طفيليات الدم: أنواعها وأعراضها وطرق تشخيصها

الطفيليات كائنات تعتمد على عائل للحصول على الغذاء أو إكمال دورة حياتها. وعندما تكون موجودة في الدم، فقد تتغذى أو تتكاثر داخله، أو تستخدمه للوصول إلى أنسجة أخرى. لذلك لا يعني وصفها بطفيليات الدم أنها تبقى محصورة فيه طوال الوقت؛ فقد تمر أيضًا بالكبد أو الجهاز اللمفاوي أو أعضاء أخرى.

وهذا المصطلح لا يساوي وجود بكتيريا في الدم، ولا يعني تلقائيًا الإصابة بالإنتان، المعروف شائعًا بتعفن الدم. فالإنتان استجابة خطيرة للعدوى تسبب خللًا في وظائف الأعضاء، ويمكن أن ينجم عن مسببات مختلفة. أما تحديد الطفيلي فيحتاج إلى فحوص مناسبة، ولا يمكن استنتاجه من الحمى أو التعب وحدهما.

طفيليات الملاريا

تسبب طفيليات المتصورة مرض الملاريا، وتنتقل عادة بلدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تبدأ مرحلة من العدوى في الكبد، ثم تصيب كريات الدم الحمراء. وقد تسبب حمى وقشعريرة وصداعًا وفقر دم، بينما قد تؤدي الحالات الشديدة إلى اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس أو تضرر الأعضاء. وتختلف الخطورة باختلاف النوع وعوامل مرتبطة بالمصاب.

طفيليات البابيزيا

تصيب البابيزيا كريات الدم الحمراء، وتنتقل غالبًا بواسطة أنواع معينة من القراد، وقد تنتقل عبر نقل الدم. قد تمر العدوى بلا أعراض، أو تسبب حمى وإرهاقًا وتكسّرًا في كريات الدم الحمراء. وتزداد احتمالات المرض الشديد لدى من أزيل طحالهم، وكبار السن، وضعيفي المناعة.

المثقبيات وبعض الديدان الطفيلية

يمكن العثور على المثقبيات في الدم، ومنها مسببات داء المثقبيات الإفريقي وداء شاغاس في الأمريكتين. تختلف طرق انتقالها ومساراتها المرضية، وقد تؤثر في الجهاز العصبي أو القلب. كذلك تظهر الأطوار المجهرية لبعض الديدان الفيلارية في الدم، بينما تعيش الديدان البالغة في أنسجة أخرى. ولهذا لا يصلح علاج واحد لجميع الحالات.

لكل طفيلي دورة حياة وناقل أو طريق انتقال محدد. ولا يعني وجود شخص مصاب أن المخالطة المنزلية العادية تشكل خطرًا؛ فالملاريا والبابيزيا مثلًا لا تنتقلان بالمصافحة أو مشاركة الطعام. وتشمل طرق الانتقال الممكنة، بحسب نوع العدوى:

• لدغات بعوض أو قراد أو حشرات أخرى تحمل الطفيلي.
• دخول فضلات بعض الحشرات المصابة عبر الجلد المجروح أو الأغشية المخاطية، كما قد يحدث في داء شاغاس.
• نقل دم ملوث بالطفيلي، وهو خطر تقلله إجراءات سلامة الدم والفحص المناسب.
• مشاركة الإبر الملوثة بالدم في بعض أنواع العدوى.
• الانتقال من الأم إلى الطفل خلال الحمل أو حول الولادة في حالات معينة.

وتتأثر احتمالات التعرض بمكان الإقامة والسفر، وطبيعة العمل، والأنشطة الخارجية. وقد تتأخر الأعراض بعد مغادرة منطقة العدوى؛ لذلك يظل تاريخ السفر معلومة مهمة حتى إن لم تكن الرحلة حديثة جدًا.

قد تكون العدوى صامتة أو تبدأ بأعراض عامة تشبه أمراضًا كثيرة. كما أن الحمى لا تتبع دائمًا نمطًا دوريًا واضحًا، فلا ينبغي انتظار تكرارها بطريقة معينة قبل طلب التقييم. ومن الأعراض المحتملة:

• حمى مع قشعريرة أو تعرّق.
• صداع وآلام في العضلات وإرهاق ملحوظ.
• غثيان أو قيء أو نقص الشهية.
• شحوب وخفقان أو ضيق نفس عند حدوث فقر الدم.
• اصفرار الجلد والعينين أو بول داكن مع تكسّر كريات الدم.
• تضخم الطحال أو شعور بالامتلاء في أعلى البطن في بعض الحالات.

