ضيق الصدر: كيف تميّز أسبابه ومتى تطلب المساعدة؟

يستخدم الناس هذا التعبير لوصف أعراض متقاربة، منها الشعور بحزام يضغط على الصدر، أو ثقل خلف عظمة القص، أو صعوبة تمدد الصدر أثناء التنفس. وهو ليس مطابقًا دائمًا لضيق التنفس؛ فقد يشعر الشخص بضغط صدري دون نهجان، وقد يجتمع العرضان.

يساعد تحديد وقت البداية ومدة النوبة ومكان الإحساس وما يزيده أو يخففه على توجيه التقييم. لكن خفة الأعراض أو صغر السن لا يستبعدان وحدهما وجود مشكلة تحتاج إلى رعاية عاجلة، كما أن وجود القلق لا يمنع حدوث سبب عضوي في الوقت نفسه.

اتصل برقم الإسعاف المحلي إذا ظهر ضيق صدري جديد وشديد، أو ضغط يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود، خصوصًا عند وجود إحدى العلامات التالية:

• ألم أو ضغط يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
• تعرق بارد، أو غثيان، أو دوخة شديدة، أو فقدان الوعي.
• صعوبة تنفس مفاجئة أو شديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي.
• ألم مفاجئ يزداد مع التنفس، خاصة مع سعال دموي أو تورم ساق واحدة.
• ألم شديد مفاجئ بالصدر أو الظهر، أو تدهور سريع للحالة.
• ضيق الصدر مع تورم اللسان أو الحلق أو صفير بعد التعرض لمادة مسببة للحساسية.

أوقف المجهود واجلس في وضع مريح، ولا تقد السيارة بنفسك. اتبع تعليمات موظف الإسعاف، ولا تؤخر الاتصال لتجربة دواء للحموضة أو تمرين تنفس. قد تظهر النوبة القلبية بأعراض أقل وضوحًا، مثل ضيق النفس والغثيان والتعب غير المعتاد، حتى دون ألم صدري شديد.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

تحدث الذبحة عندما لا يصل إلى عضلة القلب ما يكفي من الدم والأكسجين. قد تظهر كضغط أو ثقل أثناء المشي أو صعود الدرج، ثم تخف بالراحة. ومع ذلك، فإن ظهور هذا النمط لأول مرة يحتاج إلى تقييم، وليس دليلًا على أن الحالة آمنة.

أما النوبة القلبية فتحدث عادة بسبب انسداد يمنع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. قد يصاحبها تعرق وغثيان وضيق تنفس. والضغط الذي يظهر أثناء الراحة أو يصبح أشد أو أكثر تكرارًا قد يشير إلى متلازمة قلبية حادة تستدعي التدخل العاجل.

أسباب قلبية أخرى

قد يسبب التهاب غشاء القلب ألمًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، وقد ترتبط اضطرابات ضربات القلب أو قصور القلب بضيق النفس وانزعاج الصدر. لا يمكن تأكيد هذه الحالات أو استبعادها دون فحص واختبارات مناسبة.

• الربو: قد يسبب انقباضًا صدريًا مع صفير وسعال وضيق تنفس، خصوصًا ليلًا أو بعد الرياضة أو التعرض لمحفزات مثل الغبار والدخان.
• العدوى والالتهاب الرئوي: قد يصاحبهما سعال وحمى وبلغم وإرهاق. وإذا تهيج الغشاء المحيط بالرئة، فقد يظهر ألم حاد يزداد مع السعال أو الشهيق.
• الانسداد الرئوي المزمن: قد يسبب ضيقًا تدريجيًا في التنفس وسعالًا مزمنًا، ويشيع لدى من لديهم تاريخ طويل من التدخين أو التعرض للملوثات.
• الانصمام الرئوي: انسداد في شريان رئوي، غالبًا بجلطة، وقد يظهر بضيق نفس مفاجئ وألم صدري وتسارع النبض. وهو حالة طارئة.
• استرواح الصدر: تجمع الهواء حول الرئة، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا في جانب واحد مع ضيق التنفس ويحتاج إلى تقييم عاجل.

