ضمور الخصية: لماذا يحدث وكيف يؤثر في الخصوبة؟

ضمور الخصية هو انخفاض حجم نسيجها نتيجة تراجع عدد الخلايا أو تلفها. وتحتوي الخصية على خلايا مسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية وأخرى تنتج هرمون التستوستيرون، لذلك قد يؤثر الضمور في الخصوبة أو مستوى الهرمون أو كليهما، بحسب الأنسجة المتضررة.

يختلف ذلك عن تقلص كيس الصفن في الجو البارد أو أثناء التوتر؛ ففي هذه الحالات تنقبض العضلات وتقترب الخصيتان من الجسم دون فقدان حقيقي في حجمهما. كما أن وجود اختلاف بسيط بين الجانبين، أو انخفاض إحداهما أكثر من الأخرى، قد يكون طبيعيًا. أما التغير الجديد أو المتزايد فيستحق الفحص.

قد يحدث الضمور تدريجيًا دون ألم، وقد يكون صغر الحجم هو العلامة الوحيدة. وتختلف الأعراض المصاحبة باختلاف السبب ووجود نقص هرموني من عدمه. ومن العلامات المحتملة:

• تراجع ملحوظ في حجم إحدى الخصيتين أو كلتيهما، أو تغير قوامها.
• ألم أو ثقل في كيس الصفن، خاصة عند وجود دوالي أو التهاب.
• تأخر الإنجاب رغم انتظام العلاقة الزوجية دون وسائل منع الحمل.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب إذا ترافق الضمور مع نقص التستوستيرون.
• تراجع شعر الجسم أو الكتلة العضلية، وأحيانًا تضخم الثديين عند اضطراب الهرمونات.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها، كما أن ضعف الانتصاب والتعب لهما أسباب كثيرة لا تتعلق بالخصيتين. وقد يبقى مستوى التستوستيرون طبيعيًا رغم تأثر إنتاج الحيوانات المنوية.

التهاب الخصية والعدوى

قد يؤدي التهاب الخصية الشديد إلى تلف أنسجتها وانخفاض حجمها بعد زوال التورم. ومن أسبابه عدوى النكاف، خاصة بعد البلوغ. وقد تمتد بعض الالتهابات البكتيرية من البربخ إلى الخصية، بما فيها عدوى منقولة جنسيًا. لا تستلزم كل عدوى حدوث ضمور، ويتحدد الخطر بحسب شدتها وسرعة علاجها.

التواء الخصية ونقص تدفق الدم

التواء الحبل المنوي قد يقطع وصول الدم إلى الخصية ويؤدي إلى تلفها خلال ساعات. وقد يظهر الضمور لاحقًا حتى بعد إنقاذ الخصية إذا تضررت أنسجتها. كذلك يمكن أن تتأثر التروية بعد إصابة شديدة، أو نادرًا بعد بعض الجراحات في المنطقة. الألم المفاجئ هنا يستدعي الطوارئ وليس انتظار موعد عيادة.

دوالي الخصية

دوالي الخصية توسع في الأوردة المحيطة بها، وقد ترتبط بارتفاع الحرارة واضطراب وظيفة الخصية. لدى بعض المصابين تؤثر في نمو الخصية أو حجمها وإنتاج الحيوانات المنوية، لكنها لا تسبب الضمور أو العقم لدى الجميع. ويعتمد قرار علاجها على الأعراض والفحص والخصوبة ومتابعة الحجم، لا على وجودها وحده.

اضطرابات الهرمونات والمنشطات

قد ينخفض حجم الخصيتين عند نقص الإشارات الهرمونية القادمة من الغدة النخامية. كما يمكن أن يثبط التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات هذه الإشارات، فيقل إنتاج الحيوانات المنوية ويصغر حجم الخصيتين. لذلك لا يُعد تناول التستوستيرون علاجًا تلقائيًا للضمور، وقد يضر فرص الإنجاب إذا استُخدم دون تقييم مناسب.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب المحتملة الخصية غير النازلة، وبعض الاضطرابات الوراثية، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، والإفراط المزمن في تناول الكحول. وقد تحدث تغيرات تدريجية مع التقدم في العمر، لكن لا ينبغي إرجاع أي صغر جديد إلى العمر وحده. وقد تكون الخصية صغيرة منذ البداية بسبب ضعف نموها، وهو أمر يميزه الطبيب عن الضمور المكتسب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت تغير الحجم، والألم أو الالتهابات السابقة، والإصابات والجراحات، والأدوية والمكملات والمنشطات، والبلوغ والإنجاب. ثم يفحص الطبيب الخصيتين والبربخ والحبل المنوي، ويبحث عن دوالي أو كتل أو علامات نقص الهرمونات.

