ضربات القلب المبتسرة: أسبابها ومتى تحتاج إلى علاج

يعمل القلب عادة بإشارات كهربائية منتظمة تبدأ من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل إلى بقية القلب لتنسيق انقباضه. تحدث الضربة المبتسرة عندما تصدر إشارة مبكرة من موضع آخر، فتظهر نبضة قبل موعدها المتوقع. وقد تسمى أيضًا الضربة المبكرة أو الانقباض المبكر أو النبضة الإضافية.

قد تعقب النبضة المبكرة وقفة قصيرة تسمح بامتلاء القلب بدم أكثر، فتكون الضربة التالية أقوى ويلاحظها الشخص بوضوح. لذلك لا يعني الشعور بأن القلب «فوّت نبضة» أنه توقف بالفعل. كما أن الخفقان وصف لإحساس الشخص بنبضه، وليس تشخيصًا محددًا؛ إذ قد تسببه اضطرابات مختلفة أو يحدث دون اضطراب مهم.

الضربات الأذينية المبكرة

تنشأ في إحدى الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين. وهي شائعة وقد تظهر لدى أشخاص أصحاء دون أعراض واضحة. وعندما تكون كثيرة، قد يقرر الطبيب متابعة نظم القلب للتحقق من عدم وجود اضطرابات أذينية أخرى، مثل الرجفان الأذيني، خاصة عند وجود عوامل خطورة.

الضربات البطينية المبكرة

تنشأ في إحدى الحجرتين السفليتين، أي البطينين. وقد تحدث منفردة أو وفق نمط متكرر. تعتمد أهميتها على عددها وصفاتها ووجود مرض في عضلة القلب أو الشرايين. لا يمكن التمييز بدقة بين النوعين من وصف الإحساس وحده؛ فتخطيط القلب هو الذي يحدد منشأ النبضة.

لا يشعر بعض الأشخاص بأي أعراض، وتظهر النبضات المبكرة أثناء فحص روتيني. وقد تصبح أكثر ملاحظة في الهدوء أو عند الاستلقاء، دون أن يعني ذلك بالضرورة زيادة خطورتها. وتشمل الأعراض المحتملة:

• إحساسًا بنبضة زائدة أو قفزة مفاجئة داخل الصدر.
• رفرفة قصيرة أو عدم انتظام عابر في النبض.
• وقفة محسوسة تتبعها ضربة قوية.
• انزعاجًا أو قلقًا بسبب تكرار الإحساس بالخفقان.

أما الدوار الواضح أو الإغماء أو ألم الصدر أو ضيق التنفس، فلا ينبغي افتراض أنها مجرد أعراض بسيطة للضربات المبتسرة، لأنها قد تشير إلى مشكلة تحتاج تقييمًا عاجلًا.

قد تظهر الضربات المبتسرة دون سبب واضح، لكن بعض العوامل يمكن أن تزيد احتمالها أو تجعل الشخص أكثر انتباهًا لها. ويختلف تأثير المحفزات بين الأشخاص؛ فليس كل من يشرب القهوة يعاني منها، ولا يحتاج الجميع إلى الامتناع الكامل عن الكافيين.

• التوتر وقلة النوم: قد يزيدان نشاط الجهاز العصبي المرتبط بالتنبيه وتسارع القلب.
• النيكوتين والكحول والمنبهات: خاصة الإفراط في مشروبات الطاقة أو استخدام مواد منبهة غير مشروعة.
• بعض الأدوية: مثل بعض مزيلات احتقان الأنف وأدوية الربو والمنشطات، بحسب المادة والحالة الصحية.
• اختلال الأملاح: مثل اضطراب البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وقد يحدث مع القيء أو الإسهال الشديد أو بعض الأدوية.
• مشكلات صحية أخرى: مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أمراض القلب: ومنها مرض الشرايين التاجية واعتلال عضلة القلب وأمراض الصمامات.

يمكن أن يرافق الخفقان أيضًا فقر الدم أو الحمى أو الجفاف، لذلك يبحث الطبيب عن الصورة الصحية الكاملة. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، بل ناقش احتمال ارتباطه بالأعراض مع الطبيب أو الصيدلي.

غالبًا لا تمثل النبضات المتفرقة خطرًا مهمًا لدى شخص لا يعاني مرضًا بنيويًا في القلب. لكن وجود مرض قلبي معروف، أو ظهور الأعراض مع المجهود، أو تكرار الضربات بدرجة كبيرة، يجعل التقييم أكثر أهمية. ولا تعكس شدة الإحساس دائمًا شدة المشكلة؛ فقد يشعر شخص بنبضات قليلة بقوة بينما لا يشعر آخر بنبضات كثيرة.

قد تؤدي الضربات البطينية المبكرة الكثيرة والمستمرة لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، وقد تتحسن وظيفة القلب بعد علاجها. كذلك قد تستدعي الضربات الأذينية الكثيرة متابعة لاحتمال وجود اضطرابات نظم أخرى. هذه احتمالات تخص حالات معينة، وليست نتيجة متوقعة لكل نبضة مبكرة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالنوم والمجهود والمنبهات، ويراجع الأدوية والتاريخ المرضي والعائلي، خاصة الإغماء غير المفسر أو الوفاة القلبية المفاجئة. ثم يفحص القلب والنبض ويختار الفحوص المناسبة:

• تخطيط القلب الكهربائي: يوضح النظم ومنشأ الضربة إذا ظهرت أثناء التسجيل.
• مراقبة القلب المحمولة: مثل جهاز هولتر أو جهاز تسجيل أطول مدة، لالتقاط الأعراض المتقطعة وتقدير نسبة النبضات المبكرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم بحسب الأعراض.
• اختبار الجهد أو فحوص إضافية: عندما ترتبط الأعراض بالنشاط أو توجد مؤشرات لمرض قلبي.

لا يستبعد التخطيط الطبيعي القصير وجود نبضات متقطعة. ويمكن لتسجيلات بعض الساعات الذكية أن تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو نفي الخطر.

إذا أظهر التقييم أن القلب سليم وأن الضربات قليلة وغير مزعجة، فقد يكفي الاطمئنان والمتابعة دون دواء. ويشمل التعامل العملي النوم المنتظم، وتجنب التدخين ومشروبات الطاقة، وتقليل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض، والحد من التوتر بوسائل مناسبة مثل التنفس الهادئ والنشاط المعتدل.

دوّن وقت الخفقان ومدته وما سبقه من مشروبات أو أدوية أو مجهود، بدل مراقبة النبض طوال اليوم. حافظ على ترطيب مناسب ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل، ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون تقييم؛ فزيادتها قد تسبب اضطرابات خطيرة، خصوصًا مع أمراض الكلى.

إذا كانت الأعراض مزعجة أو النبضات كثيرة، قد يصف الطبيب أدوية مثل حاصرات بيتا وفق الحالة، مع علاج السبب المصاحب. وفي حالات مختارة، خاصة الضربات البطينية الكثيرة المؤثرة في وظيفة القلب أو المقاومة للعلاج، يمكن اللجوء إلى الاستئصال بالقسطرة لاستهداف موضع الإشارات غير الطبيعية.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو يتكرر أو يزداد، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو يحدث أثناء المجهود. وتزداد أهمية المراجعة إذا كنت مصابًا بمرض قلبي، أو لديك تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة في سن مبكرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق تنفس شديد، أو دوار شديد مستمر، خاصة مع نبض سريع متواصل. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات. وحتى إذا انتهت النوبة، فإن حدوث إغماء أو ألم صدر معها يستلزم تقييمًا عاجلًا.