صفير التنفس: أسباب الخرخرة الصفيرية وطرق التعامل معها

الأزيز صوت موسيقي حاد نسبيًا ينشأ عادة داخل الشعب الهوائية عندما تضيق بسبب انقباض العضلات المحيطة بها، أو تورم بطانتها، أو تراكم الإفرازات. يظهر غالبًا أثناء الزفير، لكنه قد يُسمع أيضًا أثناء الشهيق. وقد يكون واضحًا دون سماعة أو لا يكتشفه إلا الطبيب.

ليست كل الأصوات الصادرة من الصدر أزيزًا. فالخراخر الفرقعية أصوات متقطعة تشبه الطقطقة، بينما قد ترتبط الأصوات الخشنة منخفضة النبرة بإفرازات داخل الممرات الهوائية الكبيرة. أما الصرير فهو صوت حاد يأتي غالبًا من مجرى الهواء العلوي، ويبرز أثناء الشهيق؛ وظهوره المفاجئ مع صعوبة التنفس يستدعي تقييمًا عاجلًا.

الربو وحساسية الممرات الهوائية

الربو من الأسباب الشائعة للأزيز المتكرر، خاصة إذا صاحبه سعال أو ضيق نفس أو إحساس بانقباض الصدر. قد تزيد الأعراض ليلًا أو مع الرياضة أو الهواء البارد أو التعرض للغبار والحيوانات الأليفة. ومع ذلك، لا يعني حدوث الصفير مرة واحدة أن الشخص مصاب بالربو؛ فالتشخيص يحتاج إلى تقييم نمط الأعراض وفحوص مناسبة.

العدوى التنفسية

قد تسبب العدوى الفيروسية تورمًا وإفرازات تضيق مجرى الهواء، فتظهر نوبة صفير أثناء الزكام أو التهاب الشعب الهوائية. وعند الرضع والأطفال الصغار، قد يحدث الأزيز بسبب التهاب القصيبات. كما يمكن أن يصاحب الالتهاب الرئوي أحيانًا، خصوصًا مع الحمى والسعال وتسرع التنفس، لكن هذه العلامات لا تحدد وحدها نوع العدوى.

الانسداد الرئوي المزمن

عند البالغين، خصوصًا من لديهم تاريخ طويل من التدخين أو التعرض للملوثات، قد يرتبط الأزيز بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وغالبًا يصاحبه سعال مزمن وبلغم وضيق نفس يزداد مع المجهود. يحتاج هذا الاحتمال إلى فحص وظائف التنفس، ولا يُشخَّص اعتمادًا على التدخين أو الصفير فقط.

أسباب أخرى مهمة

• استنشاق جسم غريب، خاصة إذا بدأ الصفير فجأة بعد اختناق أثناء الطعام أو اللعب.
• الحساسية المفرطة، وقد تجمع بين الأزيز وتورم الوجه أو اللسان والدوخة أو الطفح.
• التعرض للدخان والأبخرة الكيميائية والعطور النفاذة، خصوصًا لدى أصحاب الممرات الهوائية الحساسة.
• قصور القلب المصحوب باحتقان الرئتين، وقد تظهر معه صعوبة التنفس عند الاستلقاء وتورم الساقين.
• تضيق موضعي في إحدى الشعب الهوائية، خاصة عند استمرار الصوت في منطقة واحدة أو تكرار الأعراض دون تفسير واضح.

ينظر الطبيب إلى الصورة الكاملة، وليس إلى طبيعة الصوت وحدها. يفيد تسجيل وقت بداية الأزيز، وهل ظهر فجأة أم تدريجيًا، وهل يتكرر مع محفز معين أو يوقظك من النوم. كما تساعد معرفة الأعراض المصاحبة على تحديد سرعة التقييم المطلوب.

• السعال الجاف أو المصحوب ببلغم، ووجود دم في البلغم.
• الحمى وأعراض الزكام أو مخالطة شخص مصاب بعدوى تنفسية.
• ضيق النفس وألم الصدر أو صعوبة إكمال جملة دون التوقف للتنفس.
• العطاس والحكة والطفح أو تورم الشفتين.
• ضعف الرضاعة وقلة النشاط أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة لدى الرضيع.

