ضعف المناعة المكتسب: العلامات والأسباب وطرق العلاج

العوز المناعي الثانوي هو تراجع كفاءة الدفاعات المناعية نتيجة عامل يظهر خلال الحياة، مثل مرض معين أو علاج يؤثر في خلايا المناعة. ويختلف عن اضطرابات المناعة الأولية التي ترتبط غالبًا بخلل وراثي، رغم أن بعضها قد لا يُكتشف إلا في سن البلوغ.

قد يكون الضعف مؤقتًا ويتحسن بزوال سببه، أو يستمر ويحتاج إلى متابعة طويلة. وتتفاوت شدته كثيرًا؛ فليس كل من يتناول دواءً مثبطًا للمناعة معرضًا للمخاطر نفسها، ولا يصاب جميع المرضى بأنواع العدوى ذاتها.

ينظر الطبيب إلى طبيعة العدوى وشدتها واستجابتها للعلاج، وليس إلى عدد مرات المرض وحده. فالتعرض المتكرر للفيروسات في المدرسة أو العمل قد يفسر نزلات البرد دون وجود عوز مناعي. ومن العلامات الأكثر أهمية:

• التهابات متكررة أو شديدة في الرئتين أو الجيوب الأنفية أو الأذن.
• عدوى تطول أكثر من المتوقع، أو تعود سريعًا بعد العلاج المناسب.
• الحاجة المتكررة إلى دخول المستشفى أو تلقي مضادات حيوية وريدية.
• فطريات مستمرة بالفم، أو عدوى بميكروبات لا تسبب عادة مرضًا شديدًا للأصحاء.
• إسهال مزمن مع نقص وزن غير مفسر، أو تأخر نمو الطفل.
• خراجات متكررة أو بطء ملحوظ في التئام الجروح.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها. كما أن الإرهاق وتساقط الشعر وشحوب الوجه أعراض غير نوعية، وقد ترتبط بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو أسباب أخرى.

الأمراض المزمنة وسوء التغذية

قد تؤثر قلة البروتين والطاقة وبعض النواقص الغذائية الشديدة في وظيفة المناعة. كذلك يمكن للسكري غير المنضبط، وأمراض الكلى المتقدمة، وبعض أمراض الكبد أن تزيد قابلية الإصابة بالعدوى. وقد تؤدي حالات فقد البروتين عبر الكلى أو الأمعاء إلى انخفاض الأجسام المضادة. ومع التقدم في العمر تتغير الاستجابة المناعية، لكن العدوى المتكررة لا ينبغي نسبتها للعمر تلقائيًا.

الأورام وبعض أنواع الأدوية

يمكن لأورام الدم، مثل بعض أنواع اللوكيميا واللمفوما والورم النقوي المتعدد، أن تعطل إنتاج خلايا المناعة أو الأجسام المضادة. وقد يخفض العلاج الكيميائي أعداد خلايا الدم البيضاء. وتشمل الأدوية المؤثرة أيضًا الكورتيزون الجهازي عند استخدامه بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة، وأدوية منع رفض الأعضاء، وبعض العلاجات البيولوجية. ويتوقف الخطر على نوع العلاج وشدته ومدته؛ فلا توقفه أو تغيّره دون توجيه طبي.

استئصال الطحال وأسباب أخرى

يساعد الطحال في مقاومة بعض البكتيريا، ولذلك يزداد خطر العدوى البكتيرية الخطيرة بعد استئصاله أو عند ضعف وظيفته. ولا يعني ذلك غياب المناعة كلها، لكنه يستلزم خطة تطعيمات وتعليمات واضحة عند الحمى. ومن الأسباب الأخرى الحروق الواسعة، وبعض حالات المرض الشديد، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية خلايا مناعية تُسمى الخلايا التائية المساعدة، أو CD4. ومن دون علاج قد يتطور إلى مرحلة متقدمة تُعرف بالإيدز. لكن وجود ضعف في المناعة لا يعني تلقائيًا الإصابة بهذا الفيروس، كما أن تلقي العلاج الفعال يتيح للكثير من المصابين حياة طويلة وصحية.

قد تظهر في المرحلة المبكرة حمى وطفح والتهاب حلق وتضخم عقد لمفاوية تشبه أعراض عدوى فيروسية شائعة، وقد لا تظهر أعراض أصلًا. ويمكن أن تمر سنوات دون علامات واضحة. وفي المراحل المتقدمة قد يحدث نقص وزن وتعرق ليلي وإسهال مستمر، أو عدوى انتهازية مثل بعض أنواع الالتهاب الرئوي والسل وفطريات المريء. ولا يمكن تأكيد الإصابة أو نفيها من الأعراض.

