ضمور العصب البصري: أسبابه وطرق الحفاظ على النظر

يتكون العصب البصري من عدد كبير من الألياف العصبية التي تحمل الإشارات الصادرة عن شبكية العين. عندما تتضرر هذه الألياف أو تموت، تقل قدرة العصب على توصيل الإشارات، وقد يبدو رأس العصب أكثر شحوبًا عند فحص قاع العين. ويُسمى هذا التغير ضمورًا بصريًا، وهو غالبًا نتيجة إصابة سابقة أو مرض مستمر، وليس تشخيصًا يفسر السبب بمفرده.

يختلف ضمور العصب عن عيوب انكسار الضوء، مثل قصر النظر وبعد النظر. ففي عيوب الانكسار تكون المشكلة في تركيز الصورة على الشبكية، ويمكن للنظارات تحسينها عادةً. أما في الضمور فالمشكلة تتعلق بمسار الإشارة العصبية؛ لذلك قد لا تعيد النظارات وحدها الرؤية إلى مستواها الطبيعي.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومقدار التلف وموقعه. وقد تبدأ تدريجيًا، أو يلاحظ الشخص ضعفًا مفاجئًا في النظر بسبب الإصابة التي سبقت ظهور الضمور. ومن العلامات المحتملة:

• انخفاض وضوح الرؤية رغم استخدام النظارة المناسبة.
• ظهور الألوان باهتة أو أقل تشبعًا، خاصة عند مقارنة العينين.
• فقدان جزء من مجال الرؤية، سواء في المركز أو الأطراف.
• صعوبة تمييز التفاصيل أو الأجسام المتقاربة في اللون والسطوع.
• صعوبة القراءة أو التعرف إلى الوجوه أو الحركة في الإضاءة الضعيفة.

قد يحدث التلف دون ألم، ولذلك لا يُعد غياب الألم علامة اطمئنان. وفي المقابل، يمكن أن يترافق التهاب العصب البصري مع ألم عند تحريك العين. ولا يكفي وجود عرض واحد لتأكيد الضمور؛ إذ قد تظهر أعراض مشابهة في أمراض الشبكية أو عتامة عدسة العين.

الجلوكوما واضطرابات التروية

تُعد الجلوكوما، أو الزَّرَق، من الأسباب المهمة لتلف العصب البصري. ويرتبط كثير من حالاتها بارتفاع ضغط العين، لكن التلف قد يحدث أيضًا مع ضغط ضمن النطاق المعتاد. كما أن نقص وصول الدم إلى العصب قد يؤدي إلى اعتلاله ثم ضموره. وتزيد بعض الحالات، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم، خطر بعض أنواع الاعتلال المرتبط بنقص التروية.

الالتهاب والضغط والإصابات

قد تترك التهابات العصب البصري، المرتبطة أحيانًا باضطرابات مناعية أو أمراض عصبية، تلفًا بدرجات متفاوتة. ويمكن لكتلة داخل محجر العين أو قرب مسار العصب أن تضغط عليه، كما قد تؤذيه إصابات الرأس أو العين الشديدة. وفي حالات أخرى، يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة لفترة طويلة إلى تلف العصب بعد تورمه.

الوراثة والتغذية والمواد السامة

توجد اضطرابات وراثية تصيب العصب، وقد تظهر في الطفولة أو لاحقًا. كذلك قد يسبب النقص الشديد في بعض المغذيات، مثل فيتامين ب12، اعتلالًا عصبيًا بصريًا. ويمكن لبعض الأدوية أو المواد السامة أن تؤذي العصب، ومنها الميثانول. ولا يعني استخدام دواء معين حدوث الضرر حتمًا؛ إذ يعتمد الخطر على الدواء والتعرض والحالة الصحية، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية ضعف النظر وسرعة تطوره، ووجود ألم أو صداع، والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ومن المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وأي تعرض مهني أو محتمل لمواد سامة، وكذلك الجراحات الهضمية أو المشكلات الغذائية التي قد تؤثر في امتصاص الفيتامينات.

• قياس حدة الإبصار وفحص الانكسار لمعرفة مقدار الضعف الذي يمكن تصحيحه بالنظارات.
• اختبار رؤية الألوان واستجابة الحدقتين للضوء.
• قياس ضغط العين وفحص قاعها لتقييم رأس العصب والشبكية.
• فحص مجال الإبصار لتحديد المناطق التي تأثرت بالرؤية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري لقياس سماكة طبقات الألياف العصبية والخلايا المرتبطة بها.

