ضغط نهاية الزفير الإيجابي: كيف يدعم التنفس؟

في التنفس الطبيعي، يدخل الهواء إلى الرئتين مع الشهيق ويخرج منهما مع الزفير. أما عند استخدام هذا الإعداد، فلا يسمح الجهاز بانخفاض ضغط مجرى الهواء إلى الضغط الجوي في نهاية الزفير، بل يحافظ على ضغط إيجابي محدد. يساعد ذلك على الاحتفاظ بكمية من الهواء داخل الرئة بعد خروج النفس، ويحد من انهيار الحويصلات القابلة للانغلاق.

الحويصلات الرئوية أكياس هوائية دقيقة ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون. وعندما تمتلئ بعض هذه الحويصلات بالسوائل أو تنغلق، قد لا يكفي رفع تركيز الأكسجين وحده لتحسين التنفس؛ وهنا يمكن أن يفيد الضغط الإيجابي ضمن خطة العلاج.

يساعد الضغط المناسب على إبقاء الحويصلات القابلة للفتح مفتوحة، فتزداد مساحة تبادل الغازات ويقل مرور الدم عبر مناطق غير مهوّاة. كما قد يقلل تكرار انغلاق الحويصلات ثم فتحها مع كل نفس، وهو تكرار يمكن أن يسهم في إصابة الرئة أثناء التهوية الاصطناعية.

لكن زيادة الضغط لا تعني دائمًا زيادة الفائدة. فبعض أجزاء الرئة قد تكون مفتوحة أصلًا، وقد يؤدي الضغط المرتفع إلى تمددها أكثر من اللازم دون فتح المناطق المصابة. لذلك يسعى الفريق المعالج إلى تحقيق توازن بين تحسين الأكسجة وحماية الرئة والدورة الدموية.

يُستخدم ضغط نهاية الزفير الإيجابي غالبًا في العناية المركزة وغرف العمليات، وقد يُطبَّق في وحدات أخرى مجهزة للمراقبة. ومن الحالات التي قد يستفيد فيها المريض منه:

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: عندما يسبب التهاب شديد تسرب السوائل إلى الحويصلات واضطراب الأكسجة.
• الوذمة الرئوية القلبية: إذ قد يساعد الدعم بالضغط الإيجابي على تحسين التنفس والأكسجة لدى مرضى مختارين.
• الالتهاب الرئوي الشديد: إذا أدى إلى فشل تنفسي يستدعي دعمًا تنفسيًا مناسبًا.
• التخدير العام وبعض حالات ما بعد الجراحة: للحد من انخماص أجزاء من الرئة وفق تقييم طبيب التخدير.
• حالات أخرى تستلزم التهوية الميكانيكية: عندما يرى الفريق أن الحفاظ على ضغط أثناء الزفير يحقق فائدة.

هذا الإعداد لا يعالج سبب المرض بمفرده؛ فقد يحتاج المريض أيضًا إلى علاج العدوى أو معالجة السوائل الزائدة أو غير ذلك بحسب التشخيص.

التهوية عبر أنبوب التنفس

يمكن توصيل الضغط بواسطة جهاز تنفس صناعي متصل بأنبوب داخل القصبة الهوائية أو بفتحة رغامى. يسمح ذلك بضبط عدة عناصر، منها تركيز الأكسجين وحجم النفس ومعدل التنفس وضغط نهاية الزفير. وقد يحتاج المريض إلى أدوية للراحة والتسكين بحسب حالته ومدى توافقه مع الجهاز.

الدعم التنفسي بالقناع

قد يُعطى الضغط دون أنبوب باستخدام قناع محكم على الأنف أو الفم والأنف. في الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي، المعروف باسم CPAP، يستمر الضغط طوال الشهيق والزفير. أما الأجهزة ثنائية المستوى فتقدم ضغطًا أعلى أثناء الشهيق وضغطًا أقل أثناء الزفير؛ ويؤدي ضغط الزفير دورًا مشابهًا لـ PEEP. ويعتمد اختيار الوسيلة على التشخيص والوعي والقدرة على حماية مجرى الهواء.

