ضيق التنفس: أسبابه وكيفية تقييمه والتعامل معه

يتطلب التنفس تعاون الرئتين والقلب وعضلات التنفس والجهاز العصبي. تدخل الرئتان الأكسجين إلى الدم وتطرحان ثاني أكسيد الكربون، ثم يوزع القلب الدم المؤكسج على الأنسجة. إذا زاد احتياج الجسم للهواء، أو تعطل جزء من هذه العملية، فقد يشعر الشخص بضيق التنفس.

ليس كل ضيق تنفس مصحوبًا بنقص الأكسجين. فقد يحدث مع فقر الدم أو القلق أو زيادة الجهد اللازم لتحريك الهواء رغم أن قراءة جهاز قياس الأكسجين تبدو طبيعية. كما تؤثر اللياقة البدنية والوزن والحالة النفسية في الإحساس بالتنفس، من دون أن تكفي وحدها لتفسير عرض جديد.

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

يسبب الربو التهابًا وتضيّقًا متغيرًا في الشعب الهوائية، وقد يصاحبه صفير وسعال وشعور بانقباض الصدر. تظهر الأعراض أحيانًا بعد التعرض للغبار أو الدخان أو أثناء الرياضة. أما مرض الانسداد الرئوي المزمن فيرتبط غالبًا بالتدخين أو التعرض المطوّل للملوثات، ويسبب ضيقًا متدرجًا مع المجهود، وقد يصاحبه سعال وبلغم.

العدوى وأمراض أنسجة الرئة

قد يسبب الالتهاب الرئوي ضيق التنفس مع الحمى والسعال وألم الصدر عند التنفس. وفي الأمراض الرئوية المقيّدة، مثل التليّف الرئوي، تقل قدرة الرئة على التمدد، فيصبح التنفس أكثر صعوبة، خصوصًا مع الحركة. وقد ترتبط بعض هذه الأمراض باضطرابات مناعية مثل الذئبة، أو بتعرضات مهنية أو أدوية معينة.

أسباب رئوية قد تكون طارئة

• الانصمام الرئوي: انسداد شريان رئوي بجلطة، وقد يسبب ضيقًا مفاجئًا وألمًا يزداد مع الشهيق، وأحيانًا سعالًا دمويًا.
• استرواح الصدر: تجمع الهواء حول الرئة، وقد يظهر بألم مفاجئ في جانب واحد من الصدر وضيق التنفس.
• انسداد مجرى الهواء أو التفاعل التحسسي الشديد: قد يترافق مع اختناق أو تورم اللسان والحلق ويحتاج إلى إسعاف فوري.

في فشل القلب، قد تتجمع السوائل في الرئتين نتيجة ضعف الضخ أو صعوبة امتلاء القلب. قد يظهر الضيق مع المشي، أو عند الاستلقاء، أو يوقظ الشخص من النوم، وقد يصاحبه تورم الساقين وزيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.

وقد تسبب أمراض الشرايين التاجية ضيق التنفس بسبب نقص تروية عضلة القلب، أحيانًا من دون ألم واضح في الصدر. وتشمل الأسباب الأخرى اضطرابات نظم القلب، وأمراض الصمامات، واعتلال عضلة القلب التوسعي أو التضخمي، وبعض العيوب الخلقية لدى البالغين.

كذلك قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى ضيق تدريجي مع المجهود، وربما دوخة أو إغماء. وفي حالات أقل شيوعًا، تؤثر أمراض مثل الداء النشواني في عضلة القلب وتسبب أعراضًا مشابهة. لا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على ضيق التنفس وحده.

• فقر الدم: تقل قدرة الدم على حمل الأكسجين، وقد يصاحبه تعب وشحوب وخفقان.
• زيادة الوزن وضعف اللياقة: يزيدان الجهد المطلوب للحركة والتنفس، لكن لا ينبغي افتراض أنهما السبب قبل تقييم الأعراض الجديدة.
• الحمل: قد يحدث ضيق خفيف تدريجي بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة احتياجات الجسم، أما الضيق المفاجئ أو الشديد فليس عرضًا يُهمَل.
• القلق ونوبات الهلع: قد يسببان تنفسًا سريعًا وخفقانًا وتنميلًا، لكن يُستبعد السبب العضوي بحسب ظروف الحالة.
• ضعف عضلات التنفس واضطرابات الاستقلاب: أسباب أقل شيوعًا، ويبحث عنها الطبيب عندما تشير الأعراض أو الفحوص إليها.

