عداد الكريات: فهم تعداد خلايا الدم ودلالات نتائجه

عداد الكريات جهاز يستخدم تقنيات كهربائية أو ضوئية لتمييز خلايا الدم وحساب أعدادها وأحجامها. تُسحب عينة من الوريد في أنبوب يحتوي على مادة تمنع التجلط، ثم تُحلل داخل المختبر. وعند ظهور مؤشرات غير معتادة، قد تُراجع العينة بلطاخة دم تحت المجهر لتقييم شكل الخلايا والتحقق من النتائج.

يمكن أيضًا عدّ الخلايا يدويًا في ظروف معينة، لكن الأجهزة الآلية هي الشائعة في فحص الدم الروتيني. وإذا ورد المصطلح في طلب تحليل لسائل آخر، فيجب مراجعة اسم العينة؛ فتعداد خلايا الدم يختلف عن عدّ الخلايا في البول أو سوائل الجسم الأخرى.

كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين

تنقل الكريات الحمراء الأكسجين بفضل الهيموغلوبين الموجود داخلها. تكون الخلية السليمة مرنة وقرصية مقعرة الوجهين، ما يساعدها على المرور في الأوعية الدقيقة. وتعيش عادة نحو أربعة أشهر قبل أن يتخلص الجسم منها ويستبدل بها خلايا جديدة يصنعها نخاع العظم.

• عدد الكريات الحمراء: يوضح عدد الخلايا في حجم محدد من الدم.
• الهيموغلوبين: مؤشر أساسي لتقييم وجود فقر الدم وشدته.
• الهيماتوكريت: يعبّر عن نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم.
• متوسط حجم الكرية وتفاوت أحجام الكريات: يساعدان في توجيه البحث عن سبب فقر الدم.

كريات الدم البيضاء والصفائح

تشارك الكريات البيضاء في الدفاع عن الجسم. وقد يتضمن التقرير تعدادًا تفريقيًا يبيّن أنواعها، مثل العدلات واللمفاويات والحمضات. أما الصفائح فتساعد على إيقاف النزف بتكوين السدادة الأولية في موضع إصابة الوعاء الدموي. تغير أعداد هذه الخلايا له أسباب متعددة، ولا يعني تلقائيًا وجود مرض خطير.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم عند وجود تعب مستمر، أو شحوب، أو حمى، أو كدمات غير مفسرة، أو نزف متكرر. ويُستخدم أيضًا لمتابعة أمراض مزمنة، وتقييم تأثير بعض العلاجات، أو ضمن تقييم طبي قبل إجراءات معينة بحسب الحالة.

لا يحتاج تعداد الدم وحده عادة إلى الصيام، لكن الفحوص المصاحبة قد تتطلب ذلك. أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبوجود حمل أو مرض حديث. ولا توقف دواءً موصوفًا استعدادًا للفحص من دون توجيه. قد يحدث ألم بسيط أو كدمة صغيرة في موضع السحب.

ابدأ بالمجال المرجعي المطبوع في تقرير المختبر، لا بأرقام متداولة على الإنترنت. تختلف الحدود بحسب العمر والجنس والحمل وطريقة القياس، كما تؤثر عوامل مثل الجفاف والتدخين والعيش في المرتفعات. وقد يحتاج الانحراف البسيط إلى إعادة الفحص بدلًا من علاج مباشر.

ينظر الطبيب إلى النمط العام: هل الهيموغلوبين منخفض؟ هل الخلايا صغيرة أم كبيرة؟ هل تغيرت الصفائح والكريات البيضاء أيضًا؟ وتُقارن النتائج بالتحاليل السابقة وبالأعراض. أما عدد الخلايا الشبكية، وهي كريات حمراء حديثة التكوين، فقد يُطلب منفصلًا لتقدير استجابة نخاع العظم.

يُقيّم فقر الدم أساسًا بمستوى الهيموغلوبين، وليس بعدد الكريات الحمراء وحده. وقد ينشأ عن نقص الحديد أو بعض الفيتامينات، أو فقد الدم، أو ضعف إنتاج الخلايا بسبب أمراض مزمنة أو اضطرابات نخاع العظم. كما قد يحدث عندما تتكسر الكريات أسرع من قدرة الجسم على تعويضها، وهو ما يسمى الانحلال.

