ضغط الدم عند الوقوف: ماذا تكشف الدوخة وكيف تتصرف؟

عند الوقوف، تتجمع كمية من الدم مؤقتًا في الساقين والبطن بفعل الجاذبية. يستجيب الجسم عادة بتضييق الأوعية وزيادة سرعة القلب قليلًا للحفاظ على وصول الدم إلى الدماغ. إذا تأخرت هذه الاستجابة أو لم تكن كافية، فقد ينخفض الضغط وتظهر الدوخة، وهي حالة تسمى انخفاض الضغط الانتصابي.

يُستدل على الحالة عادة بانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر، أو الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق أو أكثر، خلال ثلاث دقائق من الوقوف مقارنة بالاستلقاء. لكن التشخيص لا يعتمد على رقم منفرد؛ إذ يراعي الطبيب الأعراض والأدوية والظروف المحيطة بالقياس.

قد يكون الضغط طبيعيًا أو مرتفعًا أثناء الجلوس، ثم ينخفض بدرجة مؤثرة عند الوقوف. لذلك يفيد فحصه في الوضعيتين عند وجود دوخة متكررة أو سقوط غير مفسر، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري ومن يتناولون أدوية تؤثر في الضغط.

يساعد القياس على مراجعة العلاج وكشف الجفاف أو اضطرابات تنظيم الدورة الدموية. وقد يرتبط انخفاض الضغط الانتصابي بمشكلات صحية أخرى، لكنه لا يثبت وجود مرض قلبي بعينه. كما أن غياب الانخفاض في اختبار واحد لا يستبعد المشكلة إذا كانت الأعراض متقطعة.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد النهوض، وتتحسن بالجلوس أو الاستلقاء. وقد تكون خفيفة وقصيرة، أو شديدة بما يكفي لتعطيل المشي بأمان. وتشمل:

• الدوخة أو الإحساس بقرب فقدان الوعي.
• تشوش الرؤية أو ظهور سواد أمام العينين.
• الضعف والتعب وصعوبة التركيز مؤقتًا.
• الغثيان أو الخفقان لدى بعض الأشخاص.
• الإغماء أو السقوط في الحالات الأشد.

ليست كل دوخة ناتجة عن انخفاض الضغط؛ فاضطرابات الأذن الداخلية، ونقص سكر الدم، وفقر الدم، واضطرابات نظم القلب قد تسبب أعراضًا مشابهة. أما الشعور بأن المكان يدور، خصوصًا مع حركة الرأس، فقد يشير إلى سبب مختلف يحتاج إلى تقييم.

استخدم جهازًا آليًا معتمدًا للذراع، مع كفة مناسبة لمحيطها. يُفضّل تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال نصف الساعة السابقة، وإفراغ المثانة. وإذا سبق أن أُغمي عليك أو كنت غير ثابت عند الوقوف، فلا تنفذ الاختبار وحدك، وقد يكون إجراؤه في العيادة أكثر أمانًا.

• استلق بهدوء لمدة خمس دقائق، ثم قس الضغط والنبض وسجلهما.
• قف بحذر قرب مكان آمن للجلوس، ويفضل وجود شخص بجانبك.
• أعد القياس بعد دقيقة من الوقوف، ثم بعد ثلاث دقائق.
• حافظ على دعم الذراع عند مستوى القلب، وتجنب الكلام أثناء القياس.
• دوّن الدوخة أو تشوش الرؤية، ووقت القياس وعلاقته بالطعام والأدوية.

إذا شعرت بقرب الإغماء، اجلس أو استلق فورًا ولا تحاول إكمال الاختبار. اعرض السجل على الطبيب بدلًا من تفسير الأرقام أو تعديل العلاج بنفسك. وقد يطلب تكرار القياسات أو اختبار الطاولة المائلة إذا بقي السبب غير واضح.

نقص السوائل أو الدم

قد يؤدي قلة الشرب، أو القيء والإسهال، أو التعرق الشديد إلى نقص حجم الدم وانخفاض الضغط. ويمكن أن يسبب النزيف هبوطًا خطيرًا، بينما قد يسهم فقر الدم في التعب والدوخة ويحتاج إلى البحث عن سببه.

