صمامات القلب: كيف تعمل ومتى تصبح مصدرًا للمشكلة؟

يتكوّن القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم. وبين هذه الحجرات وعند مخارج البطينين توجد أربعة صمامات، لكل منها وريقات نسيجية تتحرك استجابة لاختلاف الضغط. وهي لا تعمل كمضخات مستقلة، بل تنسّق اتجاه سريان الدم خلال انقباض القلب وانبساطه.

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• الصمام الرئوي: يقع بين البطين الأيمن والشريان الرئوي الذي ينقل الدم إلى الرئتين.
• الصمام المترالي أو التاجي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
• الصمام الأبهري: يقع بين البطين الأيسر والشريان الأبهر الذي يوزّع الدم على الجسم.

يحتوي الصمام المترالي عادة على وريقتين، بينما تحتوي الصمامات الأخرى غالبًا على ثلاث وريقات. وتساعد الحبال الوترية والعضلات الحليمية على تثبيت الصمامين المترالي وثلاثي الشرفات أثناء انقباض البطينين، بما يمنع انقلاب وريقاتهما نحو الأذينين.

قد يصيب المرض صمامًا واحدًا أو أكثر، وقد يجمع الصمام نفسه بين أكثر من خلل. ويعتمد تأثير المشكلة على نوعها وشدتها وسرعة تطورها، وكذلك قدرة عضلة القلب على التكيف معها.

تضيّق الصمام

يحدث عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، نتيجة التحام الوريقات أو زيادة سماكتها أو تكلّسها مثلًا. عندها يواجه الدم مقاومة أكبر أثناء مروره، ويرتفع الضغط في الحجرات الواقعة قبله. ومع الوقت قد يؤدي ذلك إلى تضخم أجزاء من القلب أو احتقان الرئتين.

ارتجاع الصمام

يعني أن الصمام لا ينغلق بإحكام، فيرجع جزء من الدم إلى الخلف بدلًا من متابعة مساره. وقد يكون السبب خللًا في الوريقات أو الأنسجة الداعمة لها، أو اتساع حجرة القلب أو الحلقة المحيطة بالصمام. ويؤدي الارتجاع المهم إلى زيادة كمية الدم التي يتعامل معها القلب.

تدلّي الصمام والعيوب الخلقية

في تدلّي الصمام المترالي، تبرز إحدى وريقتيه أو كلتاهما نحو الأذين الأيسر أثناء الانقباض. ولا يصاحبه دائمًا ارتجاع مهم. وقد يولد بعض الأشخاص بصمام غير مكتمل التكوين أو مختلف البنية، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات، الذي يمكن أن يعمل جيدًا سنوات قبل ظهور مشكلة.

تختلف الأسباب باختلاف الصمام والعمر والحالة الصحية. وبعضها يؤثر مباشرة في نسيج الصمام، بينما يغيّر بعضها الآخر شكل القلب فيمنع انغلاق الصمام بصورة طبيعية.

• التغيرات المرتبطة بالعمر: قد تتراكم ترسّبات الكالسيوم على الصمام الأبهري فتحدّ من حركته.
• الحمى الروماتيزمية: قد تظهر بعد عدوى حلق بالعقديات لم تُعالج بالشكل المناسب، وتترك تندّبًا في الصمامات.
• التهاب شغاف القلب: عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب وقد تتلف الصمامات.
• العيوب الخلقية: تغيرات في تكوين الصمام موجودة منذ الولادة.
• أمراض عضلة القلب: قد يؤدي ضعفها أو توسع حجراتها إلى ارتجاع صمامي ثانوي.
• أسباب أقل شيوعًا: بعض أمراض النسيج الضام أو التعرض السابق للعلاج الإشعاعي في منطقة الصدر.

قد يزيد التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لبعض العيوب الخلقية احتمال الإصابة. كما يستدعي ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشرايين متابعة جيدة، لأنهما قد يزيدان العبء على القلب عند وجود مرض صمامي.

