صوت القلب الأول: كيف ينشأ وماذا يكشف عند الفحص؟

يُسمى صوت القلب الأول اختصارًا S1، وهو الجزء الأول من الإيقاع المألوف لضربات القلب. يحتوي القلب على أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخانه إلى الرئتين وبقية الجسم. وبين هذه الحجرات صمامات تفتح وتغلق استجابة لفروق الضغط، لتسمح بمرور الدم في الاتجاه الصحيح وتحد من رجوعه إلى الخلف.

عندما يبدأ البطينان بالانقباض، يرتفع الضغط داخلهما وينغلق الصمام المترالي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، والصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. تؤدي الاهتزازات المرتبطة بانغلاقهما وشد الأنسجة المحيطة وحركة الدم إلى تكوّن الصوت الأول. لذلك فهو ليس مجرد صوت اصطدام وريقتي الصمام بعضهما ببعض.

يشير الصوت الأول إلى بداية مرحلة الانقباض البطيني، بينما يحدث الصوت الثاني، أو S2، مع انغلاق الصمامين الأبهري والرئوي عند نهاية الانقباض وبداية ارتخاء البطينين. ويستعين الطبيب بتوقيت الصوتين لتحديد المرحلة التي تظهر فيها أي أصوات إضافية أو نفخات.

• الصوت الأول: أطول نسبيًا وأخفض حدة غالبًا، ويُسمع بوضوح قرب قمة القلب.
• الصوت الثاني: أقصر نسبيًا وأعلى حدة، ويكون أوضح عادة في مناطق أعلى الصدر المخصصة لسماع الصمامين الأبهري والرئوي.
• المسافة الزمنية بين الأصوات: تتغير مع سرعة النبض، وقد يصبح تمييزها أصعب عندما يكون القلب سريعًا جدًا.

هذه فروق يقيّمها المختص ضمن الفحص، ولا يُنصح باستخدام وصفها لتشخيص حالة القلب منزليًا.

يضع الطبيب السماعة على عدة نقاط من الصدر، وقد يطلب منك تغيير وضعيتك أو التنفس بطريقة معينة. عادة يُسمع الصوت الأول جيدًا قرب قمة القلب في الجهة اليسرى من الصدر، بينما يساعد الاستماع قرب أسفل عظم القص على تقييم المكوّن المرتبط بالصمام ثلاثي الشرفات.

لا يقتصر الفحص على سؤال: هل الصوت قوي أم ضعيف؟ بل يشمل انتظام النبض، وتوقيت الأصوات، ووجود نفخة أو أصوات إضافية. وقد يجس الطبيب النبض بالتزامن مع الاستماع للمساعدة على تحديد مرحلة الدورة القلبية. كما يراجع ضغط الدم والأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، لأن معنى الصوت يعتمد على هذه الصورة المتكاملة.

تتأثر شدة الصوت بسرعة انغلاق الصمامات، ومدى حركتها، وقوة انقباض القلب، ووضع الصمام عند بداية الانقباض. وقد يبدو الصوت أوضح في بعض الحالات التي تزيد فيها سرعة القلب أو قوة انقباضه، مثل المجهود أو القلق، دون أن يعني ذلك وجود تلف في الصمامات.

من الأسباب المرضية التي قد ترتبط بارتفاع الصوت الأول تضيق الصمام المترالي عندما تبقى وريقاته قادرة على الحركة. لكن إذا أصبح الصمام شديد التكلس وضعيف الحركة، فقد لا يكون الصوت مرتفعًا. كذلك تؤثر بعض التغيرات في توقيت التوصيل الكهربائي بين الأذينين والبطينين في شدة الصوت. ولهذا لا يعني الصوت العالي وحده وجود تضيق، ولا يحدد مدى خطورة أي مرض.

قد يكون الصوت خافتًا لأن انتقاله إلى جدار الصدر أقل وضوحًا، كما قد يحدث مع زيادة سماكة الأنسجة أو بعض أمراض الرئة. وقد تؤثر ضوضاء الغرفة ووضع السماعة وطريقة الفحص أيضًا في سهولة سماعه. وفي هذه الحالات لا يكون الخفوت بالضرورة ناتجًا عن مشكلة داخل القلب.

