ضرس العقل المطمور: علامات المشكلة ومتى يحتاج إلى الخلع

أضراس العقل هي آخر الأضراس في مؤخرة الفم، وتظهر عادة في أواخر المراهقة أو بداية العشرينيات، وقد تتأخر عن ذلك. لا يمتلك الجميع العدد نفسه منها، وقد لا تتكون لدى بعض الأشخاص أصلًا.

يُسمى الضرس مطمورًا عندما لا يستطيع البزوغ كاملًا إلى مكانه الطبيعي، بسبب ضيق المساحة أو وجود عائق أو اتجاه نمو غير مناسب. قد يظل مغطى بالكامل باللثة أو العظم، أو يظهر جزء منه ويبقى الجزء الآخر تحت اللثة، وهو ما يسمى الانطمار الجزئي.

السبب الأبرز هو عدم وجود مساحة كافية في الفك لاستقبال الضرس. وقد ينمو مائلًا نحو الضرس المجاور، أو بعيدًا عنه، أو بوضع أفقي، وأحيانًا يكون اتجاهه مستقيمًا لكنه لا يجد طريقًا للبزوغ. ويساعد وصف اتجاه الضرس وعمقه على تقدير صعوبة العلاج، لكنه لا يحدد وحده ضرورة الخلع.

• انطمار داخل الأنسجة الرخوة: تغطي اللثة الضرس كله أو جزءًا منه.
• انطمار عظمي جزئي: يبقى جزء من الضرس محاطًا بعظم الفك.
• انطمار عظمي كامل: يظل الضرس بالكامل داخل العظم.

لا ينتج الانطمار عن إهمال تنظيف الأسنان، لكن صعوبة تنظيف الضرس البازغ جزئيًا تزيد احتمال الالتهاب والتسوس حوله.

قد يُكتشف الضرس المطمور مصادفة أثناء فحص الأسنان أو التصوير. وعندما تظهر أعراض، فقد تكون ناجمة عن التهاب اللثة المحيطة به، أو تسوسه، أو تأثر الضرس المجاور، لا عن الانطمار نفسه بالضرورة.

• ألم أو حساسية في مؤخرة الفك، وقد يمتد الألم إلى الأذن أو المنطقة المجاورة.
• احمرار اللثة وتورمها أو نزفها حول الضرس.
• رائحة فم غير محببة أو مذاق سيئ، وأحيانًا خروج صديد.
• صعوبة المضغ أو فتح الفم بصورة طبيعية.
• تورم الخد أو الفك، وقد تصاحبه حمى عند حدوث عدوى.

هذه الأعراض قد تظهر أيضًا مع مشكلات أخرى، مثل خراج الأسنان أو اضطرابات مفصل الفك. لذلك لا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا على مكان الألم فقط.

التهاب اللثة حول تاج الضرس

عند بزوغ جزء من الضرس، قد تتكون فوقه طية لثوية تحتجز بقايا الطعام والبكتيريا. يسبب ذلك التهابًا يُعرف بالتهاب ما حول التاج، وقد يتكرر إذا استمر احتجاز الطعام وصعوبة التنظيف. وفي بعض الحالات تنتشر العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

التسوس والضرر بالضرس المجاور

قد يصعب الوصول إلى المنطقة بالفرشاة والخيط، فيحدث تسوس في ضرس العقل أو السطح الخلفي للضرس الثاني المجاور له. وقد تتأثر اللثة والعظم الداعم لهذا الضرس أيضًا. ونادرًا ما يتكون كيس حول الضرس المطمور يؤثر في العظم أو الأسنان القريبة.

أما الاعتقاد بأن أضراس العقل تسبب دائمًا تزاحم الأسنان الأمامية فليس دقيقًا؛ لا يُعد خلعها إجراءً روتينيًا لمنع التزاحم وحده.

يسأل الطبيب عن مدة الألم وتكراره، ووجود تورم أو حمى أو صعوبة في فتح الفم. ثم يفحص اللثة والأسنان المجاورة، ويقيّم النظافة الفموية ووجود تسوس أو جيوب لثوية.

