ضعف النبض: أسبابه وعلامات الخطر وطرق التشخيص

مع كل انقباضة للقلب، تتحرك موجة ضغط عبر الشرايين ويمكن تحسسها في مواضع مثل الرسغ. عندما تكون هذه الموجة منخفضة القوة يوصف النبض بأنه ضعيف أو خيطي. وقد يصعب الشعور به بسبب انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب، أو تضيق الشرايين، أو عوامل موضعية تجعل تحسس الشريان أصعب.

لا يكفي تحسس النبض وحده للحكم على قوة عضلة القلب. فقد يكون النبض خافتًا لدى شخص سليم، بينما يحتاج نبض ضعيف ظهر فجأة مع دوخة أو تعرق بارد إلى تقييم عاجل. كما أن اختلاف النبض بوضوح بين الطرفين قد يشير إلى مشكلة في تدفق الدم تستحق الفحص.

تختلط هذه المصطلحات أحيانًا، لكنها تصف جوانب مختلفة من عمل القلب:

• ضعف النبض: انخفاض قوة الموجة المحسوسة تحت الأصابع.
• بطء القلب: انخفاض عدد ضرباته؛ ويُعرّف عادة لدى البالغين بأقل من 60 ضربة في الدقيقة أثناء الراحة، لكنه قد يكون طبيعيًا أثناء النوم ولدى بعض الرياضيين.
• عدم انتظام النبض: تفاوت الفواصل بين الضربات، وقد ينشأ عن ضربات مبكرة أو اضطرابات مثل الرجفان الأذيني.

يمكن أن يكون النبض ضعيفًا وسريعًا في الوقت نفسه، كما يحدث مع فقدان الدم أو الجفاف الشديد. وقد تكون بعض انقباضات القلب غير كافية لإنتاج موجة محسوسة في الرسغ، فيبدو العدد أقل من معدل القلب الحقيقي. لذلك لا يشخّص القياس المنزلي نوع اضطراب النظم.

عوامل عابرة أو مرتبطة بالقياس

تؤدي برودة الأطراف إلى انقباض الأوعية الدموية الطرفية، ما يجعل النبض أقل وضوحًا. وقد يصعب العثور عليه بسبب وضع الأصابع بعيدًا عن الشريان أو الضغط بقوة زائدة. كذلك يختلف مدى سهولة تحسس النبض بحسب موضع الشريان وطبيعة الأنسجة المحيطة به.

انخفاض الضغط أو حجم الدم

قد يؤدي نقص السوائل بسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد إلى انخفاض حجم الدم المتداول. ويُعد النزيف سببًا مهمًا، خاصة إذا ترافق مع شحوب ودوخة وتسارع النبض. وفي حالات شديدة مثل العدوى الخطيرة أو الحساسية المفرطة، قد ينخفض الضغط وتتدهور الدورة الدموية بصورة تستلزم الإسعاف.

مشكلات القلب والشرايين والأدوية

قد يرتبط ضعف النبض باضطرابات نظم القلب، أو بعض أمراض الصمامات، أو ضعف قدرة القلب على الضخ. وإذا كان الضعف محصورًا في طرف واحد، فقد يكون هناك تضيق أو انسداد في شريانه. كما قد تسهم أدوية تخفض الضغط أو تبطئ القلب في الأعراض لدى بعض الأشخاص، خصوصًا عند تداخل الأدوية أو حدوث جفاف.

من المهم عدم التركيز على قوة النبض وحدها. فالدوخة عند الوقوف قد ترافق انخفاض الضغط الوضعي، والخفقان المتقطع قد يوجه إلى اضطراب النظم. أما التعب وضيق النفس وتورم الساقين فقد تستدعي تقييم وظائف القلب، لكنها ليست أعراضًا خاصة بمرض واحد.

