء تقييم تأخر الحمل. كما أن الألم الحوضي لا يثبت وحده وجود التهاب؛ فقد ينشأ عن كيس بالمبيض أو مشكلة بولية أو هضمية أو أسباب أخرى تحتاج إلى تمييز طبي.

راجعي الطبيب قريبًا عند استمرار ألم الحوض، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزف خارج موعد الدورة، أو ألم متكرر أثناء الجماع. ويُنصح بالتقييم أيضًا عند احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا، حتى لو كانت الأعراض بسيطة.

اطلبي الرعاية العاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ أو شديد في البطن أو الحوض، أو ألم يزداد بسرعة.
• تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي مع ألم، خصوصًا إذا صاحبه نزف أو دوار أو ألم بطرف الكتف.
• إغماء، أو ضعف شديد، أو نزف غزير.
• حمى مع ألم شديد، أو قيء متكرر، أو انتفاخ واضح وتيبس بالبطن.

قد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم أو خراج أو التهاب شديد أو سبب جراحي آخر. لا تنتظري تحسنها بالعلاجات المنزلية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والدورة واحتمال الحمل والتاريخ المرضي، ثم فحص البطن والحوض عند الحاجة وبموافقتك. وقد يطلب الطبيب اختبار حمل، وفحوصًا للعدوى المنقولة جنسيًا، وتحاليل دم أو بول، بحسب الاحتمالات المطروحة.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في اكتشاف بعض مشكلات الأنابيب أو المبيضين والخراجات، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد كل حالات التهاب الحوض. وقد يُستخدم التصوير المقطعي إذا اشتبه الطبيب في سبب بطني آخر. أما منظار البطن فيُحجز لحالات مختارة، وليس فحصًا روتينيًا لكل ألم حوضي. وفي تقييم الخصوبة قد تُطلب أشعة الصبغة للرحم والأنابيب، ولا تُجرى أثناء عدوى حوضية نشطة أو عند احتمال الحمل.

لا يحتاج صفاق البوق الطبيعي إلى علاج. وإذا شُخّص التهاب الحوض، يكون العلاج عادة بمضادات حيوية يحددها الطبيب، وقد يبدأ قبل اكتمال نتائج الفحوص عند وجود اشتباه سريري كافٍ. ويجب إكمال العلاج ومراجعة الطبيب إذا لم يحدث تحسن خلال نحو ثلاثة أيام، أو إذا ساءت الأعراض قبل ذلك.

قد تستدعي الحالات الشديدة أو الخراجات دخول المستشفى، وأحيانًا تصريف الخراج أو إجراء جراحة. وإذا كانت هناك عدوى منقولة جنسيًا، يلزم تقييم الشريك وعلاجه وفق الإرشادات، وتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك.

قد تؤدي الالتهابات إلى التصاقات أو انسداد بالأنابيب أو ألم حوضي مزمن، وقد تزيد احتمال العقم والحمل خارج الرحم. يعالج المضاد الحيوي العدوى، لكنه لا يزيل التندبات الموجودة بالفعل. أما جراحة الالتصاقات فليست مناسبة للجميع، وقد تتكون بعدها التصاقات جديدة؛ لذا تُوازن فوائدها ومخاطرها فرديًا.

تساعد الوقاية من العدوى وعلاجها مبكرًا على تقليل تلف الأنابيب. وتشمل الخطوات العملية استخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، وإجراء الفحوص بحسب العمر وعوامل الخطورة وتوصيات الطبيب، وتجنب الغسول المهبلي الداخلي، وعدم تجاهل الأعراض أو تكرار المضادات الحيوية دون وصفة.

لا يمكن منع جميع أسباب الالتصاقات أو بطانة الرحم المهاجرة، لكن المتابعة المناسبة تساعد على التعامل معها. وإذا ورد مصطلح صفاق البوق في تقريرك، فالأهم هو معرفة ما إذا كان وصفًا طبيعيًا أم مصحوبًا بتغير مرضي محدد؛ فالمصطلح وحده لا يكفي للتشخيص.