بحسب النتائج، قد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين، أو تحاليل للكشف عن نقص غذائي أو التهاب أو أسباب أخرى. وقد تُطلب اختبارات وراثية في حالات مختارة. ولا يحتاج جميع المرضى إلى الفحوص نفسها؛ فالهدف هو تحديد السبب ومدى نشاطه، وليس الاكتفاء بملاحظة شحوب العصب.

لا يوجد علاج مثبت يعيد الألياف العصبية التي تلفت نهائيًا إلى حالتها الأصلية بصورة روتينية. لكن هذا لا يعني غياب الفائدة من العلاج؛ إذ يمكن إيقاف بعض الأسباب أو السيطرة عليها، وقد تتحسن الرؤية إذا كان جزء من ضعفها ناتجًا عن خلل قابل للعكس قبل حدوث التلف الدائم.

• في الجلوكوما: يُخفض ضغط العين بقطرات أو ليزر أو جراحة بحسب الحالة.
• في بعض الالتهابات: تُستخدم علاجات موجهة للسبب تحت إشراف متخصص، وقد تشمل أدوية مضادة للالتهاب.
• عند ضغط كتلة على العصب: قد يلزم تدخل جراحي أو علاج آخر بحسب طبيعة الكتلة وموقعها.
• في النقص الغذائي: يُعالج النقص المؤكد مع البحث عن سببه وتصحيح نمط التغذية.
• عند الاشتباه في سمية دوائية: يقيّم الطبيب إيقاف الدواء أو استبداله، دون تعديله ذاتيًا.

لا تُعد الفيتامينات علاجًا عامًا للضمور إذا لم يوجد نقص أو داعٍ طبي محدد. كما ينبغي الحذر من الوعود باستعادة النظر بالكامل بحقن أو مكملات غير مثبتة. وتختلف توقعات التحسن تبعًا للسبب ومدة الإصابة وشدة الضرر، وليس بحسب اسم التشخيص وحده.

قد يؤثر الضمور في القراءة والعمل والقيادة والقدرة على التنقل بأمان، وقد يصل في الحالات الشديدة إلى فقدان كبير ودائم للإبصار. ولا تتطور جميع الحالات بالسرعة نفسها؛ فقد يستقر النظر بعد السيطرة على السبب، بينما يستمر التدهور إذا بقي السبب نشطًا.

يساعد التأهيل البصري على الاستفادة من الرؤية المتبقية باستخدام المكبرات، والبرامج القارئة للشاشة، وتحسين الإضاءة والتباين داخل المنزل. وقد يفيد التدريب على الحركة الآمنة والدعم النفسي. وتُقيَّم ملاءمة القيادة حسب حدة الإبصار ومجال الرؤية والأنظمة المحلية.

لا يمكن منع جميع أسبابه، خاصة بعض الاضطرابات الوراثية، لكن يمكن تقليل مخاطر التلف القابل للتجنب. وتشمل الخطوات المفيدة متابعة الجلوكوما والالتزام بعلاجها، وضبط الأمراض المزمنة، وتجنب التدخين والمواد السامة، واستخدام وسائل حماية العين أثناء الأعمال الخطرة. وتُجرى فحوص دورية وفق عوامل الخطر وتوصية الطبيب، مع مراقبة البصر عند استعمال أدوية تستلزم ذلك.

احجز تقييمًا لدى طبيب العيون إذا لاحظت تراجعًا تدريجيًا في النظر، أو بهتان الألوان، أو نقصًا في مجال الرؤية، حتى دون ألم. أما فقدان النظر المفاجئ، أو التدهور السريع، أو ضعف الرؤية مع صداع شديد جديد أو ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام، فيستدعي الطوارئ فورًا.

كذلك يحتاج تغير النظر المصحوب بصداع جديد وألم بالفك أثناء المضغ أو ألم بفروة الرأس، خصوصًا بعد سن الخمسين، إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب الشرايين. وإذا حدث اضطراب بصري بعد التعرض لمادة سامة، فلا تنتظر تحسنه تلقائيًا. المتابعة المبكرة هي أفضل فرصة لحماية ما تبقى من وظيفة العصب.