طبيب الاعتلال العظمي: دوره ومتى تحتاج إلى استشارته

يرتبط هذا الاسم بمفهوم الطب التقويمي أو الأوستيوباثي، الذي يهتم بالعلاقة بين بنية الجسم وحركته ووظائفه. ويعطي أهمية للعضلات والمفاصل، إلى جانب نمط الحياة والنشاط البدني والصحة العامة. لكن الاهتمام بالجسم بوصفه وحدة متكاملة لا يعني أن كل مرض ينشأ من مشكلة في العظام أو يمكن علاجه باليد.

الطبيب الحاصل على درجة الطب التقويمي

في الولايات المتحدة، الحاصل على درجة دكتور في الطب التقويمي، المعروفة اختصارًا بـ DO، هو طبيب كامل الترخيص. يتلقى تعليمًا طبيًا وتدريبًا سريريًا، ويمكنه وصف الأدوية وإجراء الجراحة بحسب تخصصه وتدريبه وترخيصه. وقد يعمل في طب الأسرة أو الباطنة أو غيرهما من التخصصات، ويتلقى أيضًا تدريبًا على أساليب المعالجة اليدوية التقويمية.

ممارس الأوستيوباثي

في بلدان أخرى، ومنها المملكة المتحدة، يكون الأوستيوباثي مهنة صحية مستقلة تركز غالبًا على تقييم مشكلات الجهاز العضلي الهيكلي وعلاجها يدويًا. ولا يكون الممارس طبيبًا بشريًا بالضرورة، ولا يملك تلقائيًا صلاحية وصف الأدوية أو إجراء الجراحة. تختلف القوانين محليًا، لذلك لا يكفي الاسم المترجم لتحديد صلاحيات الشخص.

طبيب جراحة العظام متخصص في تشخيص أمراض العظام والمفاصل والأربطة والأوتار وعلاجها بوسائل جراحية وغير جراحية. أما اختصاصي العلاج الطبيعي فيركز على الحركة والوظيفة والتأهيل، باستخدام التمارين والتثقيف وأساليب علاجية أخرى وفق تقييمه.

وقد تتداخل بعض الوسائل، مثل التمارين أو العلاج اليدوي، بين المهن المختلفة. لكن الطبيب التقويمي المرخّص يمارس الطب وفق تخصصه، بينما يلتزم ممارس الأوستيوباثي غير الطبيب بنطاق عمله المحلي. لذلك فإن الاختيار يعتمد على طبيعة المشكلة والمؤهلات، وليس على الاعتقاد بأن أحد الألقاب يعالج كل أنواع الألم.

يلجأ بعض الأشخاص إلى الأوستيوباثي بسبب ألم أسفل الظهر أو تيبس الرقبة أو آلام الكتف والعضلات والمفاصل. وقد تشمل الخطة تحريك المفاصل بلطف، وتمديد الأنسجة، وتقنيات تستهدف العضلات، وأحيانًا دفعات سريعة للمفصل. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه التقنيات.

تشير الأدلة إلى أن بعض أساليب العلاج اليدوي قد تمنح تحسنًا محدودًا في الألم أو الوظيفة لدى بعض المصابين بألم أسفل الظهر غير النوعي. وغالبًا تكون أنسب عندما تُدمج مع الحركة والتمارين والتثقيف، بدل استخدامها علاجًا منفردًا. ويعني الألم غير النوعي أنه لا يُعزى إلى سبب محدد مثل كسر أو عدوى أو ورم بعد التقييم المناسب.

• قد يستفيد بعض الأشخاص من تخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة، لكن الاستجابة تختلف.
• الأدلة على علاج مشكلات عضلية هيكلية أخرى متفاوتة، ولا يمكن ضمان النتيجة.
• لا توجد أدلة موثوقة كافية لاعتماد الأوستيوباثي علاجًا للربو أو الأمراض الهرمونية أو مشكلات الهضم.
• لا تعيد المعالجة اليدوية بناء غضروف متآكل، ولا تشفي الأمراض الوراثية أو التهابات العظام.

