طب الأقدام: دليل العناية بالقدم وعلاج مشكلاتها

طب الأقدام تخصص يركز على مشكلات القدم والكاحل والأنسجة المرتبطة بهما، مثل الجلد والأظافر والعظام والمفاصل والأوتار. ويشمل تقييم شكل القدم، وتوزيع الضغط عليها، ومدى تأثير الحذاء والنشاط البدني في الأعراض. وقد تكون المشكلة موضعية، أو مرتبطة بمرض عام مثل السكري أو التهاب المفاصل.

تختلف مؤهلات اختصاصي طب الأقدام وصلاحياته بين البلدان؛ ففي بعض الأنظمة الصحية تشمل مهامه وصف علاجات أو إجراء تدخلات معينة، بينما تستلزم حالات أخرى الإحالة إلى طبيب عظام أو جلدية أو أوعية دموية. لذلك يُفضّل اختيار ممارس مرخص، والاستفسار عن خبرته في المشكلة المطلوبة.

مشكلات الجلد والأظافر

تشمل المشكلات الشائعة مسامير القدم والكالو الناتجين عن الضغط والاحتكاك، وتشققات الكعب، والثآليل الأخمصية، والفطريات الجلدية. وقد تتشابه بعض هذه الحالات في المظهر، لكن علاجها مختلف، لذا لا يكفي شكل الآفة وحده لاختيار العلاج المناسب.

كذلك يُقيّم الاختصاصي الظفر الناشب، حيث تنغرس حافته في الجلد وتسبب ألمًا أو التهابًا. أما سماكة الأظافر أو تغير لونها فقد ينتجان عن فطريات أو إصابة متكررة أو أسباب أخرى؛ وقد يلزم أخذ عينة قبل استخدام علاج مضاد للفطريات، خصوصًا العلاج الفموي.

آلام الكعب ومقدمة القدم

قد يرتبط ألم الكعب باضطراب اللفافة الأخمصية، وهي شريط من الأنسجة يدعم قوس القدم، أو بمشكلات وتر أخيل. أما ألم مقدمة القدم فقد ينشأ عن زيادة الضغط، أو تهيج الأعصاب، أو إصابة إجهادية. ومكان الألم وتوقيته وعلاقته بالحركة تساعد على تحديد السبب، لكنها لا تغني عن الفحص.

تغيرات شكل القدم والإصابات

تشمل الحالات بروز مفصل إصبع القدم الكبير، وأصابع المطرقة، والقدم المسطحة المؤلمة، وبعض إصابات الرياضة. وليس كل اختلاف في شكل القدم مرضًا؛ فالقدم المسطحة المرنة مثلًا قد تكون طبيعية ولا تحتاج علاجًا إذا لم تسبب ألمًا أو تحدّ الحركة.

يمكن لأي شخص الاستفادة من التقييم عند ظهور أعراض، لكن بعض الفئات تحتاج متابعة وقائية منتظمة يحدد تكرارها المختص بحسب مستوى الخطورة:

• المصابون بالسكري، خصوصًا مع ضعف الإحساس أو وجود قرحة سابقة.
• الأشخاص الذين يعانون ضعف الدورة الدموية أو أمراض الأعصاب الطرفية.
• كبار السن الذين يصعب عليهم فحص القدم أو قص الأظافر بأمان.
• المصابون بالتهاب المفاصل أو تشوهات تسبب مناطق ضغط متكرر.
• الرياضيون ومن تتطلب أعمالهم الوقوف أو المشي لفترات طويلة.

أما الطفل الذي يعرج أو يتألم أو يتراجع نشاطه، فيحتاج تقييمًا بدل افتراض أن الأعراض جزء طبيعي من النمو. ولا تُستخدم دعامات القدم للأطفال تلقائيًا لمجرد ملاحظة قوس منخفض.

يبدأ الفحص بالسؤال عن موضع الألم ومدته، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، والأمراض المزمنة والأدوية. وقد يُطلب منك إحضار الأحذية التي تستخدمها عادة، لأن شكل الحذاء ومناطق تآكل نعله قد يساعدان على فهم توزيع الضغط.

• فحص الجلد والأظافر والبحث عن جروح أو تورم أو تغيرات في اللون.
• تقييم حركة المفاصل وقوة العضلات ومواضع الألم.
• ملاحظة الوقوف والمشي وتوزيع الوزن على القدمين.
• فحص الإحساس والنبض عند الحاجة، خاصة لدى مرضى السكري.