يبدأ التقييم بتحديد وقت بداية الأعراض: هل ظهرت خلال دقائق، أم تطورت على أيام أو أشهر؟ ويسأل الطبيب عن ارتباطها بالمجهود والاستلقاء، ووجود الحمى أو الصفير أو ألم الصدر أو تورم الساقين. كما يراجع التدخين والأدوية والأمراض السابقة، وعوامل خطر الجلطات مثل الجراحة الحديثة وقلة الحركة الطويلة.

يشمل الفحص عادة قياس سرعة التنفس والنبض وضغط الدم والحرارة وتشبع الأكسجين، والاستماع إلى القلب والرئتين. وقد تكفي المعلومات الأولية لتحديد الحاجة إلى الطوارئ، بينما تتطلب الحالات المستقرة فحوصًا موجهة، وليس بالضرورة جميع الفحوص التالية:

• صورة دم كاملة للبحث عن فقر الدم، وتحاليل أخرى بحسب الاشتباه.
• أشعة على الصدر لتقييم الرئتين وبعض علامات احتقان السوائل.
• تخطيط القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.
• اختبارات وظائف الرئة لتقييم انسداد الشعب أو نقص سعة الرئتين.
• تصوير مقطعي أو اختبارات مخصصة للجلطات إذا كانت الأعراض وعوامل الخطورة تستدعي ذلك.

قد يفيد جهاز قياس الأكسجين المنزلي في المتابعة إذا أوصى الطبيب به، لكنه لا يشخّص السبب. وقد تتأثر دقته ببرودة الأصابع والحركة وطلاء الأظافر وعوامل أخرى؛ فلا تؤخر طلب المساعدة بسبب قراءة تبدو مطمئنة إذا كانت الأعراض شديدة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. قد يحتاج الربو أو الانسداد الرئوي إلى بخاخات يحددها الطبيب مع تعليم طريقة استخدامها. وقد تحتاج بعض حالات الالتهاب الرئوي إلى مضادات حيوية، لكنها لا تفيد كل عدوى تنفسية. ويُعالج فشل القلب بأدوية وخطة لضبط السوائل وعلاج المرض القلبي الأساسي، بينما تحتاج الجلطات الرئوية إلى علاج عاجل متخصص.

أما فقر الدم فيُعالج وفق سببه، وليس بتناول الحديد تلقائيًا. وقد تساعد إعادة التأهيل الرئوي والنشاط التدريجي المناسب وضبط الوزن والإقلاع عن التدخين في تحسين القدرة على المجهود. ويُستخدم الأكسجين عندما توجد حاجة طبية إليه، وليس لمجرد الشعور بضيق التنفس.

ماذا تفعل أثناء انتظار المساعدة؟

توقف عن المجهود، واجلس في وضع مريح قائم أو مع ميل بسيط إلى الأمام، وابتعد عن الدخان. استخدم بخاخ الإنقاذ فقط إذا كان موصوفًا لك ووفق خطتك العلاجية. قد يساعد الزفير البطيء عبر شفتين مضمومتين بعض مرضى الانسداد الرئوي، لكنه لا يعالج الحالات الطارئة. لا تتنفس داخل كيس ورقي ولا تستخدم أدوية شخص آخر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان ضيق التنفس شديدًا أو مفاجئًا، أو منعك من الكلام بجمل كاملة، أو صاحبه ألم أو ضغط بالصدر، أو إغماء أو تشوش، أو ازرقاق الشفتين، أو تورم الوجه واللسان. كذلك يستدعي التقييم العاجل اقترانه بسعال دموي أو تورم وألم في ساق واحدة. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني أعراضًا شديدة.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ضيق جديد غير مفسر، أو تكرر، أو ازداد تدريجيًا، أو حدّ من نشاطك المعتاد، أو أصبح أسوأ عند الاستلقاء. وإذا كنت مصابًا بمرض مزمن في القلب أو الرئة، فإن تغير نمط الأعراض يستحق التواصل المبكر مع فريقك الطبي بدل انتظار تفاقمها.