ضغط الدم: فهم القراءات وطرق الوقاية من ارتفاعه

تُكتب القراءة برقمين بوحدة المليمتر الزئبقي: الرقم الأعلى هو الضغط الانقباضي، ويعبّر عن الضغط أثناء انقباض القلب، والرقم الأدنى هو الضغط الانبساطي، ويعبّر عنه أثناء ارتخائه بين النبضات. وتُعد قراءة أقل من 120/80 مثالية عمومًا لدى البالغين، ما لم تكن منخفضة وتسبب أعراضًا.

في كثير من الإرشادات يُشخّص ارتفاع الضغط عند تكرر قراءات العيادة بمستوى 140/90 أو أكثر، بينما يكون الحد المنزلي عادةً متوسطًا يبلغ 135/85 أو أكثر. وتستخدم إرشادات أخرى حدودًا أقل تبدأ من 130/80؛ لذا يفسر الطبيب الأرقام وفق طريقة القياس والحالة الصحية والخطر القلبي، وليس الرقم منفردًا.

يتغير الضغط طبيعيًا مع الحركة والنوم والتوتر. ولا تعني قراءة واحدة مرتفعة بالضرورة وجود مرض مزمن، كما أن انخفاضه إلى أقل من 90/60 قد يكون طبيعيًا لبعض الأشخاص، لكنه يحتاج تقييمًا إذا صاحبه إغماء أو دوخة أو ضعف واضح.

معظم المصابين لا تظهر لديهم أعراض حتى مع استمرار الارتفاع فترة طويلة. والصداع المزمن أو احمرار العين والأذن أو نزيف الأنف ليست علامات موثوقة لتشخيصه؛ فقد تحدث لأسباب كثيرة، ولا يثبت وجودها أن الضغط مرتفع.

عندما يصبح الارتفاع شديدًا، قد تظهر أعراض مثل الصداع الشديد، وتشوش الرؤية، وألم الصدر، وضيق التنفس أو الارتباك. تستدعي هذه الأعراض تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار تحسنها أو الاكتفاء بقياس الضغط عدة مرات في المنزل.

ارتفاع ضغط الدم الأولي

هو النوع الأكثر شيوعًا، ولا ينتج عادةً عن مرض واحد محدد. يتطور تدريجيًا نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي والتقدم في العمر وزيادة الوزن والعادات اليومية. ويسهم الإفراط في الصوديوم وقلة النشاط وتناول الكحول في زيادة احتماله.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي

ينشأ بسبب حالة مرضية أو دواء، وقد يظهر فجأة أو يصعب ضبطه بالعلاج المعتاد. يساعد التعرف إلى سببه وعلاجه على تحسين السيطرة على الضغط، وقد يقلل الحاجة إلى الأدوية في بعض الحالات.

• أمراض الكلى المزمنة أو تضيق الشرايين التي تغذي الكليتين، بما يخل بتنظيم السوائل والضغط.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع الشخير المرتفع والنعاس نهارًا.
• اضطرابات هرمونية، مثل زيادة الألدوستيرون وبعض أمراض الغدة الدرقية.
• ورم القواتم، وهو ورم نادر قد يفرز هرمونات تسبب نوبات ارتفاع الضغط والخفقان والتعرق.
• بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومزيلات الاحتقان والكورتيزون وبعض موانع الحمل، وكذلك المنشطات والعرقسوس بكثرة.

لا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك عند الاشتباه بتأثيره في الضغط؛ اعرض قائمة أدويتك ومكملاتك على الطبيب لمراجعتها.

يزداد الخطر مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للإصابة، وهما عاملان لا يمكن تغييرهما. لكن يمكن تقليل أثر عوامل أخرى عبر تحسين نمط الحياة وعلاج الأمراض المصاحبة.

• زيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• الإكثار من الأطعمة المالحة والمصنعة وقلة تناول الخضراوات والفواكه.
• قلة الحركة والإفراط في الكحول واضطراب النوم.
• السكري وأمراض الكلى.
• التدخين، الذي يرفع الضغط مؤقتًا ويضر الشرايين ويضاعف الخطر القلبي الوعائي.

