ضمور العضلات: لماذا يحدث وكيف تحافظ على قوتك؟

تحتاج العضلة إلى الحركة، وإشارات عصبية سليمة، وإمداد كافٍ بالطاقة والعناصر الغذائية كي تحافظ على حجمها ووظيفتها. عندما يختل أحد هذه العوامل، قد ينخفض حجم أليافها وتضعف قدرتها على إنتاج القوة. وقد يصيب الضمور عضلة محددة، أو طرفًا واحدًا، أو مجموعات عضلية في الجسم.

ليس كل ضعف عضلي ضمورًا، ولا يظهر نقص الحجم دائمًا في البداية. فقد ينشأ الضعف من الألم أو اضطراب الأملاح أو أمراض أخرى دون فقدان واضح للعضلات. كذلك لا يكفي شكل الذراع أو الساق وحده للتشخيص؛ إذ تختلف أحجام العضلات طبيعيًا بين الأشخاص.

يُستخدم تعبير ضمور العضلات أحيانًا لوصف أمراض مختلفة، لكنه طبيًا يشير إلى فقدان الكتلة العضلية. أما الحثل العضلي فهو مجموعة أمراض وراثية تؤثر في بروتينات ضرورية لسلامة العضلة، وتسبب ضعفًا يتفاقم تدريجيًا بدرجات متفاوتة. وهو أحد أسباب فقدان العضلات، وليس مرادفًا لكل حالات الضمور.

كذلك فإن الضمور العضلي الشوكي مرض وراثي محدد يؤثر في الخلايا العصبية المسؤولة عن الحركة. ويختلف عن الضمور الناتج عن ملازمة الفراش أو سوء التغذية. لذلك لا يصح افتراض وجود مرض وراثي لمجرد ملاحظة نحافة أحد الأطراف.

قلة الحركة وعدم استخدام العضلة

قد تفقد العضلة جزءًا من حجمها عند بقائها دون نشاط كافٍ، كما يحدث بعد الكسور أو العمليات، أو خلال الإقامة الطويلة في المستشفى. وقد يقل استخدام الطرف بسبب ألم المفاصل أو الإصابة. وغالبًا تكون فرص التعافي جيدة إذا عولج السبب وبدأ التأهيل المناسب، لكن استعادة القوة تحتاج وقتًا.

إصابة الأعصاب أو أمراضها

تصل أوامر الحركة من الجهاز العصبي إلى العضلات عبر الأعصاب. وقد تؤدي إصابة عصب أو انضغاطه، وبعض اعتلالات الأعصاب وأمراض الخلايا العصبية الحركية، إلى ضعف العضلة وضمورها. وقد يصاحب ذلك خدر أو تنميل أو ارتعاشات عضلية، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد السبب العصبي.

التغذية والأمراض المزمنة والتقدم في العمر

• نقص السعرات أو البروتين، واضطرابات الامتصاص، وفقدان الشهية المستمر.
• أمراض مزمنة مثل بعض أمراض القلب والرئة والكلى والسرطان، خاصة عندما يصاحبها التهاب أو نقص وزن.
• اضطرابات هرمونية، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وبعض الأمراض الالتهابية التي تصيب العضلات.
• بعض الأدوية، ومنها الاستخدام الطويل للكورتيزون، بحسب الجرعة والمدة والحالة الصحية.
• فقدان الكتلة والقوة العضلية المرتبط بالعمر، ويُعرف بالساركوبينيا، وتزيده قلة النشاط وسوء التغذية.

قد تتداخل عدة أسباب لدى الشخص نفسه؛ فالمريض الذي يلازم الفراش ويأكل أقل من احتياجاته قد يفقد العضلات بسبب العاملين معًا. ولا ينبغي إيقاف أي دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

تختلف الأعراض تبعًا للسبب والعضلات المصابة. وقد يبدأ الأمر بتغير بسيط في الأداء اليومي قبل ملاحظة اختلاف الحجم. ومن العلامات المحتملة:

• نقص واضح في حجم العضلة أو اختلاف متزايد بين الطرفين.
• صعوبة النهوض من الكرسي أو صعود الدرج أو رفع الأشياء.
• ضعف قبضة اليد أو سقوط الأشياء منها بصورة متكررة.
• تغير المشي أو التعثر المتكرر أو صعوبة الحفاظ على التوازن.
• تنميل أو نقص الإحساس إذا تأثرت بعض الأعصاب.
• تقلصات أو ارتعاشات عضلية في بعض الحالات، وقد يحدث الضمور دون ألم.

