طارد الحصى: متى تفيد الأدوية ومتى تحتاج إلى تدخل؟

هذا التعبير ليس اسمًا طبيًا دقيقًا. فقد يُستخدم لوصف أدوية ترخي الحالب وتسهّل مرور الحصوة، أو علاجات تذيب أنواعًا محددة، أو مستحضرات عشبية تُسوّق لهذا الغرض. وهذه خيارات مختلفة تمامًا؛ فالمسكن يخفف الألم لكنه لا يزيل الانسداد، والدواء الذي يساعد على المرور لا يفتت الحصوة بالضرورة.

كذلك، لا تتصل المرارة بالمسالك البولية. تنتقل حصوات الكلى عبر الحالب إلى المثانة، أما حصوات المرارة فتوجد داخل المرارة أو القنوات الصفراوية. وتحرك حصوة المرارة نحو القناة قد يسبب مضاعفات، وليس خروجًا آمنًا شبيهًا بالتبول.

تتكون حصوات الكلى عندما تزداد بعض المواد المكوّنة للبلورات في البول، أو تقل المواد التي تمنع التصاقها. وقد يساعد نقص السوائل وزيادة تركيز البول على ذلك. وأكثر الأنواع شيوعًا حصوات الكالسيوم، لكن هناك حصوات حمض اليوريك، وحصوات مرتبطة بالعدوى، وأخرى وراثية مثل السيستين.

• قلة شرب السوائل، خصوصًا مع الحر أو التعرق الشديد.
• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• الإكثار من الملح، وبعض الأنماط الغذائية الغنية بالبروتين الحيواني.
• السمنة، وبعض اضطرابات الأيض أو الغدد.
• أمراض الأمعاء أو جراحاتها التي تغيّر امتصاص المواد الغذائية.
• بعض الأدوية والمكملات، والتهابات البول المتكررة بحسب نوع الحصوة.

قد تبقى حصوة الكلى بلا أعراض، ويبدأ الألم غالبًا عندما تتحرك إلى الحالب أو تعيق تصريف البول. يكون الألم شديدًا في الجانب أو الظهر تحت الأضلاع، وقد يمتد إلى أسفل البطن والأربية، ويأتي على موجات تتفاوت شدتها.

• غثيان أو قيء مع نوبة الألم.
• دم ظاهر في البول، أو دم يُكتشف بالتحليل فقط.
• حرقة أو إلحاح وتكرار التبول، خاصة قرب وصول الحصوة إلى المثانة.
• حمّى أو قشعريرة إذا وُجدت عدوى مصاحبة.

تتشابه الأعراض الأساسية لدى النساء والرجال. لكن ألم البطن عند النساء قد يرتبط أيضًا بأسباب نسائية أو بالحمل؛ لذلك لا يكفي وصف الألم لتشخيص الحصوة، ولا يستبعد غياب الدم في البول وجودها.

يسأل الطبيب عن الألم والحمّى والتبول والأدوية والتاريخ المرضي، ثم قد يطلب تحليل البول، ومزرعة عند الاشتباه بعدوى، وتحاليل لوظائف الكلى. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية دون صبغة في تحديد الحجم والمكان والانسداد. ويُختار الفحص بحسب الحالة؛ فالموجات فوق الصوتية تكون عادة البداية أثناء الحمل.

تؤثر قدرة المريض على شرب السوائل والسيطرة على الألم، ووجود كلية واحدة أو ضعف بوظائف الكلى، في قرار المتابعة أو التدخل. وإذا خرجت الحصوة، فقد يفيد جمعها بمصفاة مخصصة لتحليل تركيبها ووضع خطة وقاية.

المراقبة وتخفيف الألم

يمكن متابعة بعض الحصوات الصغيرة مع المسكن المناسب وخطة مراجعة واضحة، إذا لم توجد عدوى أو مضاعفات. يختار الطبيب المسكن وفق وظائف الكلى والحمل وقرحة المعدة والأدوية الأخرى. وقد يصف علاجًا للغثيان. اشرب باعتدال لتجنب الجفاف، لكن لا تُجبر نفسك على كميات ضخمة أثناء المغص؛ فهي لا تضمن دفع الحصوة وقد تزيد الانزعاج عند وجود انسداد.

أدوية تسهيل خروج حصوات الحالب

قد يصف الطبيب حاصرات ألفا، مثل تامسولوسين، لبعض حصوات الحالب، خصوصًا القريبة من المثانة. ترخي هذه الأدوية العضلات وقد تزيد فرصة المرور في حالات مختارة، لكنها لا تناسب كل حصوة ولا تضمن خروجها. وقد تسبب دوخة أو انخفاض ضغط الدم، ويختلف اعتماد استخدامها لهذا الغرض بين البلدان، لذا لا تبدأها دون تقييم طبي.

