طفح الذئبة الحمراء في الوجه: شكله وأسباب ظهوره

الذئبة مرض مناعي ذاتي يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة سليمة بدلًا من الاقتصار على مقاومة العدوى. قد تؤثر الذئبة الحمامية الجهازية في الجلد والمفاصل والدم والكلى وأعضاء أخرى، وتختلف شدتها من شخص إلى آخر. تمر الحالة غالبًا بفترات نشاط وأخرى تهدأ فيها الأعراض، ولا يصاب كل مريض بجميع المظاهر المعروفة للمرض.

أما الذئبة الجلدية فتؤثر أساسًا في الجلد، وقد توجد وحدها أو تترافق مع الذئبة الجهازية. لذلك لا يعني ظهور آفة جلدية مرتبطة بالذئبة أن الأعضاء الداخلية مصابة حتمًا. والذئبة ليست عدوى، ولا تنتقل بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو الاقتراب من المريض، كما أنها ليست ناتجة عن قلة النظافة.

أشهر أشكاله هو طفح الفراشة، ويسمى أيضًا الطفح الوجني. يظهر عادةً على الخدين ويمتد عبر جسر الأنف، بينما تبقى الثنيات الممتدة من جانبي الأنف إلى زاويتي الفم أقل تأثرًا في كثير من الحالات. قد يكون مسطحًا أو مرتفعًا قليلًا، وقد يصاحبه تورم بسيط أو إحساس بالحرارة والحساسية.

• قد يبدو ورديًا أو أحمر على البشرة الفاتحة، وقد يكون مائلًا إلى البنفسجي أو البني أو أقل وضوحًا على البشرة الداكنة.
• يمكن أن يظهر بعد التعرض للشمس أو بالتزامن مع نشاط المرض، وقد يستمر أيامًا أو أسابيع.
• قد يصاحبه حرقان أو حكة خفيفة، لكنه قد يكون بلا ألم أو حكة.
• لا تكون الرؤوس السوداء والبثور الممتلئة بالصديد سمات معتادة لطفح الفراشة نفسه.

لا يظهر هذا الطفح عند جميع المصابين، وقد يبدو الوجه طبيعيًا تمامًا بين النوبات. كما أن شدة الاحمرار وحدها لا تكشف مدى تأثر الكلى أو غيرها من الأعضاء. وقد يزول الطفح الحاد دون ندبة، مع احتمال بقاء تغير مؤقت في لون البشرة.

الذئبة القرصية

تظهر في صورة بقع أو لويحات محددة الحواف، قد تكون سميكة ومغطاة بقشور ملتصقة. تصيب الوجه أو الأذنين أو فروة الرأس، ويمكن أن تترك ندبات وتفاوتًا في لون الجلد. وعندما تتلف بصيلات الشعر في فروة الرأس، قد تسبب فقدانًا دائمًا للشعر في المناطق المصابة، ولذلك يستحق علاجها المبكر اهتمامًا خاصًا.

الذئبة الجلدية تحت الحادة

قد تظهر كبقع حلقية أو مناطق حمراء متقشرة، وغالبًا تصيب الأجزاء المعرضة للشمس مثل أعلى الصدر والظهر والذراعين. عادةً لا تترك ندبات، لكنها قد تُحدث تغيرًا في التصبغ. ويمكن أن ترتبط بعض الحالات بأدوية معينة، لذا من المهم مراجعة قائمة الأدوية مع الطبيب دون إيقاف أي علاج موصوف ذاتيًا.

الحساسية للأشعة فوق البنفسجية من أبرز سمات الذئبة الجلدية. وقد تتأخر استجابة الجلد بعد التعرض، فلا يربط الشخص الطفح بالشمس مباشرةً. كما قد تصل بعض الأشعة عبر النوافذ، وتؤذي أجهزة التسمير البشرة أيضًا. وتختلف شدة الحساسية كثيرًا بين المرضى، لذلك تكون الوقاية اليومية أفضل من انتظار ظهور الاحمرار.

قد تتزامن نوبات الذئبة لدى بعض الأشخاص مع عدوى أو ضغط نفسي أو تدخين أو عدم الانتظام على العلاج. لكن ليس لكل نوبة سبب واضح، ولا يصح لوم المريض على ظهور الأعراض. يفيد تسجيل وقت الطفح ومدته وما سبقه من تعرض للشمس أو أدوية جديدة في مناقشة المحفزات المحتملة مع الطبيب.

