ضمور العضلات: لماذا يحدث وكيف تستعيد قوتك؟

تحتاج العضلات إلى حركة منتظمة، وإشارات عصبية سليمة، وطاقة وعناصر غذائية كافية للحفاظ على حجمها ووظيفتها. عندما يختل أحد هذه العوامل، قد يصبح فقد البروتين العضلي أسرع من بنائه، فتقل الكتلة العضلية. وقد يظهر الضمور في عضلة محددة أو طرف واحد، أو يصيب مجموعات عضلية متعددة.

ولا يُعد ضمور العضلات مرادفًا للحثل العضلي. فالحثل العضلي مجموعة أمراض وراثية تؤدي إلى ضعف العضلات وتضررها تدريجيًا، وقد تسبب ضمورًا. أما ضمور العضلات فهو وصف لتغير يمكن أن يحدث لأسباب كثيرة، بعضها قابل للتحسن بدرجة كبيرة. كذلك فإن الشعور بالضعف وحده لا يثبت وجود ضمور، فقد يرتبط بالألم أو الإرهاق أو حالات أخرى.

قلة الحركة وعدم استخدام العضلة

هذا سبب شائع، ويظهر مع ملازمة الفراش، أو تثبيت طرف بعد كسر، أو التعافي من جراحة، أو الخمول المستمر. يقل التحفيز الذي تحتاجه العضلة للاحتفاظ بكتلتها، وقد تتراجع القوة بسرعة نسبيًا أثناء المرض أو الرقود. يساعد الرجوع التدريجي إلى الحركة غالبًا على التحسن، مع مراعاة سلامة الإصابة الأصلية وتعليمات الطبيب.

تضرر الأعصاب المغذية للعضلات

تعتمد العضلات على الأعصاب لتنشيطها. وقد يؤدي انضغاط عصب أو إصابته، أو اعتلال الأعصاب الطرفية، أو بعض أمراض النخاع الشوكي والخلايا العصبية الحركية، إلى ضعف يتبعه ضمور. وقد تصاحب ذلك أعراض مثل التنميل أو اضطراب الإحساس أو النفضات العضلية. ومن الأمثلة الوراثية الضمور العضلي الشوكي، وهو مرض مختلف عن الضمور الناتج عن قلة الحركة.

سوء التغذية والأمراض المزمنة

قلة السعرات أو البروتين، وصعوبة البلع، وسوء الامتصاص، وفقدان الشهية المستمر قد تجعل الجسم يستهلك أنسجته العضلية. كما قد يصاحب فقد العضلات أمراض مزمنة مثل السرطان أو أمراض القلب والرئة والكلى المتقدمة. وفي هذه الحالات قد تجتمع قلة الحركة والالتهاب ونقص التغذية، لذلك لا يكون تناول البروتين وحده كافيًا لحل المشكلة.

التقدم في العمر وأمراض العضلات

مع التقدم في العمر قد تقل القوة والكتلة العضلية، ويُعرف التراجع المرضي المرتبط بذلك بالساركوبينيا، أو نقص الكتلة والقوة العضلية المرتبط بالعمر. وقد تسهم أيضًا أمراض العضلات الالتهابية والوراثية، واضطرابات بعض الهرمونات، واستعمال أدوية معينة لفترات طويلة. لا توقف أي دواء مشتبه به من نفسك؛ فالطبيب يقيّم علاقته بالأعراض ويختار البديل عند الحاجة.

قد يبدأ التغير تدريجيًا، فلا ينتبه المصاب إليه إلا عندما تتأثر الأنشطة اليومية. ومن العلامات المحتملة:

• نقص ملحوظ في حجم عضلات الذراع أو الساق، أو اختلاف الحجم بين الجانبين.
• صعوبة النهوض من الكرسي أو صعود الدرج أو رفع الأشياء المعتادة.
• ضعف قبضة اليد، أو سقوط الأشياء منها، أو جر القدم أثناء المشي.
• تراجع التوازن وزيادة التعثر أو السقوط.
• تنميل أو تقلصات أو نفضات عضلية، بحسب السبب.

الألم ليس شرطًا لوجود الضمور، كما أن النفضات العضلية وحدها لا تعني مرضًا عصبيًا خطيرًا. وفي بعض الأمراض قد تتأثر عضلات البلع أو التنفس، وهي علامات تستلزم اهتمامًا طبيًا سريعًا. أما اختلاف حجم الأطراف البسيط فقد يكون طبيعيًا، ويصبح أكثر أهمية إذا كان جديدًا أو متزايدًا أو مصحوبًا بضعف.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير وسرعة تطوره، وفترات الرقود أو الإصابات، وطبيعة الغذاء وفقدان الوزن، والأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص حجم العضلات وقوتها، والمنعكسات والإحساس، وطريقة المشي والقدرة على أداء الحركات اليومية.