قد يطلب أشعة مناسبة، وغالبًا تساعد الأشعة البانورامية على إظهار اتجاه الضرس وعمقه وعلاقته بالأسنان المجاورة وقناة العصب في الفك السفلي أو الجيب الفكي العلوي. وقد يلزم تصوير ثلاثي الأبعاد في حالات مختارة إذا كان سيؤثر في خطة العلاج، وليس بصورة روتينية لكل مريض.

إذا كان الضرس خاليًا من المرض ولا يضر بالأنسجة أو الأسنان المجاورة، فقد يوصي الطبيب بمتابعته بدلًا من خلعه. تشمل المتابعة فحوصًا دورية، وتصويرًا عند الحاجة وفق الحالة؛ فغياب الأعراض لا يغني عن تقييمه.

يُناقش الخلع عادة عند وجود سبب واضح، مثل:

• التهاب متكرر أو شديد حول الضرس.
• تسوس لا يمكن ترميمه بصورة مناسبة، أو ضرر بالضرس المجاور.
• خراج أو مرض لثوي مرتبط بالضرس.
• كيس أو تغير مرضي في الأنسجة المحيطة.

يوازن الطبيب بين فوائد الخلع ومخاطره، مع مراعاة العمر والحالة الصحية وعمق الانطمار وقرب الجذور من الأعصاب. ويجب إبلاغه بالأدوية، خصوصًا مميعات الدم وبعض أدوية هشاشة العظام، وعدم إيقاف أي دواء دون توجيه طبي.

قد يبدأ علاج الالتهاب بتنظيف المنطقة وإزالة البقايا المحتجزة، مع إرشادات للعناية المنزلية وتسكين الألم. لا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا؛ فقد تكون ضرورية عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو عوامل خطورة يقيّمها الطبيب. وهي لا تعالج سبب المشكلة بمفردها.

يُجرى الخلع غالبًا تحت التخدير الموضعي، وقد تُستخدم وسائل تهدئة أو تخدير أخرى بحسب صعوبة الحالة واحتياجات المريض. وقد يتطلب الإجراء فتح اللثة وإزالة قدر محدود من العظم وتقسيم الضرس إلى أجزاء، ثم وضع غرز عند الحاجة.

تشمل المخاطر النزف والعدوى والسنخ الجاف، وأحيانًا تغير الإحساس بالشفة أو الذقن أو اللسان عند التعامل مع أضراس سفلية قريبة من الأعصاب. يكون تغير الإحساس غالبًا مؤقتًا، لكنه قد يستمر في حالات قليلة. ولحالات مختارة، قد يناقش الجرّاح إزالة التاج وترك الجذور لتقليل خطر إصابة العصب.

بعض الألم والتورم وصعوبة فتح الفم متوقع بعد الجراحة، وقد يزداد التورم خلال أول يومين أو ثلاثة ثم يتحسن تدريجيًا. اتبع تعليمات الجرّاح، ومن أهمها:

• الضغط على الشاش وفق الإرشادات، وتجنب العبث بموضع الخلع.
• تجنب المضمضة القوية والبصق خلال أول يوم لحماية الخثرة الدموية.
• تناول أطعمة لينة غير ساخنة، وشرب الماء دون استخدام ماصة.
• تجنب التدخين والتبخير؛ فكلاهما قد يعرقل الالتئام.
• تنظيف الأسنان بحذر، والبدء بالمضمضة اللطيفة بالماء والملح بعد اليوم الأول إذا أوصى الطبيب.
• استخدام المسكن المناسب وفق التوجيهات، وعدم تجاوز الجرعة المدونة أو جمع أدوية متشابهة.

احجز فحصًا إذا استمر ألم مؤخرة الفك، أو تكرر التهاب اللثة، أو تعذر تنظيف المنطقة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو صديد، أو تورم متزايد، أو صعوبة واضحة في فتح الفم. أما صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة أو أرضية الفم، فتستدعي الطوارئ فورًا.

بعد الخلع، تواصل مع الطبيب إذا لم يتوقف النزف رغم الضغط وفق التعليمات، أو ازداد الألم بعد تحسن أولي، أو ظهر ألم شديد بعد بضعة أيام مع رائحة أو مذاق سيئ؛ فقد يشير ذلك إلى السنخ الجاف. وأبلغ الجرّاح أيضًا عن خدر مستمر بعد زوال أثر التخدير المتوقع.