صمامات القلب: وظائفها وأعراض أمراضها وطرق علاجها

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخانه. وبين هذه الحجرات وعند مخارج البطينين توجد أربعة صمامات. تفتح وريقاتها وتغلق استجابةً لتغير ضغط الدم داخل القلب، وتحافظ على سريانه في اتجاه واحد.

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويسمح بانتقال الدم العائد من الجسم إلى البطين الأيمن.
• الصمام الرئوي: يوجد بين البطين الأيمن والشريان الرئوي، ويمر عبره الدم المتجه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين.
• الصمام المترالي أو التاجي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وينظم مرور الدم الغني بالأكسجين بينهما.
• الصمام الأبهري: يوجد بين البطين الأيسر والشريان الأبهر، ومن خلاله يخرج الدم إلى أنحاء الجسم.

قد يصيب الخلل صمامًا واحدًا أو أكثر، وقد يجتمع أكثر من نوع من الاضطراب في الصمام نفسه. وتحدد طبيعة الخلل وشدته مقدار تأثيره في الدورة الدموية.

تضيق الصمام

يحدث عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، بسبب تيبس الوريقات أو تكلسها أو التحامها. عندها يجد الدم صعوبة في العبور، وقد يرتفع الضغط في الحجرة التي تسبق الصمام، ويزداد العبء على عضلة القلب.

ارتجاع الصمام

يعني عدم انغلاق الصمام بإحكام، مما يسمح بتسرب جزء من الدم إلى الخلف. ولتعويض هذا التسرب قد تضخ عضلة القلب كمية أكبر من الدم، وقد تتسع حجرات القلب تدريجيًا إذا كان الارتجاع شديدًا ومستمرًا.

تدلي الصمام

يحدث غالبًا في الصمام المترالي، عندما تندفع إحدى وريقتيه أو كلتاهما نحو الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. لا يعني التدلي بالضرورة وجود ارتجاع مهم؛ فكثير من الحالات لا تحتاج إلا إلى المتابعة بحسب نتيجة الفحص.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والصمام المصاب. فقد يولد الشخص بتركيب غير معتاد للصمام، أو يظهر التلف تدريجيًا خلال الحياة. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة بالمرض:

• العيوب الخلقية: مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات بدلًا من ثلاث شرفات.
• التغيرات المرتبطة بالعمر: ومنها تراكم الكالسيوم وتيبس الوريقات، خاصة في الصمام الأبهري.
• الحمى الروماتيزمية: قد تحدث بعد عدوى بكتيرية عقدية، وتترك تلفًا في الصمامات.
• التهاب شغاف القلب: عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب وقد تتلف الصمامات.
• أمراض عضلة القلب: قد يؤدي توسع البطين أو تضرره بعد نوبة قلبية إلى إعاقة انغلاق بعض الصمامات.
• أسباب أخرى أقل شيوعًا: مثل بعض أمراض النسيج الضام أو العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر.

قد يبقى مرض الصمام دون أعراض مدة طويلة، ويُكتشف عند سماع نفخة قلبية أو إجراء إيكو لسبب آخر. كما أن شدة الأعراض لا تتطابق دائمًا مع شدة الخلل، لذلك لا تكفي القدرة على ممارسة الأنشطة لاستبعاد مرض مهم.

• ضيق النفس عند المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على المشي وصعود الدرج.
• خفقان القلب أو الشعور بنبض سريع أو غير منتظم.
• ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر، خصوصًا أثناء النشاط.
• دوار أو إغماء، وقد يرتبط الإغماء بالمجهود في بعض الحالات.
• تورم الكاحلين والقدمين، أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.

هذه الأعراض قد تظهر أيضًا مع أمراض القلب والرئتين وفقر الدم وغيرها. والنفخة القلبية صوت يسمعه الطبيب بالسماعة، وليست تشخيصًا نهائيًا؛ فبعض النفخات غير مرضية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض السابقة والتاريخ العائلي، ثم قياس الضغط وفحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. ويختار الطبيب الفحوص وفق ما يظهر في التقييم.