وقد تؤدي صلابة الشرايين المرتبطة بالعمر أو تصلبها إلى ارتفاع الضغط، بينما يسرّع الضغط غير المضبوط تلف الأوعية؛ لذلك ترتبط صحة الشرايين والسيطرة على الضغط ارتباطًا وثيقًا.

قد يرفع القلق أثناء زيارة الطبيب القراءة رغم أن متوسط الضغط خارج العيادة طبيعي؛ وتُعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط المعطف الأبيض. وعلى العكس، قد تكون قراءة العيادة طبيعية بينما يرتفع الضغط في الحياة اليومية، ويُسمى ذلك الارتفاع المقنّع.

للتفريق بين الحالتين، قد يطلب الطبيب قياسات منزلية منتظمة أو جهازًا يسجل الضغط على مدار 24 ساعة. ولا ينبغي تجاهل ضغط المعطف الأبيض؛ فهو يحتاج متابعة دورية للتأكد من عدم تطوره إلى ارتفاع مستمر.

• استخدم جهازًا آليًا معتمدًا للذراع العلوية، بكفة مناسبة لمحيط الذراع.
• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكفة على الجلد مباشرة، واسند الذراع بحيث تكون بمستوى القلب، ولا تتحدث أثناء القياس.
• خذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة، وسجل النتائج صباحًا ومساءً لعدة أيام وفق تعليمات الطبيب.

اعرض السجل والجهاز على الطبيب عند الحاجة. لا تغيّر جرعات العلاج استنادًا إلى قراءة منفردة، ولا تكرر القياس بصورة متواصلة بدافع القلق.

يؤذي الارتفاع المستمر الشرايين وقد يؤدي إلى النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو قصور القلب. وقد يسبب تدهور وظائف الكلى وتلف أوعية شبكية العين، ويرتبط بتراجع بعض الوظائف المعرفية. تنخفض احتمالات هذه المضاعفات عند اكتشافه مبكرًا وضبطه باستمرار، حتى إن لم تكن هناك أعراض.

تعتمد الخطة على متوسط القراءات والعمر والأمراض المصاحبة. وقد تشمل دواءً واحدًا أو أكثر، مثل مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو أدوية تؤثر في منظومة تنظيم الضغط بالكلى. يختار الطبيب الأنسب ويتابع وظائف الكلى والأملاح عند الحاجة.

• قلل الملح إلى أقل من خمسة غرامات يوميًا للبالغين، بما يشمل الملح الموجود أصلًا في الطعام.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وقلل اللحوم المصنعة والوجبات شديدة الملوحة.
• مارس نشاطًا معتدلًا، مثل المشي السريع، لمدة إجمالية تقارب 150 دقيقة أسبوعيًا حسب قدرتك الصحية.
• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا، وتوقف عن التدخين، وتجنب الكحول.
• التزم بالأدوية واهتم بالنوم، وراجع الطبيب عند الشخير الشديد أو توقف التنفس أثناء النوم.

لا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم دون استشارة إذا كنت مصابًا بمرض كلوي أو تتناول أدوية ترفع البوتاسيوم. والسيطرة على الضغط لا تعني الشفاء النهائي؛ فقد تكون القراءات الطبيعية نتيجة نجاح العلاج.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج، أو أصبح الضغط غير مضبوط رغم الالتزام. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم والبول وتخطيطًا للقلب لتقييم الأسباب وتأثير الضغط في الأعضاء.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 أو تجاوزهما، وصاحبه ألم صدر أو ضيق نفس أو ضعف مفاجئ أو اضطراب كلام أو رؤية، اتصل بالإسعاف فورًا. وإذا لم توجد أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة على الأقل؛ فإن بقي شديد الارتفاع، تواصل طبيًا بصورة عاجلة، ولا تتناول جرعة إضافية دون توجيه.

أثناء الحمل أو بعد الولادة، يحتاج ارتفاع الضغط إلى اهتمام خاص لاحتمال مقدمات الارتعاج. اطلب تقييمًا فوريًا عند صداع شديد مستمر أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن أو ضيق التنفس. كما ينبغي مراجعة أدوية الضغط عند التخطيط للحمل، لأن بعضها غير آمن خلاله.