صماخ الحالب وتوسعه: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

الحالب أنبوب عضلي ينقل البول من الكلية إلى المثانة بحركات انقباضية منتظمة. ويوجد عادة حالبان، أحدهما لكل كلية، وينتهي كل منهما بفتحة صغيرة داخل المثانة تسمى صماخ الحالب أو فوهة الحالب. وهذه الفتحة تختلف عن فتحة الإحليل التي يخرج منها البول إلى خارج الجسم.

يمر الجزء الأخير من الحالب داخل جدار المثانة بمسار يساعد على الحد من رجوع البول نحو الكلية عند امتلاء المثانة أو انقباضها. وقد تؤدي اضطرابات التكوين أو الضغط داخل المثانة إلى خلل في هذه الآلية، حتى إن بدت الفتحة نفسها غير مسدودة.

القيلة الحالبية هي انتفاخ يشبه الكيس في نهاية الحالب، غالبًا داخل المثانة، وقد تكون فتحته ضيقة فتعرقل تصريف البول. وهي عادة اختلاف خلقي يتكون قبل الولادة، وقد ترتبط بوجود حالبين يصرفان كلية واحدة. تُكتشف أحيانًا خلال تصوير الحمل أو في الطفولة، وقد لا تظهر إلا في سن البلوغ.

أما توسع الحالب فيعني زيادة قطر الأنبوب نفسه، وقد يمتد إلى جزء منه أو طوله كله. وهو وصف يظهر في التصوير، وليس سببًا محددًا للمرض. وقد ينتج عن انسداد أو ارتجاع البول أو ضعف حركة الحالب. ويمكن أن تؤدي القيلة الحالبية إلى توسع الحالب، لكن ليس كل توسع ناتجًا عنها.

أسباب داخلية

تشمل المشكلات الموجودة داخل الحالب أو في جداره أو عند نهايته. وقد تمنع مرور البول جزئيًا أو كليًا، مما يرفع الضغط في الجزء الواقع أعلى موضع الانسداد.

• حصوة عالقة داخل الحالب.
• تضيق خلقي أو تندب بعد التهاب أو إجراء جراحي.
• قيلة حالبية تعوق التصريف عند دخول المثانة.
• أورام في المسالك البولية، وهي أقل شيوعًا من أسباب مثل الحصوات.

أسباب خارجية

قد يضغط نسيج أو عضو مجاور على الحالب من الخارج، كما يحدث مع بعض كتل الحوض أو التليف خلف الصفاق. وخلال الحمل قد يسهم ضغط الرحم والتغير الهرموني في توسع المسالك البولية، ولا يعني ذلك دائمًا وجود انسداد مرضي، لكن الألم والحمى يحتاجان إلى تقييم.

أسباب وظيفية واضطرابات تدفق البول

قد يكون الحالب متسعًا رغم عدم وجود عائق ميكانيكي واضح. ومن الأمثلة الارتجاع المثاني الحالبي، حيث يعود البول من المثانة إلى الحالب، أو ضعف انقباضات جزء من الحالب. كما قد يؤدي ارتفاع ضغط المثانة بسبب اضطراب عصبي أو انسداد مخرجها إلى توسع الحالبين والكليتين.

قد لا تسبب القيلة الحالبية أو التوسع البسيط أي أعراض، ويُكتشفان مصادفة في التصوير. وعندما تظهر الأعراض فإنها غالبًا ترتبط بالانسداد أو العدوى أو الحصوات، ولا يمكن تشخيص السبب من الأعراض وحدها.

• ألم في الخاصرة أو الظهر، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• حرقة البول أو تكرار التبول أو الإلحاح البولي.
• دم في البول أو التهابات بولية متكررة.
• حمى وقشعريرة وغثيان أو قيء عند حدوث عدوى بالكلى.
• صعوبة التبول أو ضعف تدفقه إذا تأثر مخرج المثانة.

عند الرضع قد تقتصر العلامات على حمى غير مفسرة، أو ضعف الرضاعة، أو القيء، أو بطء زيادة الوزن. ويزداد الاشتباه في اضطراب تصريف البول عند وجود تشوه خلقي بالمسالك، أو توسع مكتشف أثناء الحمل، أو تاريخ من الحصوات والالتهابات المتكررة.