تبدأ الزيارة الجيدة بسؤال المريض عن موضع الألم ومدته، وما يزيده أو يخففه، وتأثيره في النوم والعمل والحركة. ويُراجع الممارس الإصابات السابقة والعمليات والأمراض المزمنة والأدوية، ثم يفحص الحركة والقوة ومناطق الألم بحسب المشكلة وصلاحياته المهنية.

يجب أن يشرح ما توصل إليه، وما إذا كانت الحالة مناسبة للعلاج أو تحتاج إلى طبيب آخر. وليست الأشعة ضرورية لكل ألم في الظهر أو الرقبة؛ فطلبها يعتمد على نتائج التقييم ووجود علامات تستدعي البحث عن سبب محدد، مع إحالة المريض عند الحاجة.

• أحضر قائمة الأدوية والتقارير الطبية ذات الصلة.
• اذكر الحمل، وهشاشة العظام، والسرطان، والكسور، واستخدام مميعات الدم.
• اسأل عن الفائدة المتوقعة والبدائل والمخاطر قبل الموافقة على أي تقنية.
• يمكنك رفض أي إجراء أو طلب إيقافه إذا شعرت بعدم الارتياح.

قد يحدث وجع عضلي أو تيبس أو صداع خفيف بعد الجلسة، وغالبًا يكون مؤقتًا. لكن الألم الشديد أو المتزايد، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، ليس أمرًا ينبغي تجاهله. وتختلف المخاطر بحسب التقنية والمنطقة المعالجة والحالة الصحية وخبرة الممارس.

تحتاج الدفعات القوية، خصوصًا عند وجود هشاشة شديدة أو كسر مشتبه به أو عدوى أو ورم في العظام، إلى تجنبها أو تقييم طبي مسبق. كما تستلزم اضطرابات النزف ومميعات الدم والعمليات الحديثة احتياطات خاصة. وقد يناسب الشخص أسلوب لطيف، بينما تكون تقنية أخرى غير آمنة له.

ارتبط التلاعب السريع بالرقبة بحالات نادرة من أذية شرايين الرقبة والسكتة الدماغية، مع صعوبة تقدير حجم الخطر والعلاقة السببية بدقة. لذلك ينبغي مناقشة هذه المخاطر والبدائل الأقل قوة بوضوح. ولا تثبت أصوات الطقطقة نجاح العلاج، ولا تعني أن الفقرات عادت إلى مكانها.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم، أو تكرر، أو أعاق أنشطتك، أو صاحبه تورم بالمفصل أو تيبس ملحوظ. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة مبكرة إذا ظهر ألم جديد مع تاريخ من السرطان أو هشاشة العظام، أو ترافق مع نقص وزن غير مفسر أو حمى.

اطلب رعاية عاجلة بدل بدء العلاج اليدوي في الحالات التالية:

• ألم الظهر مع فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية.
• ضعف جديد أو متفاقم في الذراع أو الساق، أو صعوبة مفاجئة في المشي.
• ألم شديد بعد سقوط أو حادث، أو مفصل ساخن ومتورم مع حمى.
• صداع أو ألم رقبة مفاجئ وغير معتاد، خصوصًا مع اضطراب الكلام أو الرؤية أو الاتزان، سواء بعد جلسة أم دونها.

تحقق من تسجيل الممارس لدى الجهة الصحية المختصة في بلدك، واسأله صراحةً إن كان طبيبًا بشريًا أم ممارس أوستيوباثي. ابحث عن شخص يشرح حدود اختصاصه، ويحيلك عند الحاجة، ولا يعد بعلاج جميع الأمراض أو يطلب إيقاف دواء موصوف دون تنسيق مع الطبيب المعالج.

ينبغي أن تتضمن الخطة أهدافًا قابلة للملاحظة، مثل المشي براحة أكبر أو العودة التدريجية للعمل، مع إعادة تقييم بعد فترة متفق عليها. وإذا لم يتحسن الألم أو ظهرت أعراض جديدة، فالأفضل مراجعة التشخيص والخطة بدل الاستمرار التلقائي في الجلسات. وتبقى التمارين المناسبة والنشاط التدريجي وإدارة عوامل الإجهاد عناصر مهمة للعناية طويلة الأمد.