ينشط القلق استجابة الجسم للتوتر، فتتسارع ضربات القلب ويزداد توتر عضلات الصدر وقد يصبح التنفس سريعًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط صدري ودوخة وتنميل حول الفم أو في الأصابع. وفي نوبة الهلع قد تتصاعد الأعراض سريعًا مع خوف شديد أو شعور بفقدان السيطرة.

هذه الأعراض حقيقية وليست وهمًا، لكنها تتشابه مع أعراض أمراض عضوية. لذلك لا ينبغي افتراض أن الضيق نفسي، خاصة في النوبة الأولى أو عند تغير النمط المعتاد. وبعد تقييم الأسباب الخطرة، قد يساعد العلاج المعرفي السلوكي وتنظيم النوم وتقليل المنبهات، وقد يصف الطبيب علاجًا دوائيًا عند الحاجة.

الارتجاع المعدي المريئي

ارتداد حمض المعدة إلى المريء قد يسبب حرقة أو انزعاجًا خلف عظمة القص، غالبًا بعد الأكل أو عند الاستلقاء والانحناء. وقد يصاحبه طعم حامض في الفم أو تجشؤ. لكن تحسن الإحساس بمضاد الحموضة لا يستبعد مرض القلب، ولا يصلح اختبارًا منزليًا لتحديد السبب.

إجهاد العضلات والتهاب غضاريف الأضلاع

قد يبدأ الألم أو الشد بعد حمل أوزان أو تمرين أو سعال متكرر، ويزداد مع حركة معينة أو الضغط على موضع محدد. يدعم ذلك احتمال أن يكون المصدر من جدار الصدر، لكنه لا يستبعد وحده الأسباب الأخرى، خصوصًا مع وجود أعراض إنذار.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالمجهود والطعام والتنفس، وعن التدخين والأدوية والأمراض السابقة. وقد يسأل عن جراحة حديثة أو قلة حركة طويلة أو سفر طويل، لأنها قد تزيد احتمال الجلطات. ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس النبض والضغط وتشبع الأكسجين.

بحسب الاشتباه، قد تشمل الفحوص تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلة القلب وأشعة الصدر. وقد يلزم قياس وظائف التنفس لتقييم الربو، أو تصوير متخصص عند الاشتباه بجلطة رئوية. ليس كل شخص بحاجة إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض وعوامل الخطورة.

يعتمد العلاج على السبب، ولا توجد وسيلة واحدة تناسب الجميع. بعد استبعاد الحالة الطارئة، قد تفيد الخطوات التالية:

• توقف عن النشاط المسبب للأعراض، وابتعد عن التدخين والدخان والروائح المهيجة.
• إذا كان لديك ربو مشخص، اتبع خطة العلاج الموصوفة، واطلب المساعدة العاجلة إذا لم تتحسن الأعراض أو اشتدت.
• عند الارتجاع المشخص، تناول وجبات أصغر وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• في الشد العضلي، خفف الأنشطة المؤلمة مؤقتًا، وناقش المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي.
• إذا كانت الأعراض مرتبطة بقلق سبق تقييمه، جرّب تنفسًا هادئًا دون إجبار نفسك على أنفاس عميقة متكررة. لا تتنفس داخل كيس ورقي.

لا تستخدم بخاخ شخص آخر أو مهدئات أو مضادات حيوية من تلقاء نفسك. ولا تجعل تمارين الاسترخاء بديلًا عن التقييم عند ظهور أعراض جديدة أو مختلفة.

إضافة إلى علامات الطوارئ المذكورة، اطلب تقييمًا قريبًا إذا تكرر ضيق الصدر، أو ظهر مع المجهود، أو أصبح يؤثر في نومك ونشاطك. وتزداد أهمية المراجعة مع وجود مرض قلبي أو رئوي، أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم، أو سعال وحمى مستمرين.

دوّن توقيت الأعراض ومدتها ومحفزاتها والأعراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. تساعد هذه التفاصيل الطبيب، لكنها لا تغني عن الفحص ولا ينبغي أن تؤخر طلب الرعاية إذا ساءت حالتك.