قد يؤدي ركود البول إلى تكرار العدوى وتكوّن الحصوات. وإذا استمر الانسداد فقد يتسع حوض الكلية وكؤيساتها، وهي حالة تسمى موه الكلية، وقد تتأثر وظائف الكلية مع الوقت. وتعتمد الخطورة على شدة الانسداد ومدته ووجود عدوى، وما إذا كانت المشكلة تشمل كلية واحدة أو الكليتين.

أما اجتماع العدوى مع انسداد المسالك البولية فقد يسبب تدهورًا سريعًا وعدوى شديدة تنتشر إلى الدم. ومع ذلك، لا تعني كل صورة لتوسع الحالب وجود تلف كلوي؛ فبعض الحالات بسيطة أو مستقرة وتحتاج إلى مراقبة منتظمة فقط.

يسأل الطبيب عن الألم والحمى والتهابات البول السابقة والجراحات والأدوية، ثم يختار الفحوص بحسب العمر والأعراض. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع اختبارات التصوير.

• اختبارات البول: يكشف تحليل البول مؤشرات الالتهاب أو الدم، وتساعد مزرعة البول على تحديد البكتيريا واختيار المضاد المناسب.
• تحاليل الدم: تُستخدم لتقييم وظائف الكلى، وقد تشمل مؤشرات العدوى عند الاشتباه بها.
• الموجات فوق الصوتية: غالبًا نقطة البداية لرؤية توسع الحالب والكلى، وقد تُظهر القيلة داخل المثانة والبول المتبقي بعد التبول.
• الأشعة المقطعية: تفيد خصوصًا عند الاشتباه بحصوة أو الحاجة إلى تحديد سبب الانسداد، مع مراعاة الإشعاع والحمل.
• الرنين المغناطيسي للمسالك: قد يُستخدم لتوضيح التشريح في حالات مختارة، ولا يعتمد على الإشعاع المؤين.
• تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول: تُملأ المثانة بمادة تباين عبر قسطرة وتُلتقط صور للكشف عن ارتجاع البول وتقييم الإحليل، خاصة لدى بعض الأطفال.
• المسح النووي للكلى: قد يوضح كفاءة كل كلية وسرعة تصريف البول عند الشك في انسداد مؤثر.

وقد يلزم منظار المثانة لرؤية فوهة الحالب والقيلة مباشرة، أو ضمن إجراء علاجي. ويوازن الطبيب بين فائدة كل فحص ومخاطره قبل طلبه.

المتابعة والعلاج الدوائي

قد تكفي المتابعة بالتصوير وتقييم وظائف الكلى إذا كان التوسع بسيطًا، والتصريف مقبولًا، ولا توجد عدوى متكررة. وتعالج العدوى بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة والمزرعة. وقد تُوصف وقاية بالمضادات لبعض الأطفال لفترة محددة، لكنها ليست ضرورية للجميع.

يمكن استخدام مسكنات مناسبة عند الحاجة، وقد تستفيد حالات مختارة من حصوات الحالب من أدوية تساعد على خروجها. لكن الدواء لا يزيل القيلة الحالبية ولا يصلح تضيقًا تشريحيًا ثابتًا، لذلك لا يغني تحسن الألم وحده عن المتابعة.

التدخلات لتصريف البول أو إصلاح السبب

قد تُفتح القيلة الحالبية بالمنظار لتحسين التصريف، وقد تحتاج بعض الحالات إلى إعادة زرع الحالب في المثانة أو إصلاح إضافي، خاصة مع الارتجاع أو التشريح المعقد. أما الحصوات والتضيقات والأسباب الخارجية فتُعالج وفق طبيعتها. وعند وجود انسداد مصحوب بعدوى قد يلزم تصريف عاجل بدعامة حالبية أو أنبوب عبر الجلد إلى الكلية، إلى جانب المضادات الحيوية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى مع ألم بالخاصرة، أو ألم شديد مستمر، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو عجز عن التبول. وتزداد أهمية سرعة التقييم لدى الحوامل ومن لديهم كلية واحدة. كما يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم طبي فوري.

احجز موعدًا إذا تكررت التهابات البول، أو ظهر دم في البول، أو أظهر التصوير توسعًا حتى دون ألم. ولا يمكن منع معظم الاختلافات الخلقية، لكن علاج العدوى مبكرًا، وعدم حبس البول، وشرب سوائل مناسبة للحالة الصحية، والالتزام بالمتابعة تساعد على تقليل المضاعفات.