يبدأ التقييم بمراجعة العدوى السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة، والتغذية، والتاريخ العائلي، ثم الفحص السريري. وقد يحتاج الطبيب إلى توثيق الميكروب المسبب للعدوى أو تصوير العضو المصاب. وتُختار التحاليل حسب الحالة، بدل طلب مجموعة ثابتة للجميع.

• صورة دم كاملة مع العد التفريقي لتقييم أعداد خلايا الدم البيضاء وأنواعها.
• قياس الغلوبولينات المناعية، ومنها IgG وIgA وIgM، عند الاشتباه بنقص الأجسام المضادة.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد وسكر الدم والبروتينات بحسب الاحتمال السريري.
• قياس فئات الخلايا اللمفاوية أو الاستجابة لبعض اللقاحات تحت إشراف اختصاصي.
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عند وجود مؤشرات سريرية أو تعرض محتمل.

تختلف اختبارات الفيروس؛ فبعضها يبحث عن الأجسام المضادة، وبعضها يجمع بينها وبين مستضد الفيروس، وقد تُستخدم اختبارات مادته الوراثية في ظروف معينة. توجد فترة نافذة لا يكشف خلالها الاختبار العدوى الحديثة، لذا قد يلزم تكراره وفق نوع الفحص وتوقيت التعرض. كما تحتاج النتيجة التفاعلية الأولية إلى استكمال خوارزمية التأكيد المعتمدة.

قد تؤدي العدوى المتكررة إلى دخول المستشفى أو حدوث ضرر مزمن في بعض الأعضاء، مثل توسع القصبات بعد التهابات رئوية متكررة. وفي الحالات الشديدة قد تنتشر العدوى إلى الدم وتسبب الإنتان. وقد ترتفع قابلية الإصابة ببعض الأورام في أنواع محددة من ضعف المناعة، لكن مستوى الخطر يعتمد على السبب ودرجة التأثر والاستجابة للعلاج.

الهدف هو معالجة السبب وتقليل العدوى، وليس تناول منتج عام لتقوية المناعة. فقد يتحسن الوضع بضبط السكري، أو تصحيح سوء التغذية، أو علاج المرض الأساسي. وإذا كان السبب دواءً، يوازن الطبيب بين فائدته ومخاطر العدوى وقد يعدّل الخطة عند الحاجة.

• تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات المناسبة، بينما تحتاج الفطريات والفيروسات إلى علاجات مختلفة وفق التشخيص.
• تُستخدم مضادات الفيروسات القهقرية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، بما يساعد على كبحه واستعادة وظيفة المناعة.
• يُنسَّق علاج الأورام مع تدابير الوقاية من العدوى ومراقبة خلايا الدم.
• قد يحتاج بعض المرضى إلى مضادات وقائية أو تعويض الغلوبولين المناعي، لكن ذلك ليس مناسبًا لكل الحالات.

تفيد نظافة اليدين وسلامة الطعام والعناية بالفم والنوم الكافي والغذاء المتوازن. وتُراجع التطعيمات مع الطبيب؛ فبعض اللقاحات الحية قد لا يناسب من لديهم تثبيط مناعي شديد. وبعد استئصال الطحال قد تُوصى لقاحات إضافية وخطة خاصة للمضادات الحيوية. ولا تعوّض المكملات العلاج، ولا تفيد الجرعات العالية من الفيتامينات دون حاجة مثبتة.

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عبر سوائل محددة، خصوصًا خلال العلاقات الجنسية غير المحمية أو مشاركة أدوات الحقن، وكذلك من الأم إلى الطفل دون تدخل وقائي. ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة الطعام. تساعد الواقيات وعدم مشاركة الإبر والفحوص والوقاية الدوائية للفئات المناسبة على خفض الخطر. وعند تعرض محتمل، اطلب تقييمًا عاجلًا؛ فالوقاية بعد التعرض يجب أن تبدأ خلال 72 ساعة، وكلما بدأت أبكر كان أفضل.

احجز تقييمًا عند تكرر العدوى الشديدة، أو استمرار الفطريات، أو وجود نقص وزن وحمى غير مفسرين. وإذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا أو لديك نقص عدلات أو طحال مستأصل، فتواصل فورًا عند الحمى وفق خطتك الطبية. واطلب الطوارئ عند ضيق النفس أو التشوش أو التدهور السريع أو الشعور بمرض شديد حتى دون حمى. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الطبيب لتحديد السبب والعلاج المناسب.