ضغط الدم عند الأطفال: فهم القياس وطرق العلاج

ضغط الدم هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الشرايين. ويُكتب في رقمين: الانقباضي، وهو الضغط أثناء انقباض القلب، والانبساطي، وهو الضغط أثناء ارتخائه بين النبضات. تساعد هذه القوة على إيصال الأكسجين والمواد الغذائية إلى أعضاء الجسم.

لكن استمرار ارتفاع الضغط قد يزيد العبء على القلب والأوعية الدموية، وقد يؤثر مع الوقت في الكلى وأعضاء أخرى. كما أن ارتفاعه في الطفولة قد يستمر إلى سن البلوغ، لذلك تفيد المتابعة المبكرة في اكتشاف الأسباب القابلة للعلاج وتقليل المخاطر المستقبلية.

لا توجد قراءة واحدة مناسبة لكل الأطفال. لدى من هم دون الثالثة عشرة، يعتمد التقييم عادةً على جداول تراعي العمر والجنس والطول، وتُقارن قراءة الطفل بقراءات أطفال مشابهين له. ولهذا قد يكون الرقم نفسه طبيعيًا لطفل أكبر، لكنه مرتفعًا لطفل أصغر.

• تُعد القراءة دون المئين التسعين طبيعية عادةً وفق الجداول المستخدمة.
• قد تشير القراءة التي تبلغ المئين التسعين دون الوصول إلى المئين الخامس والتسعين إلى ضغط مرتفع يحتاج إلى متابعة، مع مراعاة حدود رقمية إضافية في الإرشادات.
• القراءات عند المئين الخامس والتسعين أو أعلى قد تدخل ضمن ارتفاع ضغط الدم، بعد التأكد منها وتكرارها.

المئين ليس نسبة مئوية لضغط الطفل، بل موضع قراءته مقارنة بأقرانه. وفي بعض الإرشادات، تُستخدم ابتداءً من عمر الثالثة عشرة حدود ثابتة، ويُعد ضغط يبلغ 130/80 ملم زئبق أو أكثر ضمن نطاق ارتفاع الضغط. وقد تختلف التفاصيل بين الإرشادات؛ لذلك لا تُستخدم هذه الأرقام وحدها للتشخيص المنزلي.

توصي إرشادات طب الأطفال الشائعة بقياس الضغط سنويًا بدءًا من عمر ثلاث سنوات خلال الزيارات الوقائية. وقد يحتاج الطفل إلى القياس في كل زيارة إذا كان يعاني السمنة أو السكري أو مرضًا كلويًا، أو يتناول أدوية قد ترفع الضغط.

وقد يُقاس قبل سن الثالثة عند وجود عوامل خطورة، مثل الولادة المبكرة جدًا، أو بعض أمراض القلب الخلقية، أو مشكلات الكلى والمسالك البولية. يحدد الطبيب الحاجة إلى ذلك وفق التاريخ الصحي، ولا يلزم قياس ضغط جميع الرضع في المنزل.

دقة القياس أساسية قبل القلق بشأن النتيجة. فالكُفّة الصغيرة جدًا قد تعطي قراءة أعلى من الحقيقة، كما قد يؤثر البكاء أو الكلام أو الجري قبل الفحص في الرقم المسجل.

• يستريح الطفل بهدوء نحو ثلاث إلى خمس دقائق قبل القياس، مع تجنب المجهود والمنبهات قبله.
• يجلس وظهره مسنود وقدماه مدعومتان وغير متقاطعتين، إذا سمح عمره بذلك.
• تُوضع كُفّة مناسبة لمحيط الذراع على الجلد مباشرة، وتكون الذراع مدعومة عند مستوى القلب.
• يُفضّل استخدام الذراع اليمنى في التقييم المعتاد، والالتزام بالطريقة نفسها عند المقارنة.
• إذا ظهرت قراءة مرتفعة، تُكرر خلال الزيارة، ويُؤكَّد الارتفاع بالقياس اليدوي لدى مختص عند الحاجة.

إذا أوصى الطبيب بالقياس المنزلي، فاختر جهازًا للذراع ثبتت ملاءمته للأطفال وكُفّة بالحجم الصحيح، وسجّل النتائج وظروف القياس. لا تعتمد على الساعات الذكية أو تطبيقات الهاتف لتشخيص ارتفاع الضغط.

