عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال: الأعراض والتغذية الآمنة

اللاكتوز سكر يوجد طبيعيًا في حليب الأم وحليب الأبقار وغيرها من الثدييات. يحتاج الجسم إلى إنزيم اللاكتيز، الموجود على سطح خلايا الأمعاء الدقيقة، لتفكيكه إلى سكريات أبسط يسهل امتصاصها. عندما تقل كمية الإنزيم، يصل جزء من اللاكتوز غير المهضوم إلى القولون، فتخمّره البكتيريا وتتكون الغازات، كما يجذب الماء إلى الأمعاء.

يسمى ضعف هضم اللاكتوز وامتصاصه «سوء امتصاص اللاكتوز». وإذا صاحبه انتفاخ أو ألم أو إسهال بعد تناوله، يوصف بأنه عدم تحمل اللاكتوز. وقد يوجد سوء امتصاص دون أعراض واضحة؛ فالأعراض تتأثر بالكمية المتناولة وحساسية الأمعاء وطبيعة الوجبة.

حساسية الحليب تفاعل مناعي تجاه بروتيناته، وليست مشكلة في هضم السكر. وقد تبدأ في الرضاعة وتسبب أعراضًا هضمية أو جلدية أو تنفسية. أما عدم تحمل اللاكتوز فتقتصر أعراضه عادة على الجهاز الهضمي، ولا يسبب التأق.

• عدم تحمل اللاكتوز: غازات وانتفاخ ومغص وإسهال مرتبط بتناول اللاكتوز.
• حساسية بروتين الحليب: قد تسبب شرى أو تورمًا أو صفيرًا أو قيئًا، وأحيانًا أعراضًا متأخرة مثل إسهال مستمر أو دم في البراز وضعف النمو.
• حليب الأبقار الخالي من اللاكتوز يظل محتويًا على بروتينات الحليب، ولذلك لا يصلح بديلًا لعلاج الحساسية منها.

كما أن تعبير «حساسية الأمعاء» غير محدد طبيًا، ولا يغني عن معرفة السبب الحقيقي للأعراض.

تظهر الأعراض غالبًا خلال نصف ساعة إلى بضع ساعات من تناول مصدر للاكتوز، وقد تشمل:

• انتفاخ البطن وكثرة الغازات أو أصوات الأمعاء.
• ألمًا أو تقلصات في البطن، وأحيانًا غثيانًا.
• برازًا رخوًا أو إسهالًا مائيًا، خاصة بعد كميات أكبر.
• تهيج الجلد حول الشرج لدى الرضع مع تكرر الإسهال.

المغص والبكاء والقشط شائعة لدى الرضع، ولا تثبت وحدها وجود عدم تحمل اللاكتوز. كذلك فإن براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا قد يكون لينًا ومتكررًا بطبيعته؛ المهم ملاحظة تغير واضح عن المعتاد مع تقييم الرضاعة والنمو والترطيب.

هل يسبب الإمساك؟

الإمساك ليس من العلامات المعتادة لعدم تحمل اللاكتوز. إذا كان العرض الأساسي برازًا صلبًا أو ألمًا عند التبرز، فمن الأفضل البحث عن أسباب أخرى بدل حذف الحليب تلقائيًا. وقد تتشابه الأعراض الهضمية لدى الأطفال الأكبر مع البالغين، لكن احتياجات التغذية وأسباب الشكوى تختلف باختلاف العمر.

عدم التحمل الأولي

ينخفض نشاط اللاكتيز تدريجيًا لدى بعض الأشخاص بعد سنوات الطفولة المبكرة، بتأثير عوامل وراثية. يختلف وقت ظهور الأعراض بين الأطفال والمجموعات السكانية، لكن هذا النوع غير شائع عند الرضع، ولا ينبغي افتراضه سببًا لكل مغص بعد الرضاعة.

عدم التحمل الثانوي

قد تتضرر بطانة الأمعاء الدقيقة بعد التهاب معدي معوي، فينخفض اللاكتيز مؤقتًا. ويمكن أن يحدث أيضًا مع الداء البطني أو أمراض أخرى تؤثر في الأمعاء. يتحسن التحمل غالبًا مع تعافي البطانة وعلاج السبب، لكن المدة تختلف بحسب الحالة.