شدة صوت الأزيز لا تعكس دائمًا شدة المشكلة. ففي الانسداد الشديد قد يقل الصوت لأن الهواء لا يتحرك بما يكفي، لذلك فإن اختفاء الصفير مع تدهور التنفس ليس علامة مطمئنة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأمراض السابقة والحساسية والتدخين والأدوية والتعرض المهني للغبار أو الأبخرة. ثم يفحص الطبيب الصدر، ويقيّم سرعة التنفس والجهد المبذول فيه، وقد يقيس تشبع الأكسجين. ويبحث أيضًا عن علامات احتقان القلب أو انسداد مجرى الهواء العلوي.

قد يُطلب قياس التنفس، أحيانًا قبل استعمال موسع للشعب وبعده، لتقييم وجود انسداد قابل للتحسن. ويمكن متابعة ذروة جريان الزفير في حالات مختارة. أما أشعة الصدر فتُستخدم عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو جسم غريب أو سبب آخر، وليست ضرورية لكل نوبة أزيز. وقد تُضاف فحوص حساسية أو تحاليل أو تصوير متقدم بحسب النتائج.

الهدف هو تحسين مرور الهواء وعلاج المشكلة الأساسية. إذا كان السبب ربوًا، فقد تشمل الخطة بخاخات تحتوي على علاج مضاد للالتهاب، مع دواء لتخفيف الأعراض وفق وصف الطبيب وخطة مكتوبة للتعامل مع التفاقم. وتختلف خطة علاج الانسداد الرئوي المزمن بحسب شدة المرض وتكرار النوبات.

في العدوى الفيروسية قد تكفي الرعاية الداعمة والمراقبة، لكن بعض المرضى يحتاجون تقييمًا بالمستشفى أو دعمًا بالأكسجين. لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، ولا تُستخدم لمجرد وجود صفير أو بلغم. كما أن موسعات الشعب والكورتيزون ليست علاجات روتينية لكل رضيع مصاب بالتهاب القصيبات.

أما استنشاق جسم غريب فيحتاج إلى إزالة الانسداد بواسطة فريق مختص، وقد تتطلب الحساسية المفرطة أدرينالين إسعافيًا ورعاية فورية. وإذا كان السبب قلبيًا، يُعالج احتقان القلب بدل الاكتفاء ببخاخات الصدر. لا تستعمل دواء شخص آخر، ولا تغيّر علاجًا موصوفًا دون مراجعة.

• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والدخان غير المباشر، وقلل التعرض للمهيجات التي تلاحظ أنها تزيد الأعراض.
• اجلس بوضع مريح وأكثر استقامة إذا كان الاستلقاء يزيد ضيق التنفس، وتوقف مؤقتًا عن المجهود.
• اتبع خطة العلاج المعتمدة إن كنت مصابًا بالربو، وتأكد من طريقة استخدام البخاخ والمباعد مع الطبيب أو الصيدلي.
• تناول السوائل بصورة معتدلة إذا استطعت، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب لمرض قلبي أو كلوي.
• تجنب استنشاق البخار الساخن والزيوت العطرية بوصفها علاجًا؛ فقد تسبب حروقًا أو تهيجًا ولا تعالج انسداد الشعب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الصفير ضيق نفس شديد، أو زرقة الشفتين، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو عجز عن الكلام، أو ألم شديد في الصدر. وينطبق ذلك على الصفير المفاجئ بعد اختناق، أو المصحوب بتورم اللسان والحلق أو الإغماء. إذا كان لديك قلم أدرينالين موصوف للحساسية المفرطة، فاستخدمه وفق خطتك ولا تؤخر الاتصال بالإسعاف.

عند الطفل، تعد توقفات التنفس وسحب الجلد بين الأضلاع أو أسفلها وصعوبة الرضاعة علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا. وراجع الطبيب أيضًا إذا ظهر الأزيز لأول مرة، أو تكرر، أو استمر بعد تحسن العدوى، أو صاحبه حمى مستمرة. وإذا لم تتحسن نوبة الربو بالعلاج الإسعافي الموصوف أو تدهورت سريعًا، فاطلب المساعدة العاجلة بدل تكرار العلاج دون إشراف.