ضربات القلب المبكرة: لماذا تحدث ومتى تستدعي القلق؟

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية التي تنظم ضربات القلب من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات محددة لتنسيق انقباض القلب. أما النبضة المبكرة فتحدث عندما تنطلق إشارة إضافية من موضع آخر قبل موعد الضربة المنتظرة.

قد تعقب هذه النبضة فترة أطول قليلًا قبل الضربة التالية، فيشعر الشخص بأن نبضة قد سقطت، ثم يلاحظ ضربة أقوى. هذا الإحساس لا يعني عادةً أن القلب توقف فعلًا، ولا يكفي وحده لمعرفة نوع اضطراب النظم.

• الضربات الأذينية المبكرة: تنشأ من إحدى الحجرتين العلويتين للقلب.
• الضربات البطينية المبكرة: تنشأ من إحدى الحجرتين السفليتين، ويختلف تقييم أهميتها باختلاف عددها وحالة عضلة القلب.

قد لا تسبب النبضات المبكرة أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، يصفها الناس بطرق مختلفة، ولا تعكس شدة الإحساس بالضرورة خطورة الحالة.

• خفقان أو رفرفة قصيرة داخل الصدر.
• إحساس بضربة زائدة أو نبضة مفقودة.
• خَبطة قوية بعد توقف يبدو قصيرًا.
• عدم انتظام عابر في النبض عند تحسسه.

قد يترافق الخفقان أحيانًا مع دوخة أو تعب أو ضيق نفس، لكن هذه الأعراض قد تكون لها أسباب أخرى أيضًا. لذلك لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى نبضات مبكرة بسيطة، خصوصًا إذا كانت جديدة أو شديدة أو متكررة.

يمكن أن تظهر النبضات المبكرة لدى أطفال أصحاء، وكثير منها يكون عابرًا ولا يحتاج إلى علاج. قد يصف الطفل الأكبر شعورًا بأن قلبه يقفز أو يدق بسرعة، بينما يصعب على الطفل الأصغر التعبير عن الإحساس. وقد تُلاحظ المشكلة أثناء الاستماع إلى القلب دون شكوى واضحة.

يحتاج الطفل إلى تقييم إذا تكرر الخفقان، أو أثّر في اللعب والنشاط، أو ترافق مع دوخة أو إغماء. ويكتسب الفحص أهمية أكبر عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة. لا تُعطِ الطفل أدوية للخفقان من تلقاء نفسك، ولا تفترض أن كل نبض غير منتظم لديه مرض خطير.

قد يلاحظ الرياضي نبضه بوضوح أثناء الراحة أو بعد التمرين، وقد تسهم قلة النوم أو الجفاف أو مشروبات الطاقة ومكملات ما قبل التمرين في زيادة الخفقان. كما قد يجعل بطء النبض في الراحة لدى بعض الرياضيين الضربة الإضافية أكثر وضوحًا.

مع ذلك، لا تُعد النبضات المبكرة دليلًا على اللياقة، ولا ينبغي تجاهلها إذا ظهرت أثناء الجهد أو ازدادت معه. أوقف التمرين واطلب التقييم عند حدوث دوخة أو ألم صدر أو قرب إغماء. وقد يطلب الطبيب اختبار جهد قبل تحديد ما إذا كان استمرار التدريب المكثف مناسبًا.

لا يُعثر دائمًا على سبب محدد للنبضات المبكرة. وقد تحدث دون مرض بنيوي في القلب، أو ترتبط بمحفزات يومية وحالات طبية تحتاج إلى معالجة. ومن العوامل المحتملة:

• التوتر والقلق والإرهاق وقلة النوم.
• التدخين والنيكوتين وشرب الكحول.
• الكافيين لدى الأشخاص الحساسين له، خاصة بكميات كبيرة.
• المنشطات وبعض أدوية الزكام أو الربو، بحسب المادة المستخدمة.
• اضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، خصوصًا مع فقد السوائل أو بعض الأدوية.
• فرط نشاط الغدة الدرقية وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أمراض الشرايين التاجية أو الصمامات أو عضلة القلب.