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: تساعد على قياس حجم الخصية وتقييم أنسجتها وتدفق الدم والدوالي عند الحاجة.
• تحاليل الهرمونات: قد تشمل التستوستيرون صباحًا والهرمونات المنظمة لوظيفة الخصية، مع إعادة القياس أو استكمال الفحوص بحسب النتائج.
• تحليل السائل المنوي: لتقييم إنتاج الحيوانات المنوية عند وجود قلق بشأن الخصوبة، وقد يحتاج إلى التكرار.
• فحوص العدوى أو الفحوص الوراثية: تُطلب في حالات مختارة بحسب التاريخ المرضي والفحص.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وعند الاشتباه القوي في التواء الخصية، يجب ألا تؤخر الفحوص التدخل العاجل الذي يقرره الفريق الطبي.

يعتمد التأثير على السبب وشدة التلف وهل يشمل خصية واحدة أم الاثنتين. قد تكفي خصية سليمة لإنتاج التستوستيرون والحيوانات المنوية بكميات مناسبة، لكن ذلك ليس ضمانًا في كل حالة. أما إصابة الخصيتين فقد تزيد احتمال ضعف الخصوبة أو نقص الهرمون.

الخصوبة والرغبة الجنسية والانتصاب وظائف مترابطة لكنها ليست شيئًا واحدًا؛ فقد تتراجع جودة السائل المنوي مع بقاء الأداء الجنسي طبيعيًا. لذلك لا يمكن الحكم على القدرة على الإنجاب من حجم الخصية أو قوة الانتصاب، بل من التقييم المناسب. وعند توقع علاج قد يضر الخصوبة، يُناقش حفظ الحيوانات المنوية قبل بدئه متى كان ممكنًا.

الهدف هو معالجة السبب، ومنع مزيد من التلف، ودعم الهرمونات والخصوبة عند الحاجة. لا يوجد دواء واحد يعيد حجم الخصية في جميع الحالات، وقد لا تستعيد الأنسجة المتضررة وظيفتها بالكامل، حتى بعد نجاح علاج السبب.

• تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات المناسبة بعد التقييم، بينما لا تفيد المضادات في العدوى الفيروسية نفسها.
• يحتاج التواء الخصية إلى تدخل جراحي عاجل لاستعادة التروية إن أمكن.
• قد يُنصح بإصلاح دوالي الخصية لدى حالات مختارة، لكن تحسن الحجم أو الخصوبة ليس مضمونًا.
• تُعالج الاضطرابات الهرمونية وفق مصدرها وخطط الإنجاب، وقد تُستخدم علاجات متخصصة لتحفيز وظيفة الخصية.
• يحتاج مستخدم المنشطات أو التستوستيرون إلى خطة طبية؛ فقد يستغرق التعافي أشهرًا أو أطول وقد يكون غير مكتمل.

لا توجد أدلة موثوقة على أن الزيوت أو التدليك أو الأعشاب تعيد نمو الخصية الضامرة. كما أن تعويض التستوستيرون لا يُوصف اعتمادًا على الحجم وحده، ويحتاج إلى أعراض وتحاليل تؤكد النقص ومناقشة تأثيره في الخصوبة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو ارتفاع الخصية عن موضعها المعتاد. وحتى زوال الألم المفاجئ لا يلغي الحاجة إلى التقييم العاجل، لاحتمال حدوث التواء متقطع.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند تورم مؤلم مع الحمى أو بعد إصابة قوية. واحجز موعدًا لدى طبيب المسالك البولية إذا لاحظت صغرًا مستمرًا أو متزايدًا، أو كتلة صلبة، أو تغيرًا في القوام، أو أعراض نقص الهرمون أو تأخر الإنجاب. لا تحاول تشخيص السبب بالمقارنة البصرية أو الضغط المتكرر على الخصية.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بالالتزام بلقاح النكاف ضمن التطعيمات الموصى بها، وعلاج العدوى مبكرًا، واستخدام وسائل الوقاية من العدوى الجنسية، وارتداء واقٍ مناسب أثناء الرياضات التي تحمل خطر الإصابة. تجنب المنشطات البنائية والهرمونات دون وصفة، وناقش أي تغير في الخصية دون تأخير؛ فسرعة التصرف أهم من تجربة المكملات أو انتظار تحسن تلقائي.