عند الأطفال، قد يظهر المرض المسبب للضمور في صورة تأخر اكتساب المهارات الحركية أو فقدان مهارة سبق تعلمها. وهذه علامات تستلزم تقييمًا طبيًا، حتى إن لم يكن نقص حجم العضلات ملحوظًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها، وفترات قلة الحركة، والتغذية، وتغير الوزن، والأدوية، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص حجم العضلات وقوتها، والمنعكسات العصبية والإحساس والمشي. يساعد توزيع الضعف على توجيه الفحوص، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• تحاليل دم لتقييم أسباب محتملة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية والأملاح أو ارتفاع إنزيمات العضلات.
• تخطيط كهربائية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب عند الاشتباه في مشكلة عصبية أو عضلية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو غيره بحسب موقع الأعراض والسبب المتوقع.
• اختبارات وراثية في حالات مختارة، مع شرح نتائجها ودلالاتها للأسرة.
• خزعة عضلية أحيانًا إذا بقي التشخيص غير واضح أو اشتُبه في مرض محدد.

علاج السبب أولًا

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع حالات الضمور. فقد يحتاج المريض إلى علاج اضطراب هرموني، أو تحسين التغذية، أو التعامل مع ضغط على عصب، أو علاج مرض عضلي أو عصبي محدد. وتتوفر لبعض الأمراض الوراثية علاجات متخصصة، لكن ملاءمتها تعتمد على التشخيص وخصائص الحالة.

العلاج الطبيعي والحركة التدريجية

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب القوة الحالية وحدود الحركة والحالة الصحية. وقد يشمل تمارين مقاومة تدريجية، وتمارين توازن ومرونة، وتدريبًا على المشي والمهام اليومية. وفي الضعف الشديد، تساعد الحركة بمساعدة المعالج على الحفاظ على مدى حركة المفاصل وتقليل التقلصات.

لا تبدأ تدريبًا عنيفًا لتعويض العضلات سريعًا؛ فالإجهاد الزائد قد يزيد الألم أو يضر في بعض الأمراض العضلية. وقد تفيد الدعامات أو وسائل المساعدة على المشي في تقليل السقوط. وتُعدّ زيادة القدرة على أداء الأنشطة اليومية هدفًا مهمًا حتى عندما لا يعود حجم العضلة كاملًا.

التغذية والدعم اليومي

تحتاج إعادة بناء العضلات إلى طاقة كافية وبروتين موزع ضمن غذاء متوازن، من مصادر مثل البقول والبيض ومنتجات الألبان والأسماك واللحوم. ويحدد اختصاصي التغذية الاحتياجات عند وجود نقص وزن أو مرض مزمن. أما مكملات البروتين والفيتامينات فليست ضرورية للجميع، ويجب مراعاة أمراض الكلى وصعوبة البلع قبل استخدامها.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خصوصًا بعض الأمراض الوراثية، لكن يمكن تقليل الضمور المرتبط بقلة الاستخدام. حافظ على نشاط منتظم وتمارين تقوية مناسبة، وتجنب الجلوس المتواصل، وابدأ التأهيل بعد الإصابات وفق توجيه الفريق المعالج. راقب نقص الوزن غير المقصود، وعالج مشكلات الشهية والأسنان والبلع التي تعوق الأكل.

احجز موعدًا إذا لاحظت نقصًا مستمرًا في حجم عضلة، أو ضعفًا متزايدًا، أو تعثرًا متكررًا، أو فقدان وزن غير مفسر. ولا تؤجل تقييم طفل يفقد مهاراته الحركية. يساعد التقييم المبكر في اكتشاف أسباب قابلة للعلاج وتقليل مضاعفات قلة الحركة.

اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ، خصوصًا في جهة واحدة مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه، أو عند صعوبة تنفس شديدة أو مفاجئة، أو اختناق وعدم القدرة على بلع اللعاب. أما صعوبة البلع الجديدة أو الضعف الذي يتفاقم سريعًا فيحتاجان تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات ليست دليلًا على الضمور وحده، وقد تشير إلى حالات تستدعي تدخلًا سريعًا.