اضطرابات وراثية قد تسبب الانحلال

• الثلاسيميا: اضطراب في تصنيع الهيموغلوبين، تتفاوت شدته من تغيرات بسيطة إلى فقر دم يحتاج متابعة متخصصة.
• نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بالتفول: قد يسبب انحلالًا بعد العدوى أو تناول الفول أو التعرض لأدوية معينة.
• نقص إنزيم البيروفات كيناز: يؤثر في إنتاج الطاقة داخل الكريات الحمراء وقد يؤدي إلى تكسّرها المزمن.
• مرض الخلايا المنجلية: يغيّر خصائص الهيموغلوبين وقد يسبب الانحلال ونوبات ألم ومضاعفات أخرى.

أسباب مكتسبة وأمراض مصاحبة

قد يهاجم الجهاز المناعي الكريات الحمراء، أو يحدث انحلال بسبب عدم توافق الدم في بعض تفاعلات نقل الدم. وفي حالات خاصة قد تعبر أجسام مضادة من الأم إلى الجنين وتؤثر في كرياته. كما قد يؤدي فرط نشاط الطحال إلى احتجاز خلايا الدم وتكسيرها بصورة زائدة.

أما مرض الكلى المزمن فقد يسبب فقر الدم أساسًا بسبب نقص الهرمون الذي يحفز إنتاج الكريات، وليس بالضرورة بسبب الانحلال. ولا توجد نسبة انتشار واحدة لهذه الاضطرابات؛ فهي تختلف باختلاف المرض والخلفية الوراثية والمنطقة.

قد ترتفع الكريات البيضاء مع العدوى أو الالتهاب أو الإجهاد الجسدي وبعض الأدوية، وقد تنخفض بسبب عدوى فيروسية أو أدوية أو اضطرابات مناعية ونخاعية. ويساعد التعداد التفريقي في فهم الاحتمالات، لكنه لا يحدد وحده نوع العدوى أو الحاجة إلى مضاد حيوي.

وقد تتغير الصفائح بسبب التهاب أو نقص الحديد أو تأثير دوائي أو مشكلة مناعية. وأحيانًا يظهر انخفاض غير حقيقي بسبب تكتل الصفائح داخل أنبوب العينة؛ لذلك قد يطلب المختبر إعادة التحليل أو مراجعة اللطاخة للتأكد.

لا؛ فوجود الكريات البيضاء في البول يُكتشف بتحليل البول، وليس بتعداد الدم الكامل. وقد يشير إلى التهاب أو عدوى بولية، خصوصًا مع الحرقان وكثرة التبول، لكنه قد ينتج أيضًا عن حصوات أو تلوث العينة أو أسباب أخرى. وقد تُطلب مزرعة البول بحسب الأعراض والحالة، ولا يُنصح بتناول مضاد حيوي اعتمادًا على هذه النتيجة وحدها.

العلاج يستهدف السبب لا الرقم. فقد يُعالج نقص الحديد بعد إثباته والبحث عن مصدره، بينما يحتاج الانحلال إلى تحديد العامل المحفز أو المرض المناعي أو الوراثي. وقد تشمل الخطة تجنب محفزات معروفة، أو علاج العدوى، أو أدوية متخصصة تحت إشراف الطبيب.

يُستخدم نقل الدم في حالات مختارة وفق شدة الأعراض وسرعة انخفاض الهيموغلوبين والحالة العامة، وليس لكل نتيجة منخفضة. وقد يحتاج مرضى الكلى إلى علاجات لتحفيز إنتاج الكريات بعد تقييم الحديد. أما الأطفال المصابون بمرض كلوي، أو مرضى الخلايا المنجلية مع قصور كلوي، فيحتاجون خطة مشتركة بين اختصاصيي الدم والكلى. لا تبدأ الحديد تلقائيًا، فبعض اضطرابات الدم قد تترافق مع زيادته.

راجع الطبيب عند استمرار التعب أو الشحوب، أو ظهور اصفرار العينين، أو بول داكن، أو كدمات ونزف غير معتادين، أو تكرر النتائج غير الطبيعية. وقد يحتاج الاشتباه بالانحلال إلى فحوص البيليروبين وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهبتوغلوبين، وأحيانًا اختبار مضاد الغلوبولين المباشر.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو النزف الذي لا يتوقف.
• الحمى لدى شخص معروف بانخفاض شديد في العدلات تستلزم تقييمًا عاجلًا.
• الحرقان البولي المصحوب بحمى أو ألم في الخاصرة يستدعي مراجعة سريعة، خاصة أثناء الحمل.