يزداد ظهور بعض أنواع النبضات المبكرة مع التقدم في العمر ووجود أمراض قلبية. ولا يعني ذلك أن كل من لديه أحد هذه العوامل سيصاب بها. كذلك، لا توجد ضرورة لمنع القهوة عن الجميع؛ الأهم ملاحظة علاقتها بالأعراض ومناقشة الاستهلاك مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وعلاقته بالنشاط والمنبهات، ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والنبض. ويساعد تخطيط كهربية القلب على تحديد مصدر النبضة وطبيعتها، لكن التخطيط القصير قد لا يلتقط الأعراض المتقطعة.

الفحوص التي قد تحتاج إليها

• مراقبة القلب المحمولة: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث، لربط الأعراض بإيقاع القلب وتقدير عدد النبضات المبكرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: عند الحاجة لتقييم العضلة والصمامات ووظيفة الضخ.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وتعداد الدم بحسب الحالة.
• اختبار الجهد: إذا ارتبط الخفقان بالنشاط أو وُجد اشتباه بمشكلة تستدعيه.

يتضمن التخطيط موجات تعكس النشاط الكهربائي للأذينين والبطينين. ويعتمد تمييز النبضة الأذينية من البطينية على توقيتها وشكل الموجات وعلاقتها ببعضها، وليس على عدد النبضات وحده. وقد تساعد الساعة الذكية في توثيق النوبة، لكنها لا تستبدل التخطيط الطبي أو تقييم المختص.

النبضات المتفرقة في قلب سليم لا تسبب عادةً مضاعفات مهمة. أما الضربات الأذينية الكثيرة فقد ترتبط بزيادة احتمال ظهور الرجفان الأذيني مستقبلًا، لكنها لا تعني أنه موجود حاليًا، ولا تستدعي مميعات الدم بمفردها.

وقد تؤدي الضربات البطينية المتكررة جدًا لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، ويمكن أن تتحسن الوظيفة عند علاجها. وعند وجود مرض قلبي أساسي، قد تحتاج النبضات إلى تقييم أدق لاستبعاد اضطرابات نظم أكثر خطورة. لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة اعتمادًا على الفحوص، لا على الشعور بالخفقان وحده.

إذا كانت الفحوص مطمئنة والنبضات قليلة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة. وتشمل الخطوات العملية النوم الكافي، وإيقاف التدخين، وتجنب مشروبات الطاقة والمنشطات، وتقليل ما تلاحظ أنه يثير الأعراض. احرص على ترطيب مناسب، مع الالتزام بقيود السوائل إن وصفها الطبيب لمرض قلبي أو كلوي.

يفيد تسجيل توقيت الخفقان والنشاط والطعام والأدوية المصاحبة له. ولا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون حاجة مثبتة، ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. ويُعالج السبب القابل للتصحيح، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو نقص الأملاح، إن وُجد.

للضربات الأذينية أو البطينية المزعجة، قد يصف الطبيب دواءً مثل أحد حاصرات بيتا وفق الحالة وموانع الاستعمال. وتُستخدم أدوية أخرى لتنظيم النظم في حالات مختارة وتحت إشراف متخصص. أما الاستئصال بالقسطرة فقد يُناقش إذا كانت النبضات شديدة التكرار أو مؤثرة في وظيفة القلب أو مستمرة رغم العلاج؛ وهو أقل شيوعًا للضربات الأذينية البسيطة.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد بوضوح، أو يؤثر في نومك ونشاطك، أو لديك مرض قلبي معروف. وأخبر الطبيب إن كان هناك تاريخ عائلي لاضطرابات نظم وراثية أو وفاة مفاجئة، حتى لو كانت الأعراض خفيفة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. وإذا حدث إغماء أثناء الرياضة ثم تحسنت، فلا تعد إلى التمرين قبل تقييم طبي عاجل. فهذه العلامات لا يجوز اعتبارها مجرد نبضات إضافية حميدة.