ضخامة الغدد: فهم تضخم الغدة الدرقية وأسبابه

يستخدم تعبير ضخامة الغدد أحيانًا لوصف تضخم الدرقية أو الغدد اللعابية، وقد يقصد به تضخم العقد اللمفاوية التي يسميها الناس «الغدد اللمفاوية». هذه حالات مختلفة، ولا يمكن التمييز بينها من اسم العرض وحده؛ فمكان التورم ومدته والأعراض المصاحبة تساعد الطبيب على تحديد مصدره.

الغدة الدرقية تشبه الفراشة، وتقع أسفل مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تؤثر في الطاقة والحرارة والنبض ووظائف الجسم. قد يكون تضخمها منتشرًا في كامل الغدة، أو مرتبطًا بعقيدة واحدة أو عدة عقيدات. ومعظم حالات التضخم ليست تشوهات خلقية، وإن كانت بعض اضطرابات تكوّن الغدة أو تصنيع هرموناتها قد تكون موجودة منذ الولادة.

لا؛ ضخامة الأطراف اضطراب مختلف ينجم عادة عن زيادة هرمون النمو بسبب ورم حميد في الغدة النخامية. قد يؤدي إلى زيادة حجم اليدين والقدمين وتغير ملامح الوجه، ولا يشير إلى مجرد تورم في الرقبة. ورغم إمكان وجود تغيرات درقية لدى بعض المصابين به، فإن فحوصه وعلاجه يختلفان عن تقييم تضخم الدرقية.

قد يكون التضخم بسيطًا ولا يسبب أي أعراض، ويُكتشف خلال الفحص الطبي أو عند إجراء تصوير لسبب آخر. أحيانًا يلاحظ الشخص انتفاخًا أسفل الرقبة يتحرك مع البلع، أو يشعر بأن ياقة الملابس أصبحت أضيق من المعتاد.

• إحساس بالضغط أو الامتلاء في مقدمة الرقبة.
• صعوبة البلع، خاصة عند زيادة حجم الغدة.
• سعال مستمر أو بحة في الصوت.
• ضيق تنفس أو انزعاج عند الاستلقاء إذا ضغط التضخم على مجرى الهواء.

عندما يصاحب التضخم قصور في الدرقية

يمكن أن تظهر علامات مثل الإرهاق، والحساسية المتزايدة تجاه البرودة، وزيادة النعاس، وجفاف الجلد، والإمساك، وضعف العضلات. وقد تحدث زيادة في الوزن أو بطء في التفكير. هذه الأعراض لا تكفي وحدها للتشخيص؛ لأنها تتداخل مع حالات أخرى وتحتاج إلى تحاليل.

عندما يصاحبه فرط نشاط الدرقية

قد يشعر الشخص بخفقان أو رجفة، وتعرق زائد، وعدم تحمل الحرارة، وقلق أو صعوبة في النوم، مع نقص في الوزن رغم شهية جيدة. ومن المهم معرفة أن حجم الغدة لا يعكس بالضرورة شدة اضطراب هرموناتها؛ فقد تكون غدة كبيرة ذات وظيفة طبيعية.

تختلف الأسباب بحسب العمر والتاريخ الصحي ومدى توافر اليود في الغذاء. ومن أبرزها:

• التهاب هاشيموتو: اضطراب مناعي يهاجم فيه الجسم أنسجة الدرقية، وقد يسبب تضخمها ثم انخفاض إنتاج هرموناتها.
• داء غريفز: مرض مناعي يحفز الغدة على إنتاج هرمونات أكثر من اللازم، وقد يسبب تضخمًا منتشرًا.
• نقص اليود: تحتاج الدرقية إلى اليود لصنع هرموناتها، ونقصه قد يدفعها إلى التضخم. كما قد تؤدي زيادته إلى اضطراب وظيفتها لدى بعض الأشخاص.
• العقيدات الدرقية: كتل داخل الغدة، أغلبها حميد، وقد تكون صلبة أو مملوءة بسائل، وبعضها يفرز هرمونات إضافية.
• التهاب الغدة: قد يكون مؤلمًا أو غير مؤلم، وقد يسبب تغيرات مؤقتة في مستويات الهرمونات.
• أسباب أخرى: بعض الأدوية واضطرابات تصنيع الهرمونات الوراثية، وأحيانًا الأورام الخبيثة.