يُقاس الضغط عادة بوحدة سنتيمتر ماء، ولا توجد قيمة واحدة مناسبة لجميع المرضى. يختار الفريق المستوى الأولي ويعدله وفق سبب الفشل التنفسي، واستجابة الرئة، وحالة القلب والدورة الدموية. كما يُراجع بالتزامن مع بقية إعدادات جهاز التنفس، لا بمعزل عنها.

تشمل المتابعة عدة مؤشرات تساعد على معرفة ما إذا كان الدعم مفيدًا وآمنًا:

• تشبع الأكسجين ونتائج غازات الدم عند الحاجة.
• ضغط الدم ومعدل القلب وعلامات وصول الدم إلى الأعضاء.
• حجم الهواء الداخل والخارج وضغوط مجرى الهواء.
• مرونة الرئة ومقدار الجهد الذي يبذله المريض للتنفس.
• منحنيات تدفق الهواء والضغط على شاشة الجهاز.

قد تُستخدم مناورة توقف قصيرة في نهاية الزفير لقياس الضغط الكلي وكشف وجود ضغط ذاتي، عندما تسمح ظروف التهوية بذلك. ويحتاج تفسير القياس إلى خبرة، لأن جهد المريض التنفسي أو تسرب الهواء قد يؤثران في دقته. ولا ينبغي للمريض أو أسرته تغيير الإعدادات استنادًا إلى قراءة منفردة.

الضغط الذاتي، أو Auto-PEEP، يحدث عندما يبدأ الشهيق التالي قبل أن يخرج هواء النفس السابق بالكامل. ومع تكرار الأنفاس، يُحتبس الهواء وترتفع الضغوط داخل الرئتين، فيما يُعرف بفرط الانتفاخ الديناميكي. وهو يختلف عن الضغط الخارجي الذي يضبطه الفريق على الجهاز، رغم إمكان وجودهما معًا.

يزداد احتمال حدوثه مع انسداد مجرى الهواء، كما في نوبات الربو الشديدة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو عندما يكون وقت الزفير غير كافٍ بسبب سرعة التنفس أو بعض إعدادات الجهاز. وقد تسهم الإفرازات أو مشكلات أنبوب التنفس أيضًا في إعاقة خروج الهواء.

قد يسبب صعوبة في بدء الشهيق وعدم توافق المريض مع الجهاز وانخفاض ضغط الدم. ويعالجه الفريق بتحديد السبب، وتحسين خروج الهواء، وتعديل توقيت الأنفاس وإعداداتها، وعلاج تضيق الشعب أو الإفرازات عند وجودهما. وفي حالات مختارة قد يُستخدم ضغط خارجي محسوب لتخفيف جهد التنفس؛ وهذه موازنة تخصصية وليست إجراءً منزليًا.

تعتمد المخاطر على مستوى الضغط وحالة الرئة ومدة الدعم. ومن أبرز المضاعفات المحتملة:

• انخفاض ضغط الدم: قد يقل رجوع الدم إلى القلب مع ارتفاع الضغط داخل الصدر.
• تمدد الرئة المفرط وتسرب الهواء: وقد يحدث استرواح الصدر في بعض الحالات.
• زيادة العبء على القلب الأيمن: خصوصًا عند فرط تمدد الرئة أو وجود مرض قلبي أو رئوي سابق.
• احتباس الهواء أو ازدياده: إذا لم تناسب الإعدادات نمط التنفس وحالة الشعب الهوائية.

تقل هذه المخاطر بالضبط الفردي والمراقبة المتكررة واستخدام استراتيجيات تحمي الرئة. أما مشكلات القناع، مثل التسرب وتهيج الجلد، فهي مرتبطة بوسيلة التوصيل وتحتاج إلى تحسين الملاءمة والمتابعة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي، أو ألم صدري مصحوب بصعوبة التنفس. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كان الشخص غير قادر على الكلام بسبب ضيق النفس أو تتدهور حالته بسرعة.

إذا كنت تستخدم جهاز دعم تنفسي منزليًا، فتواصل مع الفريق المعالج عند استمرار الانزعاج أو التسرب أو تكرر الإنذارات، ولا ترفع الضغط بنفسك. وفي المستشفى، أبلغ الطاقم فورًا عن أي تدهور مفاجئ أو ألم صدري جديد. يظل الهدف إعطاء أقل دعم فعّال يناسب الحالة، مع إعادة تقييم الحاجة إليه تدريجيًا أثناء التعافي.