تُختار الفحوص بناءً على نتائج التقييم، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• تحاليل دم لتقييم بعض اضطرابات الغدة الدرقية والعناصر الغذائية وإنزيمات العضلات بحسب الاشتباه.
• تخطيط كهربية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب للمساعدة في تحديد منشأ الضعف.
• التصوير عند الاشتباه في إصابة عضلية أو ضغط على الأعصاب أو مشكلة في العمود الفقري.
• اختبارات جينية أو خزعة عضلية في حالات مختارة يحددها اختصاصي الأعصاب أو العضلات.

معالجة السبب الأساسي

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع أنواع الضمور. فقد تحتاج الحالة إلى علاج انضغاط عصب، أو ضبط مرض مزمن، أو تصحيح نقص غذائي، أو معالجة التهاب عضلي. وبعض الأمراض الوراثية لها علاجات متخصصة قد تعدّل مسارها، لكنها لا تناسب كل الحالات، وتحتاج إلى تشخيص دقيق ومتابعة في مركز متخصص.

العلاج الطبيعي والتأهيل التدريجي

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب القوة الحالية وسبب الضمور، وقد يجمع تمارين المقاومة والتوازن والحركة الوظيفية والإطالة. تبدأ الشدة بما يستطيع الشخص أداءه بأمان، ثم ترتفع تدريجيًا. وقد تُستخدم وسائل مساعدة للمشي أو دعامات عند الحاجة لتقليل السقوط وتحسين الاستقلالية.

لا تعني التمارين الأقوى تعافيًا أسرع. فتدريب عضلة مصابة أو ضعيفة بشدة دون تقييم قد يزيد الألم والإجهاد. كما أن تحريك الطرف بمساعدة شخص آخر قد يفيد مدى الحركة عند العجز عن الحركة الذاتية، لكنه لا يحل محل التقوية النشطة متى أصبحت ممكنة وآمنة.

التغذية الداعمة لبناء العضلات

يحتاج التعافي إلى طاقة كافية وبروتين مناسب من مصادر مثل البيض والأسماك واللحوم ومنتجات الألبان والبقول. ويمكن توزيع مصادر البروتين على الوجبات بدل حصرها في وجبة واحدة. وإذا وُجد فقدان وزن أو ضعف شهية أو صعوبة بلع، يفيد تقييم اختصاصي تغذية لوضع خطة عملية وآمنة.

المكملات ليست علاجًا تلقائيًا لضمور العضلات، ولا تفيد الفيتامينات بالضرورة عند غياب النقص. ويجب تخصيص كمية البروتين والمكملات لمن لديهم مرض كلوي أو حالة تستلزم قيودًا غذائية. تجنب المنشطات والمنتجات المجهولة التي تعد ببناء سريع للعضلات.

تكون فرصة التحسن عادة أفضل عندما يكون السبب قلة الاستخدام ويمكن علاجه. وقد يحتاج التعافي إلى أسابيع أو أشهر، بحسب مدة الضمور والعمر والحالة الصحية. أما عند وجود تلف عصبي شديد أو مرض عضلي متقدم، فقد يكون الهدف الحفاظ على الوظيفة وإبطاء التدهور ومنع المضاعفات، وليس استعادة الحجم بالكامل.

يساعد تقليل الجلوس الطويل، والنشاط المنتظم المناسب للحالة، وتمارين التقوية المسموح بها، والغذاء المتوازن على حماية العضلات. وبعد الجراحة أو الإصابة، اسأل عن موعد الحركة الآمنة بدل البدء مبكرًا دون توجيه أو تأجيلها أكثر من اللازم.

احجز موعدًا إذا لاحظت نقصًا متزايدًا في حجم العضلات، أو ضعفًا مستمرًا، أو سقوطًا متكررًا، أو فقدان وزن غير مقصود. ويحتاج تراجع مهارات الحركة لدى الطفل إلى تقييم دون تأخير. اطلب تقييمًا عاجلًا عند تفاقم الضعف بسرعة أو ظهور صعوبة جديدة في البلع. واتصل بالطوارئ إذا حدثت صعوبة تنفس شديدة، أو ضعف مفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه؛ فهذه ليست علامات ضمور بسيط.