ضعف حركة الحيوانات المنوية: فهم الأسباب وخيارات العلاج

هو انخفاض نسبة الحيوانات المنوية القادرة على الحركة، وخصوصًا الحركة التي تدفعها إلى الأمام. تساعد هذه القدرة على عبور الجهاز التناسلي الأنثوي والوصول إلى مكان الإخصاب. وقد يكون الضعف منفردًا، أو يصاحبه انخفاض العدد أو زيادة الأشكال غير الطبيعية.

يميّز المختبر بين ثلاثة أنماط أساسية للحركة، ولكل منها دلالة مختلفة عند قراءة التقرير:

• الحركة التقدمية: انتقال الحيوان المنوي إلى الأمام في مسار مستقيم أو دوائر واسعة.
• الحركة غير التقدمية: وجود حركة دون انتقال فعّال إلى الأمام.
• انعدام الحركة: عدم ملاحظة حركة الحيوان المنوي أثناء الفحص.

وتشير الحركة الكلية إلى مجموع الحركة التقدمية وغير التقدمية. أما الحيوية فتعني نسبة الحيوانات المنوية الحية؛ إذ قد يكون الحيوان المنوي غير متحرك لكنه حي، ولذلك قد يطلب المختبر اختبار الحيوية عند انخفاض الحركة بشدة.

غالبًا لا يسبب ضعف الحركة أعراضًا واضحة، ويُكتشف عند إجراء فحوص تأخر الحمل. ويمكن أن تكون الرغبة الجنسية والانتصاب والقذف طبيعية تمامًا. كما لا يمكن معرفة الحركة من لون السائل المنوي أو كثافته أو مظهره بالعين.

قد يحدث الحمل الطبيعي رغم انخفاض الحركة، خصوصًا إذا كان عدد الحيوانات المنوية المتحركة مناسبًا ولم توجد عوامل أخرى تعوق الحمل. لكن الضعف الشديد قد يقلل احتمال الإخصاب ويطيل الوقت اللازم لحدوثه. ولا يمكن تحويل نسبة الحركة بمفردها إلى نسبة دقيقة لاحتمال الحمل.

قد تتداخل عدة عوامل، وأحيانًا لا يظهر سبب محدد حتى بعد التقييم. ومن الأسباب والعوامل التي يبحث عنها الطبيب:

• دوالي الخصية: توسع أوردة حول الخصية قد يؤثر في وظيفتها وجودة السائل المنوي لدى بعض الرجال.
• التهابات الجهاز التناسلي: قد تؤثر بعض العدوى أو حالات الالتهاب في خصائص السائل المنوي.
• اضطرابات الهرمونات: مثل اضطرابات الهرمونات المنظمة لعمل الخصيتين، وفق السياق السريري.
• أمراض الخصية أو إصاباتها: بما فيها تاريخ الخصية المعلقة أو بعض الجراحات والعلاجات المؤثرة في الخصوبة.
• أسباب وراثية نادرة: قد تؤثر في تكوين ذيل الحيوان المنوي أو آلية حركته.
• أدوية وعلاجات معينة: ومنها بعض علاجات السرطان، والتستوستيرون الخارجي، والمنشطات البنائية.

يرتبط التدخين والسمنة والإفراط في الكحول وتعاطي المخدرات بتراجع بعض مؤشرات جودة السائل المنوي. وقد يكون للتعرض المتكرر للحرارة المرتفعة أو لبعض المواد الكيميائية المهنية دور أيضًا. كذلك يمكن أن تؤدي الحمى إلى تراجع مؤقت في النتائج يستمر أسابيع أو أشهر، فلا تعكس عينة واحدة دائمًا الوضع المعتاد.

تحليل السائل المنوي

يُعد التحليل نقطة البداية، ويقيس حجم العينة وتركيز الحيوانات المنوية وعددها وحركتها وأشكالها، وقد يشمل مؤشرات أخرى. وتضع المختبرات قيمًا مرجعية للمقارنة، لكنها ليست حدًا قاطعًا يفصل القادرين على الإنجاب عن غيرهم. يراجع الطبيب النتيجة كاملة، بما فيها العدد الإجمالي للحيوانات المنوية المتحركة.