لا يحتاج الجميع إلى أشعة أو تحاليل. تُطلب الفحوص بحسب الاشتباه السريري، مثل التصوير عند احتمال وجود كسر أو إصابة وترية، أو فحص تدفق الدم عند الاشتباه بضعف التروية. وقد تُؤخذ عينة من الظفر أو الجلد لتوضيح التشخيص.

يُختار العلاج وفق السبب وشدة الأعراض والحالة الصحية. وغالبًا تبدأ الخطة بإجراءات تحفظية قبل التفكير في التدخلات الأكثر تعقيدًا.

• تعديل النشاط والحذاء: تخفيف النشاط المسبب للألم مؤقتًا واختيار حذاء مناسب يقلل الضغط والاحتكاك.
• التمارين والعلاج الطبيعي: لتحسين المرونة والقوة والتوازن، مع اختيار تمارين تناسب التشخيص.
• النعال أو الدعامات: قد تفيد حالات محددة، لكن النعال المخصصة ليست ضرورية لكل شخص ولا تصلح جميع مشكلات القدم.
• العناية العلاجية بالجلد والأظافر: مثل إزالة الجلد السميك بطريقة آمنة أو معالجة الظفر الناشب.
• الأدوية: بحسب التشخيص، مع مراعاة الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية.

قد تستلزم القرح تخفيف التحميل على المنطقة المصابة، وعناية متخصصة بالجرح، وتقييم العدوى والتروية. أما الجراحة فتُناقش في حالات مختارة، مثل بعض التشوهات المؤلمة أو المشكلات التي لم تتحسن بالعلاج المحافظ. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود ألم أو قرحة دون دلائل عدوى.

تساعد العادات البسيطة على تقليل الاحتكاك والرطوبة الزائدة والإصابات. اختر حذاءً يترك مساحة للأصابع ويثبت القدم دون ضغط، ولا تعتمد على فكرة أن الحذاء الضيق سيصبح مناسبًا بعد استعماله.

• اغسل القدمين وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع.
• رطّب الجلد الجاف، مع تجنب وضع الكريم بين الأصابع.
• غيّر الجوارب عند ابتلالها، واترك الأحذية تجف بين مرات الاستخدام.
• قص الأظافر بشكل مستقيم دون تقصير شديد أو حفر جوانبها.
• زد النشاط الرياضي تدريجيًا، ولا تواصل التمرين رغم ألم يزداد أو يغيّر طريقة مشيك.
• تجنب مشاركة أدوات العناية بالأظافر، واستخدم أحذية مناسبة في مرافق الاستحمام العامة.

قد يقلل السكري الإحساس بالقدم، وقد يؤثر في الدورة الدموية، فيمر الجرح دون ملاحظة ويتأخر التئامه. افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة أو بشخص آخر إذا تعذر ذلك. وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه للتأكد من خلوه من أجسام قد تسبب إصابة.

تجنب المشي حافيًا، وتعريض القدم لمصادر حرارة مباشرة، واستخدام الشفرات أو مستحضرات إزالة المسامير الحمضية دون توجيه مختص. ولا تعالج الجرح بنفسك أو تنتظر ظهور الألم؛ فقد يكون الإحساس ضعيفًا. يساعد ضبط السكر والامتناع عن التدخين، إلى جانب الفحص الدوري، على تقليل المضاعفات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم، أو ظهر تنميل أو تورم غير مفسر، أو تكرر الظفر الناشب. كذلك تحتاج أي كتلة أو بقعة جلدية تتغير أو تنزف إلى تقييم، بدل اعتبارها مسمار قدم تلقائيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود جرح مع صديد أو احمرار منتشر أو حمى، أو بعد إصابة تسبب تشوهًا أو تمنع تحميل الوزن. ولدى مريض السكري، يستلزم ظهور قرحة أو قدم حمراء ساخنة ومتورمة تواصلًا طبيًا عاجلًا حتى دون ألم. أما برودة القدم المفاجئة أو شحوبها أو ازرقاقها مع ألم شديد أو فقدان الإحساس، فتستدعي التوجه للطوارئ فورًا.