طول مدة الدورة الشهرية: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

تستمر الدورة الشهرية لدى كثير من النساء بين يومين وسبعة أيام، مع اختلاف طبيعي من امرأة إلى أخرى. ويستحق النزف الذي يتجاوز سبعة إلى ثمانية أيام، أو يستمر أطول بوضوح من نمطك المعتاد، مناقشته مع الطبيب، خصوصًا إذا تكرر. لا يكفي عدد الأيام وحده للحكم؛ فتأثير النزف في النشاط اليومي والصحة العامة مهم أيضًا.

طول مدة الحيض ليس هو غزارة الطمث: الأول يتعلق بعدد أيام النزف، والثاني بكمية الدم المفقود، وقد يجتمعان. أما النزف بين الدورات أو بعد الجماع فله نمط مختلف ويحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا. لذلك يفيد وصف ما يحدث بدقة بدل اعتبار كل نزف دورة شهرية ممتدة.

اضطراب الإباضة والتغيرات الهرمونية

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، فيطول النزف أو تزداد غزارته. يحدث ذلك أحيانًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض أو خلال مرحلة الاقتراب من انقطاع الطمث. وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية، وأحيانًا بتغيرات كبيرة في الوزن أو الإجهاد. لكن لا يصح افتراض أن التوتر هو السبب دون تقييم النزف المتكرر.

مشكلات داخل الرحم

قد تسبب الأورام الليفية الرحمية والسلائل، وهي زوائد تنمو في بطانة الرحم، نزفًا طويلًا أو غزيرًا. كما قد يؤدي العضال الغدي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلته، إلى نزف مصحوب بألم. وأقل شيوعًا قد يرتبط النزف بفرط تنسج بطانة الرحم أو السرطان، خاصة مع عوامل خطر معينة أو بعد انقطاع الطمث.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد يزيد اللولب النحاسي مدة النزف وغزارته، ولا سيما في الأشهر الأولى. ويمكن لوسائل منع الحمل الهرمونية أن تسبب تبقيعًا أو نزفًا غير منتظم عند بدء استخدامها أو نسيانها. كذلك قد تزيد الأدوية المضادة للتخثر النزف. لا توقفي دواءً موصوفًا ولا تنزعي وسيلة منع الحمل بنفسك؛ فقد يكون تعديل الخطة تحت إشراف الطبيب هو الحل الأنسب.

اضطرابات النزف وأسباب أخرى

يُفكَّر في اضطرابات التخثر، مثل داء فون ويلبراند، إذا كانت الدورة غزيرة أو طويلة منذ بدايتها، خاصة مع سهولة ظهور الكدمات أو نزف الأنف المتكرر أو تاريخ عائلي مشابه. وقد تسبب بعض التهابات الجهاز التناسلي نزفًا غير معتاد، خصوصًا إذا صاحبه ألم بالحوض أو إفرازات غير طبيعية.

إذا كان الحمل ممكنًا، فلا تفترضي أن النزف المستمر مجرد حيض، حتى عند استخدام وسيلة لمنعه. قد يرتبط النزف بإجهاض أو حمل خارج الرحم أو أسباب أخرى خلال الحمل. يفيد اختبار الحمل المنزلي كخطوة أولى، لكن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد الحمل دائمًا، وقد يلزم تكرار الاختبار أو إجراء تحليل دم بحسب التقييم الطبي.

الألم الشديد في جانب واحد من أسفل البطن، أو ألم طرف الكتف، أو الإغماء مع النزف واحتمال الحمل علامات تستدعي الطوارئ. كذلك فإن النزف بعد الولادة يُقيَّم بصورة مختلفة عن الحيض، خاصة إذا ازداد فجأة أو صاحبه حمى أو رائحة غير طبيعية.

قد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى استنزاف مخزون الحديد، ثم الإصابة بفقر الدم. وتشمل الأعراض التعب غير المعتاد، والصداع، والشحوب، والخفقان، والدوخة، وضيق النفس عند المجهود. ويمكن أن ينخفض مخزون الحديد قبل ظهور فقر دم واضح، لذلك لا ينبغي تجاهل الإرهاق المستمر.

