ضعف الحيوانات المنوية وصحة الرجل: هل يرتبط بقصر العمر؟

قد تتأثر الخصوبة والصحة العامة بعوامل مشتركة، مثل التدخين والسمنة والأمراض المزمنة وبعض الاضطرابات الهرمونية والوراثية. لذلك يمكن أن يظهر ضعف مؤشرات السائل المنوي بالتزامن مع مشكلات أخرى، من دون أن يكون مسؤولًا عنها. كما تتأثر نتائج الأبحاث باختلاف المشاركين وأسباب مراجعتهم لعيادات الخصوبة والعوامل التي جرى أخذها في الحسبان.

لا يمكن استخدام تحليل السائل المنوي للتنبؤ بعمر شخص بعينه، ولا توجد أدلة كافية على أن تحسين التحليل وحده يطيل الحياة. الرسالة العملية هي عدم إهمال اضطرابات الخصوبة، ومراجعة عوامل الخطر المعروفة مثل ضغط الدم والسكري والتدخين بحسب العمر والتاريخ الصحي، بدل إجراء فحوص شاملة غير مبررة بدافع الخوف.

هذا تعبير شائع وليس تشخيصًا واحدًا. يقيس تحليل السائل المنوي عدة خصائص، ويجب تفسيرها معًا؛ فالنتيجة خارج المجال المرجعي لا تعني استحالة الحمل، كما أن النتيجة ضمنه لا تضمن حدوثه. وتشمل الاضطرابات الأساسية:

• انخفاض العدد: نقص تركيز الحيوانات المنوية أو إجمالي عددها في القذفة.
• ضعف الحركة: انخفاض نسبة الحيوانات المنوية التي تتحرك، خصوصًا الحركة التقدمية اللازمة للوصول إلى البويضة.
• اضطراب الشكل: انخفاض نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي وفق معايير المختبر.
• فقد النطاف: عدم العثور على حيوانات منوية في السائل المنوي بعد الفحص المناسب.

ولا تعادل هذه النتائج ضعف الانتصاب أو انخفاض الرغبة الجنسية؛ فقد تكون القدرة الجنسية طبيعية تمامًا مع وجود مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية أو انتقالها.

دوالي الخصية واضطرابات نموها

دوالي الخصية هي توسع الأوردة المحيطة بها، وقد تؤثر لدى بعض الرجال في البيئة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية. لكنها شائعة، ولا تسبب العقم لدى كل من يصاب بها، ولا تستلزم الجراحة دائمًا. كذلك قد يؤثر تاريخ الخصية المعلقة، خاصة إذا تأخر علاجها، في القدرة على إنتاج الحيوانات المنوية لاحقًا.

التلف والالتهابات والأسباب الوراثية

قد تضعف وظيفة الخصية بسبب إصابات شديدة أو التواء سابق أو بعض الالتهابات، ومنها التهاب الخصية المرتبط بالنكاف. وقد تكون هناك اضطرابات كروموسومية أو تغيرات جينية تؤثر في الإنتاج. وفي عدد من الحالات لا يظهر سبب واضح رغم التقييم؛ وهذا لا يعني أن التشخيص أُجري بطريقة خاطئة.

يعتمد إنتاج الحيوانات المنوية على إشارات هرمونية بين الدماغ والغدة النخامية والخصيتين. قد يؤدي الخلل في هذه المنظومة إلى نقص الإنتاج. وفي حالات أخرى يكون الإنتاج موجودًا، لكن يمنع انسداد القنوات خروج الحيوانات المنوية، أو تحدث مشكلة في القذف مثل رجوع السائل إلى المثانة.

يرتبط التدخين والسمنة والإفراط في الكحول والتعرض لبعض السموم المهنية بتراجع الخصوبة. وقد تؤثر الحرارة المرتفعة المتكررة والحمى الحديثة في نتائج التحليل مؤقتًا. ومع ذلك، لا يصح اختزال كل حالة في الملابس أو الجلوس أو التوتر؛ إذ يحتاج تحديد السبب إلى تقييم منظم، وقد تجتمع عوامل متعددة لدى الشخص نفسه.