التشابه بين الأمراض الجلدية يجعل التشخيص بالصور وحدها غير موثوق. ولا توجد علامة ظاهرية واحدة تفصل بين جميع الحالات بدقة، لكن بعض التفاصيل تساعد الطبيب:

• الوردية: قد تسبب احمرار منتصف الوجه مع أوعية دموية ظاهرة أو حبوب، وتتفاقم أحيانًا مع الحرارة والمشروبات الساخنة والأطعمة الحارة.
• التهاب الجلد الدهني: يميل إلى إصابة جانبي الأنف والحاجبين وفروة الرأس، وقد تصاحبه قشور دهنية.
• التهاب الجلد التماسي: قد يبدأ بعد مستحضر جديد أو عطر أو صبغة، وتكون الحكة أوضح غالبًا.
• حروق الشمس: ترتبط عادةً بتعرض واضح، وتسبب ألمًا أو حرارة في المناطق المكشوفة.

وقد تسبب حالات أخرى طفحًا مشابهًا، لذلك لا يكفي تحسن الاحمرار بكريم معين لإثبات الذئبة أو استبعادها.

يسأل الطبيب عن مدة الطفح وعلاقته بالشمس والأدوية، وعن أعراض مثل آلام المفاصل والتعب غير المعتاد وتقرحات الفم وتساقط الشعر. ثم يفحص الجلد، وقد يطلب خزعة صغيرة إذا احتاج إلى تحديد نوع الالتهاب أو التفريق بين حالات متشابهة.

عند الاشتباه في الذئبة الجهازية، قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى وتحليل البول والأجسام المضادة للنواة، وفحوصًا مناعية إضافية بحسب الحالة. إيجابية الأجسام المضادة للنواة وحدها لا تعني الإصابة بالذئبة؛ فقد تظهر لدى أشخاص أصحاء أو مع أمراض أخرى. يُبنى التشخيص على الصورة السريرية ونتائج الفحوص معًا، وقد يتعاون طبيب الجلدية مع اختصاصي الروماتيزم.

يُختار العلاج وفق نوع الطفح وشدته ووجود إصابة خارج الجلد. قد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا مضادًا للالتهاب لفترة محددة، أو أدوية موضعية أخرى مناسبة للوجه. وقد تُستخدم أدوية مثل هيدروكسي كلوروكين للسيطرة على المرض، مع متابعة طبية وفحوص للعين وفق الخطة العلاجية. وتحتاج الحالات الأشد إلى خيارات إضافية يحددها الاختصاصي.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية 50 أو أكثر، وجدده بانتظام، خاصةً بعد التعرق أو السباحة.
• استعن بالظل والقبعة واسعة الحواف والملابس الواقية، وتجنب أجهزة التسمير.
• اختر غسولًا لطيفًا ومرطبًا خاليًا من العطور، وابتعد عن الفرك والمقشرات القوية أثناء الالتهاب.
• لا تستخدم كريمات الكورتيزون على الوجه دون وصفة؛ فالاستخدام غير المناسب قد يرقق الجلد ويزيد بعض أنواع الطفح.
• تجنب التدخين، والتزم بالعلاج الموصوف، وناقش المكملات أو مستحضرات التفتيح قبل استخدامها.

احجز موعدًا إذا استمر طفح الوجه أو تكرر بعد الشمس، أو ظهرت قشور سميكة أو ندبات أو مناطق فقدان للشعر. وتصبح المراجعة أهم إذا ترافق الطفح مع ألم أو تورم بالمفاصل، أو تقرحات متكررة بالفم، أو حمى غير مفسرة، أو تعب يؤثر في النشاط اليومي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم في البول أو قلة واضحة فيه أو تورم جديد بالساقين. أما ألم الصدر الشديد أو ضيق التنفس أو التشنجات أو الارتباك المفاجئ فتستدعي الطوارئ. وإذا كنت مشخصًا بالذئبة وتتناول أدوية مثبطة للمناعة، فتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند الحمى؛ فقد تكون علامة عدوى وليست مجرد نشاط للمرض.