للحصول على نتيجة قابلة للتفسير، اتبع تعليمات المختبر بشأن الامتناع عن القذف قبل العينة، وغالبًا تكون المدة بين يومين وسبعة أيام. اجمع العينة كاملة في الوعاء المخصص، وأبلغ المختبر إذا فُقد جزء منها. تجنب المزلقات أو الواقيات العادية عند الجمع، والتزم بتعليمات نقل العينة ووقت تسليمها ودرجة حرارتها.

تكرار التحليل والفحوص الإضافية

إذا كانت النتيجة غير طبيعية، قد يطلب الطبيب تكرار التحليل لأن المؤشرات تتغير طبيعيًا بين العينات. يحدد توقيت الإعادة بحسب شدة الخلل ووجود حمى حديثة أو مشكلة في جمع العينة. ولا ينبغي تأخير تقييم النقص الشديد أو انعدام الحيوانات المنوية انتظارًا لتحسن تلقائي.

يشمل التقييم السؤال عن الأمراض والأدوية والتدخين والعمليات السابقة، مع فحص الخصيتين. وقد تُطلب تحاليل هرمونات أو فحوص للعدوى أو تصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود داعٍ. أما الفحوص الوراثية واختبارات تلف الحمض النووي للحيوانات المنوية فليست ضرورية لكل حالة، وتُستخدم وفق مؤشرات يحددها الاختصاصي.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالخطة تعتمد على السبب، ودرجة الضعف، ومدة تأخر الحمل، وعمر الزوجة ومخزون المبيض وعوامل الخصوبة الأخرى. وقد تشمل معالجة سبب قابل للتصحيح أو اللجوء إلى وسائل مساعدة على الإنجاب.

• علاج عدوى مثبتة عند الحاجة؛ فالمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لضعف الحركة دون دليل على عدوى.
• مراجعة الأدوية المؤثرة في الخصوبة وتعديلها طبيًا، دون إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.
• معالجة اضطراب هرموني محدد تحت إشراف متخصص، بدل تناول هرمونات عشوائيًا.
• إصلاح دوالي الخصية في حالات مختارة بعد مناقشة الفوائد المتوقعة وحدودها.

قد يناسب التلقيح داخل الرحم بعض الحالات إذا توفر عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة بعد تجهيز العينة. أما الإخصاب في المختبر والحقن المجهري فقد يُنصح بهما عند وجود ضعف أشد أو عوامل إضافية. ويتيح الحقن المجهري إدخال حيوان منوي حي إلى البويضة، لكنه لا يضمن الإخصاب أو الحمل.

قد تساعد العادات الصحية على تحسين الصحة الإنجابية، لكنها لا تغني عن البحث عن سبب طبي ولا تضمن تحسن التحليل. ومن الخطوات العملية:

• الإقلاع عن التدخين وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية، والابتعاد عن الإفراط في الكحول.
• الحفاظ على وزن مناسب، وممارسة نشاط بدني معتدل بانتظام، والحصول على نوم كافٍ.
• اتباع غذاء متوازن يضم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات ومصادر الدهون الصحية.
• تقليل التعرض المتكرر للحرارة الشديدة، مثل الجلوس الطويل في أحواض الماء الساخن، واستخدام وسائل الحماية المهنية.
• تنظيم الجماع بانتظام، كل يومين إلى ثلاثة أيام عادةً، بدل الامتناع الطويل بهدف تجميع الحيوانات المنوية.

لا توجد أدلة قوية تثبت أن مضادات الأكسدة أو مكملات الخصوبة تحسن فرص ولادة طفل لدى جميع الرجال. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية أو تسبب ضررًا عند الإفراط فيها. كذلك لا تستخدم التستوستيرون لتحسين الخصوبة؛ فقد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. وقد يحتاج ظهور أثر بعض التغييرات إلى نحو ثلاثة أشهر أو أكثر.

اطلب تقييمًا إذا لم يحدث الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر. ويُفضَّل التقييم المبكر عند وجود تحليل غير طبيعي، أو تاريخ خصية معلقة، أو علاج للسرطان، أو مشكلة معروفة في الخصوبة لدى أي من الزوجين.

راجع الطبيب أيضًا عند وجود كتلة أو تورم مستمر في الخصية، أو ألم متكرر، أو أعراض التهاب. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيحتاج إلى تقييم طارئ فورًا. ويُستحسن تقييم الزوجين بالتوازي، لأن فهم الصورة كاملة يساعد على اختيار خطة مناسبة دون إضاعة الوقت في علاجات غير مثبتة.