وقد يؤثر النزف أيضًا في النوم والعمل والدراسة والعلاقة الزوجية، ويجعل الخروج من المنزل مرهقًا. هذه الآثار سبب كافٍ لطلب المساعدة؛ فلا يلزم الانتظار حتى تصبح الأعراض شديدة أو تعجز المرأة عن ممارسة نشاطها المعتاد.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة وانتظام الدورة، وعدد أيام النزف، واحتمال الحمل، ووسائل منع الحمل والأدوية. وقد يجري فحصًا عامًا وفحصًا للحوض بحسب العمر والأعراض والملاءمة السريرية، بعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة. ثم يختار الفحوص حسب الحالة، وليس بالضرورة طلبها جميعًا.

• اختبار الحمل إذا كان الحمل ممكنًا.
• صورة دم كاملة لتقييم فقر الدم، وقد يُطلب مخزون الحديد.
• اختبارات الغدة الدرقية أو التخثر عند وجود مؤشرات تستدعيها.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• منظار الرحم أو عينة من بطانته عند الحاجة، خصوصًا مع النزف المستمر أو عوامل خطر تغيرات البطانة.

يفيد تسجيل مواعيد النزف وعدد مرات تغيير الفوط، ووجود جلطات أو تسرب ليلي أو ألم. هذه المعلومات تساعد على توضيح النمط، لكنها لا تقيس كمية الدم بدقة لأن قدرة امتصاص المنتجات تختلف.

يُختار العلاج بحسب السبب وشدة النزف، والعمر، والرغبة في الحمل، والأمراض المصاحبة. قد تكفي المتابعة في بعض التغيرات العابرة بعد استبعاد الأسباب المهمة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دواء أو إجراء علاجي. والهدف هو التحكم بالنزف ومعالجة سببه وتعويض نقص الحديد إن وُجد.

• أدوية تقليل النزف: مثل حمض الترانيكساميك في حالات مناسبة، بعد تقييم موانع استعماله.
• بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف ألم الحيض وكمية النزف، لكنها لا تناسب الجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى والمعدة أو اضطرابات التخثر.
• العلاج الهرموني: يشمل خيارات لتنظيم النزف أو اللولب الهرموني، وفق الملاءمة الطبية وخطط الإنجاب.
• تعويض الحديد: يُستخدم عند ثبوت نقصه أو وفق تقييم الطبيب، مع متابعة التحسن.
• الإجراءات العلاجية: قد تشمل إزالة سليلة أو علاج ورم ليفي؛ وتُناقش العمليات الأكبر للحالات المختارة مع توضيح أثرها في الخصوبة.

احجزي موعدًا إذا تجاوز النزف سبعة إلى ثمانية أيام، أو تكرر تغير نمطه، أو أثر في حياتك، أو صاحبه تعب وخفقان. ويحتاج النزف بين الدورات أو بعد الجماع إلى تقييم أيضًا. وأي نزف بعد انقطاع الحيض لمدة اثني عشر شهرًا يستدعي مراجعة طبية، ولو كان مجرد بقع.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كنت تُشبِعين فوطة صحية تقريبًا كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين.
• توجهي للطوارئ إذا صاحب النزف إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو ألم في الصدر.
• اطلبي المساعدة العاجلة عند الألم الشديد، خاصة مع احتمال حمل، أو عند الحمى المصحوبة بألم الحوض والنزف.

سجّلي الأعراض، واشربي السوائل، وتناولي أطعمة غنية بالحديد كالبقول واللحوم والخضراوات الورقية، مع العلم أن الغذاء وحده قد لا يعالج النقص الواضح. تجنبي تناول الهرمونات أو الأعشاب لإيقاف النزف من نفسك. وقد يزيد الأسبرين النزف؛ وإذا كان موصوفًا لسبب طبي فلا توقفيه دون استشارة. ولا تؤخري الرعاية العاجلة لتجربة علاج منزلي عند ظهور علامات الخطر.