• الدوار أو قرب الإغماء، خاصة مع تغيير الوضعية.
• الإرهاق غير المعتاد أو ضعف تحمل المجهود.
• الخفقان أو الإحساس بضربات متقطعة.
• برودة الأطراف أو الشحوب والتعرق.
• ألم الطرف أو تغير لونه، خصوصًا إذا بدأ فجأة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ترافق النبض الضعيف مع ألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو تشوش، أو جلد بارد ومتعرق، أو نزيف غزير. كذلك فإن الألم المفاجئ في طرف مع برودته أو شحوبه أو فقدان الإحساس به حالة طارئة، خاصة عند صعوبة تحسس نبضه. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار شديد.

إذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية أو يلهث فقط، فلا تُضع الوقت في البحث عن النبض. اطلب الإسعاف، وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

احجز موعدًا طبيًا قريبًا إذا كان ضعف النبض جديدًا أو متكررًا، أو ترافق مع دوخة خفيفة أو تعب مستمر، أو لاحظت اختلافًا ثابتًا بين الطرفين. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو بعد بدء دواء جديد.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالمجهود أو الوقوف، ويراجع الأدوية والأمراض السابقة. ويقيس الضغط والنبض، وقد يقارن بين الطرفين أو يقيس الضغط أثناء الاستلقاء والوقوف. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمالات، وليس بالضرورة إجراء جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب: لتقييم سرعة القلب وانتظامه والتوصيل الكهربائي.
• جهاز هولتر أو مسجل الأحداث: لمراقبة النظم عندما تكون الأعراض متقطعة ولا تظهر خلال الزيارة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم، والأملاح، ووظائف الكلى والغدة الدرقية بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الضخ والصمامات عند الاشتباه بمشكلة بنيوية.
• فحص تدفق الدم بالدوبلر: عند احتمال وجود مشكلة في شرايين الأطراف.

قد يُستخدم اختبار الطاولة المائلة في بعض حالات الإغماء غير المفسر لتقييم استجابة الضغط والنبض لتغيير الوضعية. أما فحص الفيزيولوجيا الكهربائية، فهو إجراء تخصصي لدراسة اضطرابات نظم مختارة، وليس فحصًا روتينيًا لكل نبض ضعيف.

لا يوجد علاج واحد لتقوية النبض؛ فالهدف تصحيح السبب. قد يتحسن الجفاف البسيط بتعويض السوائل إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على الشرب ولا توجد قيود طبية على السوائل. أما النزيف أو الصدمة أو اضطرابات القلب الحادة فتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى.

إذا كان السبب دوائيًا، قد يعدّل الطبيب العلاج دون إيقافه عشوائيًا. وقد يحتاج بطء القلب المصحوب بأعراض، في حالات معينة، إلى منظم ضربات بعد تقييم الأسباب القابلة للعلاج. أما إبطاء سرعة القلب فيناسب بعض اضطرابات النظم السريعة فقط، وقد يكون ضارًا إذا استُخدم دون تشخيص.

عند تشخيص الرجفان الأذيني، قد تشمل الخطة التحكم بالسرعة أو استعادة النظم وتقييم الحاجة إلى مضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية. ولا يعني ضعف النبض وحده وجود رجفان أذيني، ولا يبرر تناول مميعات الدم أو الأسبرين ذاتيًا.

اجلس بهدوء عدة دقائق ودفّئ يدك إن كانت باردة. ضع السبابة والوسطى برفق على جهة الإبهام من الرسغ، ولا تستخدم الإبهام لأن له نبضًا محسوسًا. عد الضربات لمدة دقيقة كاملة، خاصة إذا بدت غير منتظمة، وسجّل الأعراض والضغط إن توفر جهاز مناسب. تجنب الضغط على جانبي الرقبة أو تدليكهما.

أحضر قائمة الأدوية والمكملات، ودوّن توقيت النوبات ومدتها وعلاقتها بالوقوف أو الطعام أو المجهود. الساعات الذكية قد تساعد في تسجيل تغيرات تستحق المناقشة، لكنها لا تستبعد المرض ولا تقيس قوة ضخ القلب. وإذا كانت الأعراض مقلقة، فلا تؤخر طلب المساعدة لتكرار القياس أو جمع مزيد من القراءات.