إذابة أنواع محددة

قد تذوب بعض حصوات حمض اليوريك عند تعديل حموضة البول بأدوية مناسبة، مع قياس الحموضة ومتابعة وظائف الكلى والأملاح. أما معظم حصوات الكالسيوم فلا تذوب بهذه الطريقة. والمضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها، لكنها ليست طاردًا للحصى، ولا تكفي وحدها لعلاج انسداد مصحوب بعدوى.

قد تحتاج الحصوة إلى تدخل إذا كان مرورها غير مرجح، أو استمر الألم أو الانسداد، أو تأثرت وظائف الكلى. وتشمل الخيارات تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية، ومنظار الحالب مع التفتيت بالليزر، وإزالة حصوات الكلى الكبيرة عبر مسار صغير من الجلد. يختلف الاختيار بحسب الحجم والموقع والتركيب والحالة الصحية.

عند اجتماع الانسداد والعدوى، قد يلزم تصريف البول بصورة عاجلة بدعامة داخل الحالب أو أنبوب عبر الجلد، مع علاج العدوى، ثم معالجة الحصوة لاحقًا. واختفاء الألم وحده لا يؤكد زوال الانسداد؛ لذلك يجب الالتزام بالمتابعة المطلوبة.

تتكون حصوات المرارة من الكوليسترول أو أصباغ الصفراء، خاصة البيليروبين. وترتبط بزيادة تشبع الصفراء ببعض المواد أو عدم تفريغ المرارة جيدًا. تزيد احتمالاتها مع التاريخ العائلي، ولدى النساء وأثناء الحمل، ومع السمنة والسكري وفقدان الوزن السريع. وترتبط بعض الحصوات الصباغية بأمراض تكسّر كريات الدم أو أمراض الكبد.

قد لا تسبب الحصوات أي أعراض. وعندما تسبب مغصًا مراريًا، يظهر عادة ألم ثابت أعلى يمين البطن أو وسطه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن ويصاحبه غثيان. أما الانتفاخ وعسر الهضم فليسا دليلًا كافيًا على الحصوات، لأن لهما أسبابًا كثيرة.

غالبًا لا تحتاج الحصوات الصامتة إلى علاج، بينما يكون استئصال المرارة بالمنظار العلاج المعتاد للحصوات التي تسبب أعراضًا. وقد تحتاج حصوات القناة الصفراوية إلى إزالتها بمنظار متخصص. وتُستخدم أدوية إذابة بعض حصوات الكوليسترول في حالات محدودة، وتحتاج وقتًا طويلًا وقد تتكرر الحصوات بعدها.

لا توجد وصفة منزلية مثبتة تطرد جميع الحصوات. ولا يُنصح بخلطات «تنظيف المرارة» بالزيت أو الأعشاب؛ فهي لا تزيل الحصوات بصورة موثوقة وقد تسبب قيئًا أو إسهالًا وتؤخر العلاج. كما قد تتداخل المستحضرات العشبية مع الأدوية أو تضر الكلى.

للوقاية من حصوات البول، وزّع شرب الماء خلال اليوم ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل، وخفف الملح وحافظ على وزن مناسب. لا تمنع الكالسيوم الغذائي عشوائيًا؛ فقد يزيد ذلك خطر بعض الحصوات. وتُحدد التعديلات الأخرى بحسب تحليل الحصوة والبول. ولتقليل خطر حصوات المرارة، تجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع.

راجع الطبيب عند أول نوبة ألم يُشتبه أنها حصوة، أو عند ظهور دم في البول أو تكرر الألم. واطلب رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• حمّى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو البطن.
• ألم شديد لا يهدأ، أو قيء يمنع شرب السوائل.
• انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح، خاصة مع كلية واحدة.
• ألم أعلى يمين البطن يستمر ساعات، خصوصًا مع حمّى أو اصفرار الجلد والعينين.
• ألم مشتبه بالحصوات أثناء الحمل، أو لدى مريض لديه ضعف معروف بوظائف الكلى.

الخيار الآمن ليس البحث عن أقوى طارد للحصى، بل التأكد أولًا من نوع المشكلة، ثم اختيار علاج يساعد على التعافي دون تعريض الكلى أو القنوات الصفراوية للخطر.