النقص الخِلقي والنقص المرتبط بالخداج

نقص اللاكتيز الخِلقي اضطراب وراثي نادر جدًا، يسبب إسهالًا شديدًا منذ الرضعات الأولى، سواء من حليب الأم أو الحليب الصناعي المحتوي على اللاكتوز، وقد يؤدي إلى الجفاف وضعف زيادة الوزن. كما قد يكون نشاط اللاكتيز منخفضًا مؤقتًا عند بعض الخدج بسبب عدم اكتمال نضج الأمعاء، وتحدد خطة تغذيتهم داخل الرعاية الطبية.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، وأنواع الطعام وكمياته، وأي عدوى معوية حديثة، ويتابع منحنى الوزن والطول. وقد يقترح تقليل اللاكتوز فترة محدودة ثم إعادة إدخاله بصورة مدروسة لملاحظة الارتباط بالأعراض، مع الحفاظ على تغذية كافية.

يمكن استخدام اختبار تنفس الهيدروجين لدى الأطفال القادرين على إجرائه. أما فحوص حموضة البراز أو السكريات المختزلة فليست كافية وحدها لتأكيد التشخيص، خصوصًا لدى الرضع. وقد تُطلب فحوص لأسباب أخرى عند استمرار الإسهال أو ضعف النمو. ولا تثبت اختبارات «عدم تحمل الأطعمة» التجارية المعتمدة على أجسام مضادة من نوع IgG هذه الحالة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وعمر الطفل، وليس على منع الحليب للجميع. في الحالات الثانوية، تكون معالجة المرض الأصلي وتعويض السوائل أساس الرعاية، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى خفض اللاكتوز مؤقتًا.

للرضع

تستمر الرضاعة الطبيعية عادة، بما في ذلك أثناء معظم نوبات النزلة المعوية، ولا تُوقف لمجرد الغازات أو تغير البراز. كما أن حذف الأم منتجات الألبان لا يخفض اللاكتوز في حليبها؛ فاللاكتوز يُصنع داخل الثدي. وقد يوصي الطبيب بحليب صناعي خالٍ من اللاكتوز في حالات مختارة، لا كتغيير روتيني لكل رضيع يعاني المغص.

إذا كانت المشكلة حساسية بروتين الحليب، فقد يلزم حليب علاجي واسع التحلل أو قائم على الأحماض الأمينية بحسب التقييم. حليب الماعز والمشروبات النباتية العادية ليست بدائل مناسبة لحليب الرضع، ولا يجوز تخفيف الحليب الصناعي بماء إضافي.

للأطفال الأكبر

• تقليل الكمية وتقسيمها على وجبات قد يكون كافيًا بدل الامتناع التام.
• قد يُحتمل الزبادي وبعض الأجبان المعتقة أفضل من الحليب العادي، مع اختلاف الاستجابة الفردية.
• يمكن استخدام منتجات ألبان خالية من اللاكتوز تحافظ على البروتين والكالسيوم.
• قد تفيد مستحضرات اللاكتيز لبعض الأطفال بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي عن ملاءمتها للعمر.

البروبيوتك ليست علاجًا أساسيًا مثبتًا لعدم تحمل اللاكتوز؛ فالفائدة المحتملة تختلف باختلاف السلالة والمنتج. ولا تستبدل بها تقييم السبب أو الخطة الغذائية.

دوّن الطعام وكميته ووقت تناوله والأعراض لفترة قصيرة، بدل حذف مجموعات غذائية متعددة دفعة واحدة. راجع الملصقات؛ فقد يوجد اللاكتوز في الحليب المجفف وبعض الحلويات والصلصات. ليست كل الكميات الصغيرة مزعجة، ولا يحتاج كل طفل إلى نظام خالٍ تمامًا منه.

إذا طال تقليل الألبان، استعن باختصاصي تغذية لتأمين الكالسيوم وفيتامين د والبروتين والطاقة، ومناقشة الحاجة إلى مكملات. وتُعاد تجربة اللاكتوز بعد الحالات المؤقتة وفق توجيه الطبيب، بدل استمرار المنع بلا داعٍ.

راجع طبيب الأطفال عند تكرر الأعراض، أو استمرار الإسهال، أو وجود دم بالبراز، أو ضعف زيادة الوزن، أو الحاجة إلى تغيير حليب الرضيع. ويحتاج الإسهال الذي يبدأ منذ الرضعات الأولى إلى تقييم سريع.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قلة الحفاضات المبللة أو البول، أو جفاف الفم، أو الخمول، أو رفض الرضاعة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ألم شديد أو قيء أخضر أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• اتصل بالطوارئ إذا ظهر بعد الحليب ضيق تنفس أو تورم اللسان أو الحلق أو انهيار؛ فقد تكون حساسية شديدة وليست عدم تحمل للاكتوز.