وقد تظهر أعراض خاصة بالنوع أو المرحلة، مثل اضطراب النوم أو مشكلات القلب. ومع ذلك، لا تثبت أي من هذه العلامات وحدها وجود طفيلي؛ فقد ترتبط بعدوى أخرى أو بأمراض غير معدية تحتاج إلى تقييم مختلف.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والسفر والتعرض للحشرات ونقل الدم والأمراض المزمنة. ثم يختار الطبيب الفحوص وفق الاحتمالات، وليس بالضرورة إجراء جميع اختبارات الطفيليات. فتحليل صورة الدم قد يكشف فقر الدم أو انخفاض الصفائح، لكنه لا يحدد وحده سبب المشكلة.

• فحص لطاخة الدم: يسمح برؤية بعض الطفيليات بالمجهر، وتفيد اللطاخة السميكة والرقيقة خصوصًا في تشخيص الملاريا وتقدير كثافة الطفيليات.
• الاختبارات السريعة: تكشف مستضدات لبعض مسببات العدوى، وقد تحتاج نتائجها إلى استكمال بفحص مجهري بحسب السياق.
• الفحوص الجزيئية: تبحث عن المادة الوراثية للطفيلي، وقد تساعد عندما يكون العدد قليلًا أو يصعب تحديد النوع.
• اختبارات الأجسام المضادة: تفيد في حالات مختارة، لكن نتيجتها قد تعكس تعرضًا سابقًا ولا تثبت دائمًا عدوى نشطة.

قد يلزم تكرار عينات الدم عند استمرار الاشتباه بالملاريا رغم نتيجة أولية سلبية. كما يؤثر توقيت سحب العينة في كشف بعض الفيلاريات. ولا يكفي تحليل البراز لنفي طفيليات الدم، لأن كل فحص يبحث عن كائنات وعينات محددة.

يعتمد العلاج على تحديد الطفيلي وشدة العدوى والعمر والحمل ووظائف الأعضاء. وتؤثر مقاومة الأدوية في اختيار علاج الملاريا بحسب المنطقة التي حدثت فيها الإصابة. وتحتاج بعض أنواعها إلى علاج إضافي يستهدف الأطوار الكامنة في الكبد بعد فحوص أمان معينة، بينما تتطلب البابيزيا أو المثقبيات خططًا مختلفة تمامًا.

قد تكفي الأدوية الموصوفة والمتابعة لبعض الحالات، في حين تستدعي العدوى الشديدة دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا ودعم وظائف الأعضاء. ولا تعالج المضادات الحيوية المعتادة أو أدوية الديدان جميع طفيليات الدم. كذلك لا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب أو وصفات «تنظيف الدم» تقضي عليها، وقد يؤدي الاعتماد عليها إلى تأخير العلاج الضروري.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حدوث حمى أثناء زيارة منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، وأخبر الطبيب بوجهة السفر ومواعيده، حتى لو تناولت دواءً وقائيًا. وراجع الطبيب أيضًا عند حمى غير مفسرة بعد لدغة قراد أو نقل دم، خصوصًا مع اصفرار أو شحوب أو إرهاق شديد.

اذهب إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي أو التشنجات أو صعوبة التنفس أو الإغماء أو قلة البول أو التدهور السريع. وتحتاج الحوامل والأطفال الصغار وضعيفو المناعة ومن أزيل طحالهم إلى اهتمام مبكر عند الاشتباه بالعدوى، لأن بعض الطفيليات قد تسبب لديهم مضاعفات أشد.

• استشر عيادة طب السفر قبل زيارة المناطق الموبوءة لمعرفة حاجتك إلى الوقاية الدوائية من الملاريا.
• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد، واستفد من الناموسيات وشبك النوافذ.
• افحص الجلد والملابس بعد الخروج إلى مناطق القراد، وأزل القرادة بطريقة صحيحة فور العثور عليها.
• تجنب مشاركة الإبر، والتزم بتعليمات التبرع بالدم بعد السفر أو الإصابة بعدوى.
• لا تعتبر غياب اللدغة الملحوظة أو استخدام الوقاية دليلًا قاطعًا على استبعاد العدوى.

الخلاصة أن «مستوطن الدم» وصف عام يحتاج إلى تحديد الكائن المقصود. والتشخيص المبكر الموجّه بتاريخ التعرض والفحوص المناسبة هو الطريق إلى علاج صحيح، بدلًا من معالجة الأعراض أو تناول أدوية عشوائية.