من أهم ما ينبغي إبلاغ الطبيب به استخدام التستوستيرون الخارجي، بما في ذلك الحقن والجل، والمنشطات البنائية المستخدمة لبناء العضلات. هذه المواد قد تثبط الإشارات اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية، حتى إن حسنت القوة العضلية أو الرغبة الجنسية. ولا يعد التستوستيرون علاجًا مناسبًا لتأخر الإنجاب لدى من يرغبون في الحفاظ على خصوبتهم.

قد تؤثر أيضًا بعض علاجات السرطان وبعض الأدوية المستخدمة لأمراض مزمنة في الإنتاج أو القذف. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك؛ ناقش البدائل وتأثير العلاج المتوقع مع الطبيب. وقبل علاج قد يضر الخصوبة، يمكن بحث حفظ الحيوانات المنوية بالتجميد إذا كانت الظروف تسمح بذلك.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة محاولة الحمل، والأمراض والجراحات السابقة، والأدوية والمكملات، والتعرضات المهنية، مع فحص الخصيتين والبحث عن دوالي أو علامات هرمونية. ومن الأفضل تقييم الطرفين بالتوازي، لأن فرص الحمل تعتمد على عوامل لدى كليهما.

• تحليل السائل المنوي: يجرى وفق تعليمات المختبر، مع الحرص على جمع العينة كاملة والإبلاغ عن الحمى أو صعوبة جمعها. وقد يعاد لتأكيد النتيجة بسبب التباين الطبيعي.
• فحوص الهرمونات: تطلب عند وجود مؤشرات مثل انخفاض شديد في العدد أو فقد النطاف أو علامات اضطراب هرموني.
• الفحوص الوراثية: قد تلزم في حالات مختارة، خصوصًا فقد النطاف أو الانخفاض الشديد في الإنتاج، مع المشورة المناسبة.
• التصوير: تستخدم الموجات فوق الصوتية عند الحاجة، وقد يفيد التصوير عبر المستقيم إذا اشتبه الطبيب في انسداد قنوات القذف؛ وليس فحصًا روتينيًا للجميع.

تصوير الأوعية ليس جزءًا معتادًا من تقييم ضعف الحيوانات المنوية. وعند تأكيد فقد النطاف، يكون التمييز بين الانسداد وضعف الإنتاج خطوة أساسية، لأن الخيارات العلاجية تختلف بينهما.

يعتمد العلاج على السبب، ولا توجد وصفة واحدة تصلح لكل الحالات. قد يشمل علاج اضطراب هرموني محدد، أو معالجة عدوى مثبتة، أو إصلاح انسداد، أو علاج دوالي الخصية لدى رجال تنطبق عليهم معايير الاستفادة. ولا تفيد المضادات الحيوية أو الهرمونات بصورة عشوائية، كما أن مكملات مضادات الأكسدة ليست علاجًا مضمونًا وأدلة فائدتها للإنجاب غير حاسمة.

يساعد الإقلاع عن التدخين، وتجنب المنشطات، والحفاظ على وزن مناسب، والنشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، وتقليل التعرض للحرارة والمواد السامة في دعم الصحة والخصوبة. وقد تحتاج أي تغيرات في التحليل إلى عدة أشهر حتى تظهر. وإذا بقيت فرص الحمل الطبيعي محدودة، يمكن مناقشة وسائل الإخصاب المساعد، وأحيانًا استخراج الحيوانات المنوية في حالات مختارة من فقد النطاف.

راجع طبيب المسالك البولية أو اختصاصي عقم الرجال إذا لم يحدث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون موانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر. وقد يلزم التقييم مباشرة إذا كان عمرها يتجاوز 40 عامًا أو وُجد سبب معروف يؤثر في الخصوبة لدى أحد الطرفين.

• لا تؤخر المراجعة عند وجود تحليل غير طبيعي، أو خصية معلقة سابقة، أو جراحة بالخصيتين، أو علاج للسرطان.
• اطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور كتلة بالخصية أو تورم مستمر أو تغير واضح في حجمها.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم خصوي شديد ومفاجئ، خاصة مع الغثيان، لاحتمال التواء الخصية.

ضعف الحيوانات المنوية يستحق التقييم والعلاج عندما يكون ذلك ممكنًا، لكنه لا يحدد قيمة الرجل أو قدرته الجنسية أو عدد سنوات حياته.