ضربات القلب البطينية المبكرة: أسبابها ومتى تستدعي القلق

يبدأ النبض الطبيعي عادة بإشارة كهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل الإشارة عبر مسارات محددة لتجعل حجرات القلب تنقبض بتناسق. في الانقباض البطيني المبكر، تنطلق إشارة إضافية من أحد البطينين، وهما حجرتا القلب السفليتان، قبل وصول الإشارة الطبيعية التالية.

قد تعقب الضربة المبكرة فترة توقف قصيرة، ثم تأتي ضربة يشعر بها الشخص بقوة أكبر. لذلك يبدو أحيانًا أن القلب تخطّى ضربة، رغم أن البداية كانت ضربة إضافية. وقد تظهر هذه الانقباضات منفردة أو وفق نمط متكرر، ويحدد تخطيط القلب طبيعتها بدقة، بما يميزها عن ضربات مبكرة تنشأ في الأذينين واضطرابات نظم أخرى.

كثير من الناس لا يشعرون بأي أعراض، وتُكتشف الضربات المبكرة مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، قد يصفها الشخص بطرق مختلفة، منها:

• رفرفة أو حركة مفاجئة داخل الصدر.
• إحساس بضربة زائدة أو بتوقف قصير في النبض.
• خَبطة قوية تأتي بعد لحظة من الهدوء.
• عدم انتظام ضربات القلب أو زيادة الانتباه إليها.

قد يصبح الإحساس بها أوضح في الهدوء أو عند الاستلقاء، حين تقل المشتتات المحيطة. ولا تعكس قوة الإحساس بالضرورة عدد الضربات أو خطورتها؛ فقد يشعر شخص بضربات قليلة بوضوح، بينما لا يلاحظ آخر ضربات متكررة. أما الدوار أو ضعف القدرة على بذل المجهود فيحتاجان تقييمًا، خصوصًا إذا ظهرا حديثًا.

لا يُعرف السبب دائمًا، وقد تحدث الضربات المبكرة دون مشكلة بنيوية في القلب. وفي حالات أخرى ترتبط بتغيرات في النشاط الكهربائي أو بأمراض تؤثر في عضلة القلب. من المحفزات والعوامل المرتبطة بها:

• التوتر والقلق وقلة النوم، وما يصاحبها من زيادة هرمونات التنبيه.
• التدخين والنيكوتين، وشرب الكحول، وتعاطي المواد المنبهة غير المشروعة.
• الكافيين، خاصة بكميات كبيرة أو لدى الأشخاص الحساسين لتأثيره.
• بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية الربو.
• اضطراب بعض أملاح الدم، ومنها البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• أمراض الشرايين التاجية، أو إصابة سابقة بعضلة القلب، أو اعتلالها والتهابها.

قد يبحث الطبيب أيضًا عن مشكلات مصاحبة، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، بحسب الأعراض والتاريخ الصحي. ولا يسبب الكافيين المشكلة لدى الجميع، لذلك يُفضّل ملاحظة العلاقة بين تناوله والخفقان بدل افتراض ضرورة منعه تمامًا. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، حتى لو اشتبهت في ارتباطه بالأعراض.

عندما تكون بنية القلب ووظيفته طبيعيتين، تكون الضربات البطينية المبكرة المتفرقة غالبًا حميدة، وقد لا تحتاج إلى علاج. ويعتمد تقدير الخطورة على الصورة الكاملة، لا على مجرد وجود ضربة غير منتظمة في الفحص.

أما إذا كانت الضربات كثيرة جدًا أو مستمرة، فقد تؤدي لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب مع الوقت، وهو ضعف قد يتحسن عند السيطرة عليها. وفي وجود مرض قلبي بنيوي، قد تكون علامة تستلزم تقييمًا أوسع لاحتمال اضطرابات نظم أكثر أهمية. لذلك يهتم الطبيب بنسبة الضربات المبكرة من مجموع النبضات، وشكلها، وعلاقتها بالمجهود، ونتائج تصوير القلب، ولا يعتمد على حد واحد يناسب الجميع.

احجز موعدًا طبيًا إذا ظهر خفقان جديد، أو أصبح متكررًا أو مزعجًا، أو أثّر في نومك ونشاطك. وتزداد أهمية المراجعة إذا كنت مصابًا بمرض قلبي، أو بدأت الأعراض أثناء التمرين، أو لديك تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة أو اضطرابات نظم وراثية.

اطلب رعاية طارئة إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوار شديد مع شعور بقرب فقدان الوعي. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد ضربات مبكرة بسيطة، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالإغماء أو بأعراض شديدة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات والمنبهات، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي، ثم فحص القلب والنبض. وقد لا تظهر الضربات أثناء الزيارة، لذلك تُختار الفحوص وفق نمط الأعراض:

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل الإشارات الكهربائية، ويمكنه تأكيد منشأ الضربة المبكرة إذا حدثت أثناء التسجيل.
• المراقبة المحمولة: جهاز هولتر أو لصقة مراقبة أو مسجل أحداث لتوثيق النبض خلال الأنشطة اليومية وربطه بالأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والصمامات وبنية القلب عند الحاجة.
• اختبار المجهود: قد يُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط أو وُجد اشتباه في مشكلة بالشرايين التاجية.
• تحاليل أو تصوير إضافي: مثل أملاح الدم ووظائف الغدة الدرقية، أو الرنين المغناطيسي للقلب في حالات مختارة.

يمكن لتسجيل الساعة الذكية أن يساعد في توثيق لحظة الأعراض، لكنه لا يغني عن التقييم الطبي ولا يؤكد وحده تشخيص الانقباضات البطينية المبكرة.

المتابعة وتعديل المحفزات

إذا كان القلب سليمًا والأعراض خفيفة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة وتقليل المحفزات الواضحة. يساعد النوم المنتظم والامتناع عن التدخين والكحول وتجنب المخدرات المنبهة، مع تخفيف الكافيين إذا لاحظت ارتباطًا متكررًا بينه وبين الأعراض. ويُعالج أي اضطراب مصاحب، مثل اختلال الأملاح، تحت إشراف طبي.

الأدوية

عندما يكون الخفقان مزعجًا أو توجد حاجة طبية، قد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم المناسبة للحالة. وقد تُستخدم أدوية أخرى لتنظيم النظم في حالات مختارة وتحت إشراف متخصص، لأن بعضها قد يسبب اضطرابات نظم أو لا يناسب المصابين بأمراض قلبية معينة.

الاستئصال بالقسطرة

قد يُنصح بهذا الإجراء عند كثرة الضربات وتأثيرها في وظيفة القلب، أو استمرار الأعراض رغم العلاج، أو في حالات مناسبة يحددها اختصاصي كهرباء القلب. تُستخدم القسطرة لتحديد البؤرة الكهربائية المسؤولة وتعطيلها. وتُناقش فرص النجاح والمخاطر وفق مكان البؤرة والحالة الصحية، وليس كل شخص مصاب بحاجة إلى هذا التدخل.

دوّن وقت الخفقان ومدته، وما كنت تفعله قبله، وأي أعراض مصاحبة، وأحضر قائمة أدويتك ومكملاتك. تجنب مراقبة النبض باستمرار إذا كانت تزيد قلقك، ولا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج الخفقان دون تقييم؛ فزيادتهما قد تكون ضارة. لا يلزم عادة ترك النشاط البدني بعد الاطمئنان على القلب، لكن توقف عن التمرين واطلب التقييم إذا ظهر معه دوار أو ألم صدر. والمتابعة مهمة عند كثرة الضربات حتى إن كانت الأعراض قليلة.