أحيانًا يرتبط انخفاض شدة الصوت بضعف انقباض البطين، أو ضعف حركة صمام متكلس، أو بعض حالات ارتجاع الصمام المترالي. وقد تخفت أصوات القلب عمومًا عند وجود سائل حول القلب، لكن تشخيص هذه الحالة يحتاج إلى تقييم طبي ولا يمكن استنتاجه من الصوت فقط.

أما اختلاف شدة الصوت من نبضة إلى أخرى فقد يظهر مع اضطرابات النظم، مثل الرجفان الأذيني، أو عندما تتغير العلاقة الزمنية بين انقباض الأذينين والبطينين. ويُستخدم تخطيط القلب لتحديد النشاط الكهربائي إذا اشتبه الطبيب في اضطراب النظم أو التوصيل.

للصوت الأول مكوّنان رئيسيان، يرتبط أحدهما بالصمام المترالي والآخر بثلاثي الشرفات. يحدث انغلاقهما بفارق زمني صغير، ولذلك قد يسمع الطبيب انقسامًا بسيطًا للصوت لدى بعض الأشخاص دون وجود مرض. وقد يصبح الانقسام أوضح عند تأخر تنشيط البطين الأيمن كهربائيًا، مثل بعض حالات حصار الحزمة اليمنى، لكن تفسيره يحتاج إلى بقية نتائج الفحص.

أما النفخة القلبية فهي صوت إضافي ينشأ عن تدفق دم مضطرب، وليست اسمًا آخر للصوت الأول. قد تكون النفخة بريئة، خصوصًا لدى الأطفال، أو مرتبطة بزيادة تدفق الدم، أو ناتجة عن تضيق صمام أو ارتجاعه. وظهورها بين الصوتين الأول والثاني يجعلها نفخة انقباضية، لكن موقعها وصفاتها والأعراض المصاحبة هي ما يساعد على معرفة سببها.

لا يحتاج كل اختلاف في صوت القلب إلى سلسلة من الاختبارات. إذا كان الفحص مطمئنًا ولا توجد أعراض أو عوامل خطورة مهمة، فقد تكفي المتابعة. وعند وجود اشتباه محدد، قد يطلب الطبيب واحدًا أو أكثر من الفحوص التالية:

• تخطيط القلب الكهربائي: لتقييم سرعة النبض وانتظامه واضطرابات التوصيل الكهربائي.
• الإيكو، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لفحص الصمامات وحركة الدم وقوة ضخ القلب، والكشف عن السوائل المحيطة به.
• مراقبة النبض بجهاز محمول: عندما يحدث الخفقان بشكل متقطع ولا يظهر خلال التخطيط المعتاد.
• تحاليل موجهة: مثل فحص تعداد الدم أو وظائف الغدة الدرقية إذا كانت الأعراض توحي بفقر الدم أو اضطراب الغدة.

اختيار الفحص يعتمد على السؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه، وليس على رغبة عامة في الاطمئنان فقط.

احجز موعدًا إذا أُبلغت بوجود تغير جديد في أصوات القلب أو نفخة لم تُقيّم سابقًا، أو إذا ظهر خفقان متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، أو ضيق نفس تدريجي، أو تورم في الساقين. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض معروف بالصمامات أو تاريخ عائلي مهم لأمراض القلب.

اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء، خصوصًا أثناء المجهود أو مع الخفقان، أو ازرقاق الشفتين. هذه الأعراض تستدعي تقييمًا عاجلًا بصرف النظر عما إذا كانت أصوات القلب قد وُصفت سابقًا بأنها طبيعية.

الصوت الأول الطبيعي لا يحتاج إلى علاج، ولا توجد أدوية هدفها رفعه أو خفضه. إذا اكتُشف سبب مرضي، يوجّه العلاج إلى ذلك السبب، مثل اضطراب النظم أو مرض الصمام، وفق شدته وتأثيره. لا تبدأ دواءً للقلب أو توقف علاجًا موصوفًا بناءً على وصف الصوت. والأهم أن سماع صوت طبيعي لا يستبعد جميع أمراض القلب، كما أن اختلاف شدته لا يثبت وجود مرض دون تقييم مناسب.