ترتفع احتمالية بعض أمراض الدرقية لدى النساء ومع وجود تاريخ عائلي. وقد تتغير الغدة أثناء الحمل، لكن أي تورم واضح يستحق التقييم، ولا ينبغي افتراض أنه تغير طبيعي دون فحص.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وسرعة نموه، والألم وصعوبة البلع، وتغير الوزن والطاقة، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي والتعرض السابق لإشعاع الرقبة. ثم يفحص الغدة والعقد اللمفاوية ويبحث عن علامات اضطراب الهرمونات.

تحاليل الدم والموجات فوق الصوتية

يبدأ التقييم غالبًا بقياس الهرمون المنبه للدرقية، ثم هرمون الثيروكسين الحر، وأحيانًا تحاليل إضافية وفق النتائج. وقد تُطلب أجسام مضادة إذا اشتبه الطبيب في سبب مناعي. ويوضح التصوير بالموجات فوق الصوتية حجم الغدة وبنيتها وخصائص العقيدات إن وجدت.

الخزعة والفحوص الإضافية

قد تحتاج عقيدة معينة إلى أخذ عينة بإبرة رفيعة بحسب حجمها ومظهرها وعوامل الخطورة، وليس كل تضخم بحاجة إلى خزعة. وقد يُستخدم المسح النووي عندما تشير التحاليل إلى فرط النشاط لتحديد الأجزاء المفرزة للهرمونات. أما التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي فليس عادة الفحص الأول، لكنه قد يفيد عند امتداد التضخم خلف عظم القص أو الاشتباه بضغط على الأنسجة المحيطة. يجب إبلاغ الفريق الطبي بالحمل أو الرضاعة قبل الفحوص النووية.

يعتمد العلاج على السبب وحجم التضخم وتأثيره في التنفس والبلع ونتائج التحاليل، ولا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع.

• المراقبة: قد تكفي للتضخم الحميد الصغير الذي لا يسبب أعراضًا مع هرمونات طبيعية، وفق مواعيد متابعة يحددها الطبيب.
• علاج القصور: تُستخدم هرمونات تعويضية عند الحاجة، مع ضبط العلاج بالتحاليل. وقد يتحسن التضخم، لكن ذلك ليس مضمونًا.
• علاج فرط النشاط: قد يشمل أدوية تقلل تصنيع الهرمونات، أو اليود المشع، أو الجراحة بحسب السبب والحالة.
• علاج الالتهاب: يختلف بحسب نوعه وشدة الألم واضطراب الهرمونات المصاحب.
• الجراحة: قد تُنصح بها عند وجود ضغط واضح، أو تضخم كبير، أو اشتباه بالسرطان، أو في حالات مختارة أخرى.

اليود المشع غير مناسب أثناء الحمل أو الرضاعة، وقد يؤدي هو أو الجراحة إلى قصور يستلزم علاجًا تعويضيًا. يناقش الطبيب أيضًا مخاطر الجراحة، ومنها تأثر الصوت أو انخفاض الكالسيوم، بحسب نوع العملية ومدى الاستئصال.

احجز موعدًا عند ظهور تورم جديد في الرقبة، أو استمرار تضخم معروف أو زيادته، أو وجود بحة مستمرة، أو أعراض قصور أو فرط نشاط. ويستدعي التقييم السريع نمو كتلة بسرعة، أو صعوبة بلع متزايدة، أو تورم صلب مع عقد لمفاوية بارزة.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو التنفس المصحوب بصوت حاد، أو تورم سريع يسبب اختناقًا، أو تعذر بلع اللعاب. لا تنتظر موعدًا روتينيًا في هذه الحالات.

لا تبدأ مكملات اليود أو الأعشاب البحرية أو هرمونات الدرقية بنفسك؛ فقد تزيد المشكلة بدل علاجها. اتبع غذاءً متوازنًا، وإذا كنت تستخدم الملح فاختر المدعم باليود دون زيادة كمية الملح. وأخبر الطبيب بجميع المكملات، خاصة البيوتين الذي قد يؤثر في نتائج بعض التحاليل، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

اسأل طبيبك عن السبب المرجح للتضخم، وهل وظيفة الغدة طبيعية، وما إذا كانت هناك عقيدات تحتاج إلى عينة، وموعد إعادة الفحوص. وناقش تأثير العلاج المتوقع في الأعراض والحاجة إلى متابعة طويلة الأمد؛ فالمتابعة المنظمة أهم من مراقبة شكل الرقبة وحده.