تخطيط صدى القلب «الإيكو»

الإيكو فحص بالموجات فوق الصوتية، لا يستخدم الأشعة المؤينة، ويُعد الوسيلة الأساسية لتقييم الصمامات. يوضح شكلها وحركتها، ويقيس اتجاه تدفق الدم وسرعته باستخدام الدوبلر، ويساعد على تحديد شدة التضيق أو الارتجاع وتأثيرهما في حجم حجرات القلب وقوة الضخ.

يُجرى الإيكو عادةً عبر جدار الصدر. وإذا لم تكن الصور كافية أو احتاج الطبيب إلى تفاصيل إضافية، فقد يطلب إيكو عبر المريء، بعد شرح التحضير والإجراء واحتياطاته.

الفحوص المساندة

• تخطيط كهربائية القلب: يكشف اضطرابات النظم وبعض العلامات المصاحبة، لكنه لا يغني عن الإيكو.
• مراقبة النبض المحمولة: تساعد على تسجيل الخفقان المتقطع الذي قد لا يظهر أثناء الزيارة.
• اختبار المجهود: يُستخدم في حالات مختارة وتحت إشراف طبي لتقييم الأعراض والقدرة الوظيفية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي والقسطرة: قد تُطلب لتوضيح تفاصيل محددة أو التخطيط للتدخل.

تعتمد الخطة على الصمام المصاب ونوع الخلل وشدته والأعراض ووظيفة القلب والحالة الصحية العامة. وقد تحتاج بعض الحالات الشديدة إلى تدخل قبل ظهور أعراض واضحة، إذا بدأت علامات تأثر عضلة القلب أو تحققت معايير أخرى يحددها اختصاصي القلب.

المتابعة والأدوية

قد تكفي المتابعة المنتظمة مع تكرار الإيكو للحالات البسيطة أو المستقرة. وتُستخدم الأدوية عند الحاجة لتخفيف احتباس السوائل، أو ضبط ضغط الدم والنبض، أو تقليل خطر الجلطات في حالات محددة. لكنها لا تصلح عادةً التلف البنيوي أو تزيل تضيق الصمام. ولا يحتاج كل مريض بصمام القلب إلى مضاد للتخثر.

إصلاح الصمام أو استبداله

يمكن إصلاح بعض الصمامات مع الحفاظ على نسيجها، بينما تتطلب حالات أخرى الاستبدال بصمام ميكانيكي أو نسيجي. ويعتمد الاختيار على العمر والحالة الصحية وتفضيلات المريض والقدرة على الالتزام بالعلاج والمتابعة. وتتطلب الصمامات الميكانيكية عادةً مضاد تخثر مناسبًا مدى الحياة مع مراقبة منتظمة.

قد يُجرى التدخل بجراحة تقليدية أو محدودة الشقوق، أو بالقسطرة لبعض الحالات، مثل استبدال الصمام الأبهري أو إصلاح أنواع مختارة من الارتجاع. أما الجراحة بمساعدة الروبوت فتناسب مرضى محددين في مراكز متخصصة، وليست أفضل تلقائيًا لكل مريض.

قد يؤدي المرض المتقدم إلى قصور القلب أو اضطرابات النظم، وقد يرتفع خطر الجلطات في ظروف معينة. تساعد المتابعة وعدم تأخير التدخل المناسب على تقليل هذه المخاطر.

• التزم بمواعيد الإيكو والأدوية، وأبلغ الطبيب عن أي تغير في القدرة على المجهود.
• حافظ على صحة الفم والأسنان؛ فالمضادات الحيوية قبل بعض إجراءات الأسنان تُوصَف لفئات عالية الخطورة فقط.
• امتنع عن التدخين واضبط ضغط الدم، وناقش نوع النشاط البدني الملائم لشدة المرض.
• استشر طبيب القلب قبل الحمل، خاصةً عند وجود مرض شديد أو صمام صناعي أو استخدام مضاد للتخثر.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر أو خفقان مستمر أو تورم بالساقين أو تراجع غير مفسر في قدرتك على النشاط. وإذا كنت مصابًا بمرض صمام، فلا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور أعراض جديدة. وتحتاج الحمى غير المفسرة، خاصةً مع صمام صناعي، إلى تقييم سريع لاحتمال العدوى.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو إغماء خصوصًا أثناء المجهود، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم وصعوبة الكلام. هذه العلامات لا تحدد مرضًا بعينه، لكنها تستدعي رعاية عاجلة.