ارتفاع الضغط الأولي

لا ينتج هذا النوع عن مرض واحد محدد، ويشيع أكثر بين الأطفال الأكبر والمراهقين. ترتبط احتمالاته بزيادة الوزن، والتاريخ العائلي لارتفاع الضغط، وقلة النشاط، وكثرة الملح في الطعام. وقد تسهم اضطرابات النوم، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، في ارتفاعه أيضًا.

ارتفاع الضغط الثانوي

يكون ناتجًا عن حالة صحية أو مادة تؤثر في الضغط، ويستدعي اهتمامًا خاصًا لدى الأطفال الأصغر أو عند الارتفاع الشديد. تشمل الأسباب المحتملة أمراض الكلى، وتضيّق شرايينها، وتضيّق جزء من الشريان الأورطي، وبعض اضطرابات الغدد والهرمونات.

وقد ترفع الضغط بعض الأدوية، مثل الكورتيزون وبعض أدوية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه ومزيلات الاحتقان، وكذلك مشروبات الطاقة والمنبهات. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي يستخدمها الطفل، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الضغط الخفيف أو المتوسط أعراضًا، ولا يمكن استبعاده لأن الطفل نشيط أو يبدو بصحة جيدة. وقد يحدث صداع أو دوخة، لكنهما شائعان لأسباب كثيرة ولا يثبتان ارتفاع الضغط وحدهما.

يعتمد التشخيص عادةً على قراءات مؤكدة في زيارات منفصلة، وليس على قراءة عابرة أثناء الألم أو الحمى. وقد يوصي الطبيب بجهاز محمول يقيس الضغط خلال اليوم والليل؛ للتمييز بين ارتفاعه داخل العيادة بسبب التوتر وارتفاعه المستمر، أو للكشف عن ارتفاع لا يظهر أثناء الزيارة.

يشمل التقييم مراجعة النمو والوزن والتاريخ العائلي والأدوية وفحص الطفل. وقد تُطلب تحاليل البول ووظائف الكلى والأملاح، وفحوص أخرى بحسب الحالة. ليست جميع الأشعة والتحاليل ضرورية لكل طفل، وقد يُفحص القلب بالموجات فوق الصوتية في حالات محددة لتقييم أثر الضغط.

تعتمد الخطة على شدة الارتفاع وسببه والأمراض المصاحبة. ومن الأفضل تطبيق التغييرات الصحية على الأسرة كلها، دون لوم الطفل على وزنه أو فرض حمية قاسية تؤثر في نموه.

• تقديم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، مع مصادر بروتين مناسبة ومنتجات ألبان ملائمة للعمر.
• تقليل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، مثل اللحوم المصنعة والوجبات السريعة والرقائق المالحة.
• تشجيع الأطفال في سن المدرسة والمراهقين على نشاط يومي ممتع، مع تدرج يناسب حالتهم.
• دعم وزن صحي بإشراف مختص عند الحاجة، وتنظيم النوم وتقييم الشخير المستمر.
• تجنب مشروبات الطاقة والتدخين والتعرض لدخانه.

قد يلزم دواء إذا كان الارتفاع شديدًا أو مصحوبًا بأعراض، أو استمر رغم تعديل نمط الحياة، أو ترافق مع مرض كلوي أو تأثر القلب. يختار الطبيب الدواء ويتابع الضغط والنمو والتحاليل عند الحاجة. ولا يجوز إعطاء الطفل دواء ضغط مخصصًا لأحد أفراد الأسرة.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة أو لاحظت شخيرًا شديدًا، أو تورمًا، أو تغيرًا في البول، أو صداعًا متكررًا. وإذا كانت القراءة مرتفعة جدًا بحسب عمر الطفل أو نطاقه الذي حدده الطبيب، فاطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا ولا تنتظر الزيارة الدورية.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور صداع شديد مفاجئ، أو اضطراب الرؤية أو الوعي، أو تشنجات، أو ضعف مفاجئ، أو ألم الصدر أو صعوبة التنفس، خاصةً مع قراءة ضغط مرتفعة. لا تؤخر طلب المساعدة لإعادة القياس مرارًا في المنزل.

قد تكون القراءة المنخفضة طبيعية لدى بعض الأطفال إذا كانوا بخير، لكن تفسيرها يعتمد على العمر والأعراض. وقد ينخفض الضغط بسبب الجفاف أو النزف أو حالات مرضية أخرى. الإغماء أو الخمول الشديد أو برودة الأطراف مع ضعف الاستجابة يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي محاولة علاج الحالة بإضافة الملح دون معرفة السبب.