الأدوية وبعض الأمراض

قد تسهم مدرات البول وبعض أدوية الضغط والقلب والبروستاتا وبعض الأدوية النفسية في حدوث الأعراض. كما قد تتأثر الأعصاب المنظمة للضغط بسبب السكري أو أمراض عصبية مثل باركنسون. وتشمل الأسباب الأخرى بعض اضطرابات القلب والغدد، والرقود الطويل، ويحدد الطبيب الاحتمالات بحسب التاريخ المرضي والفحص.

ظروف تزيد احتمال الأعراض

قد تظهر المشكلة بصورة أوضح مع الحر، والاستحمام الساخن، وشرب الكحول، والوقوف الطويل أو النهوض سريعًا. وقد تحدث أيضًا أثناء الحمل نتيجة تغيرات الدورة الدموية، لكن الدوخة المصحوبة بنزيف أو ألم شديد تحتاج إلى تقييم عاجل.

انخفاض الضغط بعد الطعام يحدث بسبب تغير توزيع الدم مع الهضم وعدم كفاية التعويض، ويشيع لدى كبار السن وبعض مرضى اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. وقد تظهر الدوخة خلال ساعتين بعد الوجبة، خصوصًا إذا كانت كبيرة.

أما الإغماء الوعائي المبهمي فقد يرتبط بالوقوف المطول أو الألم أو الانفعال، ويترافق أحيانًا مع الغثيان والتعرق. ويختلف ذلك عن الانخفاض الحاد الناتج عن نزيف أو عدوى شديدة أو حساسية مفرطة، وهي حالات إسعافية. كذلك فإن قراءة أقل من 90/60 لا تعني وحدها وجود مرض إذا كانت معتادة ولا تسبب أعراضًا.

ينخفض ضغط الدم طبيعيًا لدى كثير من الناس أثناء النوم، ولا يُعد ذلك مرضًا بحد ذاته. أما تعبير «هبوط الدورة الدموية أثناء النوم» فليس تشخيصًا دقيقًا. والتعب أو ضعف التركيز عند الاستيقاظ قد يرتبطان بقلة النوم أو انقطاع النفس أثناءه أو أسباب أخرى، وليس بالضرورة بانخفاض الضغط.

كذلك لا تكفي برودة الأطراف أو التنميل أو تشنجات الساقين لإثبات هبوط الضغط. فتورم الكاحلين قد يرتبط بالأوردة أو الأدوية أو أمراض أخرى، بينما يستدعي تغير لون الجلد أو بطء التئام الجروح تقييم التروية الدموية والأعصاب. وقد يطلب الطبيب جهاز مراقبة الضغط على مدار اليوم إذا احتاج إلى فهم نمطه ليلًا ونهارًا.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، وقد تكفي تعديلات بسيطة لدى بعض الأشخاص:

• انهض تدريجيًا؛ اجلس على حافة السرير قليلًا وحرك الكاحلين قبل الوقوف.
• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد يوصي به الطبيب بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• تجنب الحرارة الشديدة والكحول والوقوف بلا حركة لفترات طويلة.
• جرّب وجبات أصغر ومتعددة إذا ارتبطت الدوخة بالطعام.
• اجعل طريقك إلى الحمام مضاءً وخاليًا من العوائق، خاصة ليلًا.

لا تتناول المزيد من الملح تلقائيًا؛ فقد يزيد ارتفاع الضغط واحتباس السوائل. وقد يوصي الطبيب بوسائل ضغط مناسبة للساقين أو البطن، أو يعدل دواءً مسببًا للأعراض. وتُستخدم أدوية مخصصة لبعض الحالات المستمرة تحت إشراف طبي، لأنها قد ترفع الضغط أثناء الاستلقاء.

احجز موعدًا إذا تكررت الدوخة، أو أثرت في نشاطك، أو بدأت بعد دواء جديد، أو حدث سقوط. ويحتاج الإغماء الجديد أو غير المفسر إلى تقييم سريع حتى إن تحسنت بعده.

اطلب الإسعاف إذا صاحب الدوخة أو الإغماء ألم في الصدر، أو ضيق تنفس، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو نزيف واضح، أو براز أسود. ولا تقد السيارة أثناء الأعراض؛ فالهدف الأول هو الحفاظ على سلامتك ثم تحديد السبب وعلاجه.