قد تتطور المشكلة ببطء دون أعراض واضحة، ويكتشفها الطبيب عند سماع نفخة قلبية أو إجراء تصوير لسبب آخر. والنفخة صوت ناتج عن حركة الدم، وليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ فبعض النفخات غير مرضية. أما الأعراض المحتملة فتشمل:

• ضيق النفس أثناء النشاط أو عند الاستلقاء.
• تراجع القدرة على المشي أو صعود الدرج والتعب غير المعتاد.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام ضرباته.
• تورّم القدمين والكاحلين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا مع المجهود.
• الدوخة أو الإغماء، ولا سيما أثناء النشاط.

لا تتطابق شدة الأعراض دائمًا مع شدة المرض؛ فقد تكون المشكلة مهمة رغم قلة الشكاوى. ومن جهة أخرى، قد تنتج هذه الأعراض عن أمراض تنفسية أو فقر دم أو أسباب أخرى، لذلك لا يمكن تشخيص مرض الصمام بالأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل. ويُعد تخطيط صدى القلب، المعروف بالإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يستخدم الموجات فوق الصوتية لإظهار بنية الصمامات وحركتها وحجم حجرات القلب وكفاءة الضخ. ويساعد الدوبلر على قياس سرعة جريان الدم وتقدير التضيّق والارتجاع.

قد يحتاج بعض المرضى إلى إيكو عبر المريء للحصول على صور أوضح. وقد تُستخدم فحوص أخرى بحسب الحاجة، مثل تخطيط كهربائية القلب لرصد اضطراب النظم، والأشعة على الصدر، واختبار الجهد تحت إشراف متخصص، والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يتحدد العلاج وفق الصمام المصاب وشدة الخلل والأعراض وتأثيره في القلب. وتشمل الخطة أيضًا العمر والحالة الصحية وتفضيلات المريض. وقد تكون المتابعة الدورية بالإيكو كافية للحالات الخفيفة، مع مواعيد يحددها الطبيب بدلًا من انتظار ظهور الأعراض.

دور الأدوية

قد تخفف الأدوية احتباس السوائل أو تضبط الضغط والنبض، وقد تُوصف مضادات التخثر عند وجود سبب يستدعيها، مثل بعض اضطرابات النظم أو الصمامات الميكانيكية. لكنها لا تعيد عادة الصمام المتضيّق أو التالف إلى بنيته الطبيعية، ولا ينبغي تغييرها أو إيقافها دون مراجعة الطبيب.

إصلاح الصمام أو استبداله

قد يلزم التدخل عند المرض الشديد أو تأثر وظيفة القلب، وأحيانًا قبل ظهور أعراض واضحة. وتشمل الخيارات الإصلاح أو الاستبدال بالجراحة، أو إجراءات عبر القسطرة لدى مرضى مناسبين. وقد يفيد التوسيع بالبالون في أنواع محددة من التضيّق. وعند الاستبدال تُناقش مزايا الصمامات الميكانيكية والنسيجية ومخاطرها، بما فيها الحاجة إلى مضادات التخثر واحتمال تدهور الصمام مع الزمن.

التزم بالمتابعة وراقب أي تغير في التنفس أو القدرة على النشاط أو التورّم. ناقش مستوى الرياضة المناسب، خاصة إذا كان المرض شديدًا، وتجنب التدخين واضبط الضغط والسكري. واعتنِ بصحة الفم والأسنان؛ فالمضادات الحيوية قبل بعض إجراءات الأسنان تُوصى بها لفئات عالية الخطورة فقط، مثل بعض أصحاب الصمامات الصناعية، وليست ضرورية لكل مرضى الصمامات. كما يُنصح بتقييم القلب قبل الحمل عند وجود مرض صمامي معروف.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس جديد، أو تراجع القدرة على المجهود، أو تورّم الساقين أو خفقان متكرر. وإذا كنت مصابًا بمرض صمامي، فلا تؤجل المراجعة عند تغير الأعراض. كذلك تحتاج الحمى غير المفسرة إلى تقييم سريع، خاصة مع صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب شغاف القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو فقدان الوعي، أو ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. هذه العلامات قد تشير إلى حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار موعد العيادة لتقييمها.